中醫(yī)診治右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死病案分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)診治右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死病案分析專(zhuān)題報(bào)告患者谷某某，女，60歲，初診：2021年9月20日；主訴：不明原因出現(xiàn)右髖部疼痛、活動(dòng)受限2年?，F(xiàn)病史：自訴2年前，不明原因出現(xiàn)行走后右髖部疼痛、活動(dòng)受限，經(jīng)口服止痛藥物、針刺等物理治療等均無(wú)療效，休息時(shí)稍緩解，行走時(shí)加重，影響日常生活。查體：右髖部無(wú)腫脹畸形，有腹股溝中點(diǎn)處壓痛，右“4”字實(shí)驗(yàn)（+），右屈髖實(shí)驗(yàn)（+）。舌淡、苔白，脈沉緩，輔助檢查：MRI提示：右股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)診斷：骨蝕—肝腎不足氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：右股骨頭缺血性壞死；治法：補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、強(qiáng)筋生骨，同時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；處理：予患者口服我院院內(nèi)制劑療骨膠囊、肝腎膠囊以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋生骨，接骨七厘膠囊活血生骨，配合口服阿侖膦酸鈉以抑制骨破壞吸收；囑患者拄拐，減輕右髖壓力；指導(dǎo)功能鍛煉方法：①內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法；取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心、取足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，幅度逐漸增加。注意事項(xiàng)：盡量?jī)?nèi)旋外旋，直至肌肉緊繃感；②屈髖分合法：取仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心，雙膝作內(nèi)收、外展活動(dòng)，幅度逐漸增加；注意事項(xiàng)：盡量?jī)?nèi)收外展，直至肌肉緊繃感。③仰臥抱膝法：取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈膝向上拉與主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度，次數(shù)、幅度逐漸增加。兩腿交替練習(xí)；注意事項(xiàng)：盡量屈曲，直至肌肉緊繃感。④舉屈蹬空法：取仰臥位，將一側(cè)下肢直腿抬高45°時(shí)屈髖屈膝，然后用力伸直向外上方蹬出，反復(fù)多次。注意事項(xiàng)：健側(cè)伸直，患側(cè)盡量屈曲，直至肌肉緊繃感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺(jué)為宜二診：2021年10月11日：患者訴行走后感右髖部疼痛較前減輕、活動(dòng)受限改善，查體：右髖部無(wú)腫脹畸形，有腹股溝中點(diǎn)處壓痛減輕，右“4”字實(shí)驗(yàn)（+），右屈髖實(shí)驗(yàn)（+）。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn)，囑治療繼續(xù)按當(dāng)前方案進(jìn)行，繼續(xù)循序漸進(jìn)按前述方法加強(qiáng)功能鍛煉。三診：2021年11月11日：患者訴行走后感右髖部疼痛明顯緩解、活動(dòng)受限較前進(jìn)一步改善，查體：右髖部無(wú)腫脹畸形，有腹股溝中點(diǎn)處壓痛減輕，右“4”字實(shí)驗(yàn)（+-），右屈髖實(shí)驗(yàn)（+-）。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn)，囑治療繼續(xù)按當(dāng)前方案進(jìn)行，繼續(xù)循序漸進(jìn)按前述方法加強(qiáng)功能鍛煉。四診：2021年12月11日：患者自覺(jué)行走后右髖無(wú)明顯疼痛，右髖活動(dòng)輕度受限，不影響日常生活，查體：右髖部無(wú)腫脹畸形，有腹股溝中點(diǎn)處壓痛減輕，右“4”字實(shí)驗(yàn)（+-），右屈髖實(shí)驗(yàn)（+-）。囑患者暫?？诜幬镏委?，繼續(xù)堅(jiān)持髖部功能鍛煉。按語(yǔ)：股骨頭缺血性壞死是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病，主要是由于股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血，導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死，繼而引發(fā)股骨頭活性組織壞死、塌陷等病理變化。本病屬于中醫(yī)“骨痹”，“骨蝕”，“瘀血”等范疇。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“久立傷骨，久行傷筋”，近年來(lái)，中醫(yī)針對(duì)股骨頭缺血性壞死特有的瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)的病機(jī)，運(yùn)用整體與局部并重，辨證論治的思想，采用針灸、中藥內(nèi)服或針?biāo)幗Y(jié)合方法等療法以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，從而改善軟骨細(xì)胞功能促進(jìn)骨再生，加速壞死骨的修復(fù)，恢復(fù)正常的生理功能。朱老在門(mén)診臨診此類(lèi)患者，尤其是具有非手術(shù)適應(yīng)癥，且依從性較好的患者，根據(jù)中醫(yī)針對(duì)股骨頭缺血性壞死特有的瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)的病機(jī)，采用活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的中藥組方內(nèi)服，我院自制中藥肝腎膠囊、補(bǔ)骨膠囊，具有補(bǔ)益肝腎，兼以活血化瘀之功效，適宜骨折后期骨生長(zhǎng)緩慢、骨壞死早中期患者。*老師認(rèn)為，該中藥同時(shí)具有全身調(diào)節(jié)治療作用，能改善血液循環(huán)，還能降低血脂，通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，防止脂質(zhì)在髓腔內(nèi)堆積，降低骨內(nèi)壓，加速骨壞死的修復(fù)，增加體內(nèi)的性