華泰財(cái)險(xiǎn)兒童齒科意外醫(yī)療保險(xiǎn)（2019版）條款

華泰財(cái)險(xiǎn)兒童齒科意外醫(yī)療保險(xiǎn)（2019版）條款請仔細(xì)閱讀整份保險(xiǎn)條款，尤其是以下劃線標(biāo)注的免除本公司責(zé)任的條款內(nèi)容。總則第一條本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單組成。凡涉及本合同的約定均應(yīng)采用書面或電子形式。第二條被保險(xiǎn)人應(yīng)為2到12周歲、身體健康、居住在中國境內(nèi)（不含香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)）的自然人。第三條投保人應(yīng)為對被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的被保險(xiǎn)人父母或其法定監(jiān)護(hù)人。第四條除另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第五條本合同的保險(xiǎn)人為華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司（以下簡稱本公司）。保險(xiǎn)責(zé)任第六條在本合同有效期內(nèi)，本公司根據(jù)投保人與本公司的約定承擔(dān)以下給付意外緊急齒科治療保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭遇意外傷害事故（釋義一）導(dǎo)致其未經(jīng)過任何治療、完整無損的自然牙齒或牙齦受到傷害，且在意外傷害事故發(fā)生后三十日內(nèi)接受的僅以減輕被保險(xiǎn)人的疼痛為目的到醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義二）進(jìn)行的緊急齒科治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用（僅包括因必需的清創(chuàng)處理、必需的緊急牙體處理、口腔含漱液、必需的口服或者靜脈滴注抗生素而發(fā)生的治療費(fèi)），本公司就其緊急齒科治療所發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用（釋義三）在扣除約定免賠額 （若有）后，按約定給付比例給付意外緊急齒科治療保險(xiǎn)金。免賠額和給付比例由投保人和本公司在投保時(shí)約定， 并在保險(xiǎn)單上載明。意外緊急齒科治療不包括：（1）由于咀嚼食物（即使其中包含異物）引起的牙齒傷害的治療；（2）對曾接受過治療或有裂縫牙齒的治療；（3）對于刷牙或者其他口內(nèi)清潔過程引起牙齒傷害的治療；（4）對于口腔或者牙齒正常的磨損和老化的治療；（5）對于美容牙齒治療中發(fā)生的意外及并發(fā)癥的治療；（6）對于一般牙齒治療中發(fā)生的意外及并發(fā)癥的治療；（7）除為減輕疼痛進(jìn)行的有效牙齒手術(shù)治療以外，任何牙齒修補(bǔ)、美白、義齒、高嵌體、種植牙、貼面、使用任何貴金屬材料、任何牙齒矯正治療或在醫(yī)院進(jìn)行的牙科手術(shù)。被保險(xiǎn)人不論一次或多次遭受意外傷害事故而造成必需且合理醫(yī)療費(fèi)用的，本公司均按上述約定分別給付意外緊急齒科治療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以被保險(xiǎn)人的意外緊急齒科治療保險(xiǎn)金為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其意外緊急齒科治療保險(xiǎn)金額時(shí)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。本公司在本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付以上保險(xiǎn)金，但若被保險(xiǎn)人已從其它途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義四）或公費(fèi)醫(yī)療保障、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、本公司在內(nèi)的任何保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）獲得補(bǔ)償，對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的必需且合理醫(yī)療費(fèi)用，本公司在扣除其他途徑已獲得的補(bǔ)償后，對于剩余部分費(fèi)用根據(jù)本合同約定給付各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金。責(zé)任免除第七條因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單載明的等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療或治療費(fèi)用；（二）非被保險(xiǎn)人本人就醫(yī)時(shí)發(fā)生的齒科費(fèi)用；（三）被保險(xiǎn)人因未遵照保險(xiǎn)人指定或非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生醫(yī)囑而發(fā)生的齒科費(fèi)用；（四）被保險(xiǎn)人因未遵照保險(xiǎn)人指定或非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物而發(fā)生的齒科費(fèi)用；（五）被保險(xiǎn)人從事或參與潛水（釋義五）、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)（釋義六）、探險(xiǎn)活動(dòng)（釋義七）、摔跤比賽、武術(shù)比賽（釋義八）、特技表演（釋義九）、賽馬、賽車、各種車輛表演、車輛競賽或練習(xí)、駕駛卡丁車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；（六）被保險(xiǎn)人斗毆、酗酒，主動(dòng)吸食或注射毒品期間發(fā)生的齒科損傷有關(guān)的齒科費(fèi)用；（七）被保險(xiǎn)人在本合同生效前因遭受意外傷害事故所導(dǎo)致的牙齒損傷；（八）如果由于貿(mào)易或經(jīng)濟(jì)制裁或其它類似法律禁止本公司、本公司的母公司或最終控股公司提供本保險(xiǎn)的承保范圍，在禁止范圍內(nèi)本保險(xiǎn)即不適用；保險(xiǎn)金額與免賠額（率）第八條本合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和本公司約定并于保險(xiǎn)單中載明，投保人須在投保時(shí)一次性交清保第九條每次事故免賠額（率）由投保人與本公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)期間第十條本合同保險(xiǎn)期間由本公司和投保人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單上載明。除另有約定外，本合同的保險(xiǎn)期間為第十一條依投保人申請并經(jīng)本公司同意，投保人可于每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)或之前，按照續(xù)保當(dāng)時(shí)本公司執(zhí)行的條款和費(fèi)率向本公司交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同的保險(xiǎn)期間將延續(xù)一年。第十二條本公司有權(quán)根據(jù)續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的情況決定是否調(diào)整續(xù)保費(fèi)率或有條件續(xù)保。本保險(xiǎn)續(xù)保前，投保人根據(jù)本公司的詢問應(yīng)將被保險(xiǎn)人已知或已患的疾病或其它情況以書面形式告知本公司。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十三條本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于解除本合同前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于解除本合同前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除本合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十四條被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。