希望、失望與喪失、悲哀第十章

第十章希望、失望與喪失、悲哀

(Hope,hopelessness,loss,andgrief)知識框架圖教學目標重點難點解析內容小結試題及答案研究進展閱讀建議案例分析學生在學完本章后能夠：認識與記憶：1.正確闡述希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.簡述希望的特征和屬性。3.列出不同學者對失望表現(xiàn)的闡述。4.列出測量希望程度的工具。5.能準確的說明喪失和悲哀的分類。教學目標學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.舉例說明希望的三個水平及各水平的能量消耗。2.理解與失望有關的護理診斷。3.分析悲哀的反應及影響因素。4.根據悲哀三階段學說，分析悲哀的過程。5.說明護士在幫助病人應對喪失與悲哀中的作用。教學目標學生在學完本章后能夠：綜合及運用：1.針對具體病例，能夠對病人的希望和失望進行全面評估、提出護理診斷和相應的護理措施。2.應用喪失與悲哀相關理論，對臨終病人及其家屬進行護理。教學目標希望（hope）失望（hopelessness）喪失（loss)悲哀（grief）否認期（denial）憤怒期（anger）磋商期（bargaining）沮喪期（depression）接受期（acceptance）可怕境況籠罩期（existentialfright）緩和順應期（mitigationandaccommodation）

專業(yè)術語知識點1希望的概念希望的特征希望的分期

知識點2失望的概念失望的表現(xiàn)

第一節(jié)希望與失望

知識點3希望與失望學說在護理實踐中的應用

知識點框架圖知識點1喪失的概念喪失的分類

知識點2悲哀的概念悲哀的分類悲哀的反應第二節(jié)喪失與悲哀知識點3喪失與悲哀的相關理論研究知識點4喪失與悲哀學說在護理實踐中的應用知識點框架圖重點：1.解釋希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.希望的三個水平及各水平的能量消耗。3.悲哀的反應及影響因素。4.與失望有關的護理診斷。5.喪失和悲哀的分類。難點：1.希望與失望學說在護理實踐中的應用。2.喪失與悲哀學說在護理實踐中的應用。重點難點第一節(jié)希望與失望

重點難點解析重點難點解析（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期概念：是一種雖然對未來無法確定，但有實現(xiàn)目標的信心。內涵：對某種事件的盼望、期待或指望、期望。外延：一種內在的能量及渴望的感覺，以未來為導向，是個人面對外界刺激時理性的積極期待，具有特定的目標。重點難點解析（二）希望的特征希望情感性認知性依附性情景性行為性時空性重點難點解析（一）失望的概念二、失望的概念及表現(xiàn)

內涵：希望的負向極端。外延：是指個體內心對想要達到的某種目的失去信心，感到沒有希望或因為希望未實現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗。重點難點解析生理表現(xiàn)：體重減輕、食欲減退、疲乏無力等情感表現(xiàn)：無望感、挫敗感、冷漠感行為表現(xiàn)：失去信心、放棄努力、預見力降低失望的表現(xiàn)（二）失望的表現(xiàn)第二節(jié)喪失與悲哀

重點難點解析重點難點解析（一）喪失的概念一、喪失的概念及分類內涵：剝奪、丟失或改變。外延：是個體曾經所擁有的有價值的或重要的人、物或其他事物現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。重點難點解析成長發(fā)展過程中的喪失

喪失的內容失去親人朋友

失去自我

失去某種物品

（二）喪失的內容重點難點解析二、悲哀的概念、分類、反應內涵：痛苦的情感反應。外延：是指個體面對喪失所產生的情感反應。這種反應通常表現(xiàn)為個體行為上難以抑制的哭泣、極度的焦慮、極度的焦慮、不安、不思飲食、失眠等。（一）悲哀的概念重點難點解析悲哀的反應

生理表現(xiàn)：頭疼、失眠、饑腸轆轆、氣緊、肌肉乏力、口干等情感方面：內心極度的痛苦、憤怒、內疚、焦慮、孤獨、疲憊、麻木

認知方面：可表現(xiàn)為神不守舍、心不在焉、健忘、思維不能集中等行為方面：多表現(xiàn)出不時的哭泣、茶不思、飯不想、夢不斷，及睹物思情、怪異行為等

（三）悲哀的反應及其影響因素

重點難點解析影響悲哀反應的因素性別角色年齡宗教文化背景

家庭經濟狀況

社會支持系統(tǒng)

喪失的性質

密切程度重點難點解析（五）凱文納夫的臨終病人家屬的心理壓力及適應過程

臨終病人家屬心理變化震驚不知所措情緒反復無常內疚負罪感孤獨與失落解脫重組生活1.

希望是一種內在的能量及渴望的感覺，以未來為導向，是個人面對外界刺激時理性的積極期待，具有特定的目標。

Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisaperson’sinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.內容小結2．失望是希望的負向極端，指個體內心對想要達到的某種目的失去信心，感到沒有希望或因為希望未實現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗。

Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.內容小結3.

