肱骨近端近端骨折中醫(yī)診療方案

肱骨近端近端骨折中醫(yī)診療方案骨折后期治療（傷后>4周）。治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。推薦方藥：健骨湯等加減。組方：續(xù)斷20g骨碎補(bǔ)20g熟地20g皂角刺20g黃芪30g雞血藤30g杜仲15g寄生15g白術(shù)15g當(dāng)歸12g茯苓12g紅花10g五加皮10g土鱉蟲10g炙甘草8g中成藥：補(bǔ)骨膠囊或肝腎膠囊（院內(nèi)制劑）。2.中藥外治（1）中藥紅腫膏或岐黃膏（本院制劑）療法，可活血化瘀、消腫止痛。功效：用于跌打損傷，骨折早期腫脹疼痛等。用法：直接將膏藥平鋪紗布上，包扎在上臂近端，再用夾板固定。（2）骨折中期：中藥活血膏（本院制劑）療法，可活血散瘀，通絡(luò)續(xù)筋。功效：用于跌打損傷，骨折中后期腫脹疼痛活動(dòng)不利等。用法：直接將膏藥平鋪紗布上，包扎在上臂近端，再用夾板固定。（3）骨折后期：中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)。組方：桑枝30g威靈仙30g伸筋草30g舒筋草30g紅花15g川芎15g防風(fēng)15g艾葉15g桂枝30g功效：行氣活血，舒筋通絡(luò)用法：漫入水中熬半小時(shí)后，將患肢放在其上，中藥蒸汽熏之，待溫度降下，患肢以水洗之，在此兩個(gè)過程中不斷的鍛煉肩關(guān)節(jié)，1次/日。（五）其他療法1.骨折固定穩(wěn)定后如果存在骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合等，可選擇中頻脈沖電治療等促進(jìn)骨折的理療儀器以促進(jìn)骨折愈合，每日2次～2次，每次30分鐘。2.后期肩關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增大，每日1次～2次，每次30分鐘。3.艾條灸法治療肱骨近端骨折中后期或術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。灸法取肩髃、巨骨、曲池、阿是穴等。（六）功能鍛煉肱骨近端骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長腱粘連。若長期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復(fù)位后即開始功能鍛煉是非常必要的。1.內(nèi)收型復(fù)位后1周內(nèi)行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2.外展型在復(fù)位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí)在做內(nèi)收、前屈的基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉不可操之過急，尤其是對年老的患者，活動(dòng)量應(yīng)逐漸加大，且應(yīng)由護(hù)士幫助患者做被動(dòng)練習(xí)開始，練功一般每日2次～3次。（七）護(hù)理調(diào)攝1.體位要求患肢應(yīng)置于屈肘90°位，前臂中立位。平時(shí)以托板懸掛胸前；臥位時(shí)，宜取半臥位。為防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄔ谛貍?cè)臂。外展型骨折，不可做患肢外展活動(dòng)；內(nèi)收型骨折不可做患肢的內(nèi)收活動(dòng)。2.患肢腫脹的護(hù)理因肩部血管豐富，骨折整復(fù)后，往往在原有損傷的程度上加重其損傷，所以血腫嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下放松外固定物保持正確體位，患肢用采用我院中藥制劑外敷，促進(jìn)患肢血運(yùn)循環(huán)，利于消腫。如出現(xiàn)張力性水泡者，可抽出液體，然后用凡士林油紗敷貼。夾板位置、扎帶的松緊度要適宜。3.心理調(diào)護(hù)突然而來的意外事故造成的骨折，病人會(huì)很緊張，尤其對功能鍛煉會(huì)有顧慮，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。4.家庭護(hù)理（1）合理安排以富含維生素及鈣質(zhì)的飲食。（2）增加日照時(shí)間，如為冬季日照不足可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D或魚肝油以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。（3）注意患肢夾板的位置及松緊度，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（4）注意患肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（5）維持功能位置，體位要求同前。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001．9—94)：顯效：對位對線滿意或尚可，骨折己骨性愈合，功能恢復(fù)。有效：對位對線滿意或尚可，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復(fù)。無效：骨折不愈合或明顯畸形愈合，功能障礙。（二）評價(jià)方法：采用X線片和肩關(guān)節(jié)JOA評分法進(jìn)行評價(jià)1.X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)或解剖復(fù)位。2.肩關(guān)節(jié)JOA評分。肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)（JOA)指標(biāo)分?jǐn)?shù)得分I.疼痛（30分）1.無302.壓痛或僅在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛253.日常生活輕微疼痛204.中等程度可以忍受的疼痛（使用鎮(zhèn)痛劑，有時(shí)夜間痛）105.高度疼痛（活動(dòng)受限，夜間經(jīng)常痛〉56.疼痛而完全不能活動(dòng)0II.功能(20分）1.綜合功能（10分）:①外展肌力的強(qiáng)度正常5優(yōu)4良3可2差1零0②耐久力：（在肘伸展位內(nèi)旋位，舉起1kg啞鈴保持水平的時(shí)間）10秒以上53秒以上32秒以上1不能02.日常生活動(dòng)作（10分）:①梳頭1⑦系帶子1③手摸嘴1④睡眠時(shí)壓著患處1⑤取上衣側(cè)面口袋的東西1⑥用手摸對側(cè)眼1⑦能關(guān)或拉開門1⑧用手取頭上的東西1⑨能大小便1⑩穿上衣1（如果有其他不能做的動(dòng)作各減1分）指標(biāo)分?jǐn)?shù)得分1.上舉（15分）:150°以上15120°以上1290°以上960°以上630°以上30°02.外旋（9分）:60°以上930°以上60°以上3——20°以上1——20°以下03.內(nèi)旋（6分）:Th12以上6L5以上4臀部2其余以下0IV.X線評價(jià)（5分）1.正常52.中度變化或半脫位33.重度變化或脫位1V.關(guān)節(jié)穩(wěn)定性15分〉1.正常152.輕度不穩(wěn)定或有要脫臼的不穩(wěn)定感103.重度不穩(wěn)定或既往有半脫位狀態(tài)54.既往有脫臼0四、中醫(yī)難點(diǎn)分析及解決思路和措施經(jīng)過臨床觀察，骨折初期，骨斷筋傷，血溢脈外，瘀血停