投保人在申請投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，投保人若發(fā)現(xiàn)在投保時(shí)提供的被保險(xiǎn)人年齡錯(cuò)誤，應(yīng)于十日內(nèi)書面形式通知本公司，并按照下列方1.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司對該被保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本公司有權(quán)解除本合同，并向投保人退還本合同的未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。2.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)前已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。3.投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還給投保人。第十五條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司。投保人未通知的，本公司按保險(xiǎn)單所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十六條投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)或經(jīng)本公司書面同意延長的期限內(nèi)通知本公司。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。保險(xiǎn)金的申請與給付第十七條若被保險(xiǎn)人選擇在本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義十）接受齒科治療，在治療時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)將本合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金申請權(quán)和受領(lǐng)保險(xiǎn)金的權(quán)利委托給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)向本公司提出理賠申請，在本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由本公司直接支付給本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無需被保險(xiǎn)人先行支付。本公司不接受任何除本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接索賠。若實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過本合同的保險(xiǎn)金額，則超出部分的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或其親屬自行與本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第十八條若被保險(xiǎn)人在非本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受齒科治療，則保險(xiǎn)金申請人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：(一)保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)單號；(二)被保險(xiǎn)人的有效身份證件；(三)監(jiān)護(hù)人的有效身份證件；監(jiān)護(hù)人與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明(四)醫(yī)療病歷；(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；(六)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。保險(xiǎn)金申請人申請保險(xiǎn)金時(shí)，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。爭議處理和法律適用第十九條在本合同或其附加合同履行過程中發(fā)生任何爭議，其解決方式由當(dāng)事人根據(jù)合同約定從下列兩種方式(一)因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單中載明的仲裁委員會(huì)；(二)因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。第二十條與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議，適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法其他事項(xiàng)第二十一條在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同時(shí)，投保人應(yīng)填寫變更合同申請書，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。第二十二條本合同成立后，投保人可要求解除本合同。投保人要求解除本合同的，應(yīng)當(dāng)書面通知本公司。如保險(xiǎn)期間為一年，則保險(xiǎn)合同于書面通知上所列示日期的二十四時(shí)終止。保險(xiǎn)責(zé)任開始前，投保人提出解除保險(xiǎn)合同的，本公司將無息退還已繳付的保險(xiǎn)費(fèi)；保險(xiǎn)責(zé)任開始后，投保人提出解除保險(xiǎn)合同的，本公司按照保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間與保險(xiǎn)期間的日比例計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。第二十三條除非本合同另有約定，本合同只有在發(fā)生下列情況之一時(shí)終止：(一)本合同期滿日零時(shí)；(二)本合同內(nèi)約定的其他終止情況。釋義一、意外傷害事故：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指擁有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、配有全職執(zhí)業(yè)醫(yī)師的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三、必需且合理醫(yī)療費(fèi)用：指滿足以下條件的醫(yī)學(xué)治療、服務(wù)或藥品：1)對病人疾病或傷害的診斷或治療是適當(dāng)?shù)?、基本的?)提供安全、充分、適當(dāng)?shù)脑\斷和治療必需的護(hù)理，但不超過一定的范圍、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度、級別；3)醫(yī)生開具的處方以及與在當(dāng)?shù)乇粡V泛認(rèn)可的醫(yī)療專業(yè)水平一致的治療；4)不是主要為病人、家庭、醫(yī)生或其他提供治療的人員的舒適和方便而設(shè)的項(xiàng)目；5)不屬于對病人的學(xué)術(shù)教育或?qū)I(yè)培訓(xùn)的一部分；6)非試驗(yàn)性或研究性的。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)：指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。五、潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。六、攀巖運(yùn)動(dòng)：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。七、探險(xiǎn)活動(dòng)