評估希望程度的最常見的測量工具包括“米勒希望量表”和“諾維特餒量表”。

MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.喪失是指個體曾經所擁有的有價值的或重要的人、物或其它東西現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。

Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.內容小結5.護士的支持性護理，能幫助病人或家屬面對喪失，減輕悲哀，建立希望與信心。

Thenursesupportofaclient’shopecanhelprelievegrievingassociatedwithaloss.6.護士本身的喪失經歷及反應會影響她對病人的喪失反應，護士應該隨時注意不要過多將個人的喪失情感投射到病人的喪失中。

Thenurses’previouslossexperienceinfluencestheirresponsestoclients’losses.Nursesshouldavoidprojectingtoomuchoftheirownbereavementonclients’losses.內容小結

隨著人類的發(fā)展,社會的進步,交通工具以及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，交通傷、墜落傷等原因所造成的脊髓損傷的生活中來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學可以使絕大多數脊髓損傷患者從初次損傷中存活下來,但大部分病人會遺留截癱、四肢癱等嚴重殘疾,病人生理狀況和社會地位的突然改變，必然會造成程度不同的焦慮和抑郁，對美好的生活產生失望感。因此，幫助患者走出失望的陰影,跨越精神和肉體的痛苦，維系希望具有十分重要的意義。你認為哪些方法有助于幫助患者重建希望，減少無望感？你認為護理工作者主要應該從哪些方面進行反思？案例討論從以下方面來回答：

1.幫助患者度過情緒休克期2.強化依戀情節(jié)，重視建立支持性人際關系3.幫助患者重新制定切實可行的生活目標4.自我護理支持5.努力充實自我，豐富精神生活

案例討論【A1型題】1.“絕處逢生”反映了希望的哪一級水平（）A．一級水平B．二級水平C．三級水平D．四級水平答案：C測試題及答案【A1型題】2.當第二級希望破滅時，個體會表現(xiàn)出（）A．小小的遺憾B．一定程度的焦慮C．若無其事D．絕望答案：B測試題及答案研究顯示社會支持越少，癌癥病人的孤獨感和失望甚至無望越多。雖然說，病人的來自家庭的社會支持可能對預防病人的孤獨、無望很有效，但是需要分階段地測評其心理狀態(tài)，保證他們心理健康。研究顯示希望特質和無望會作為抑郁和自殺聯(lián)系潛在的調節(jié)劑。但是結果因種族、民族而異。在獨立模型中，對于白人、黑人來講，無望感的減少會減少抑郁癥狀和自殺行為的聯(lián)系；對于西班牙人和白人，希望特質的作用更強大。在希望、無望交互作用的模型，希望對于白人會是調節(jié)劑，而對于黑人無望感會是調節(jié)劑。對于癌癥病人，“希望”可能對他們來說是比較沉重的負擔。在這樣的情況下，成為強壯、積極、希望的人使他們有很大的壓力。護理人員需要給病人時間和空間發(fā)掘他們的無望感。批判性反思、監(jiān)督、同伴支持可能是比較有效的治療方式。研究進展悲哀是個人對喪失的反應。悲哀的表達方式可能受到各種因素的影響，如年齡、文化、之前對喪失的處理方式。每個年齡段的兒童都有悲哀的反應，兒童對悲哀的表現(xiàn)和處理方式可能會與成年人會有不同，而且不同發(fā)展階段的兒童悲哀的表現(xiàn)和處理方式也會不同。所以護理人員一定要了解兒童所處的發(fā)展階段悲哀的表現(xiàn)和處理方式，以為他們提供最適合的支持。悲哀、喪失同屬于生活現(xiàn)象，可能是由于死亡、慢性疾病等引起的，他們有很多共同點，共同點在于空虛、易損傷、易耗竭。了解一個悲哀的過程會幫助我們護理工作者了解其他的悲哀的發(fā)展過程。目前很少有研究涉及研究地點和喪失、悲哀的關系。減少病人喪失和悲哀的護理措施：評估和治療；告知相關癥狀、治療、效果、預后等相關知識；強化社會支持、同病人相互接納、信任的態(tài)度。研究進展K.HirschPhD,PrestonL.VisserMA,EdwardC.ChangPhD&ElizabethL.JeglicPhD(2012):RaceandEthnicDifferencesinHopeandHopelessnessasModeratorsoftheAssociationBetweenDepressiveSymptomsandSuicidalBehavior,JournalofAmericanCollegeHealth,60:2,115-125.SedaPehlivan,OzlemOvayolu,NimetOvayolu,AlperSevinc,CelalettinCamci(2012).Relationshipbetweenhopelessness,loneliness,andperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancer.SupportCareCancer,20:733-739.MargaretO'Connor,JenniferWatts,MelissaBloomer,KevinLarkins,(2010)"Lossandgriefintheworkplace:Whatcanwelearnfromtheliterature?",InternationalJournalofWorkplaceHealthManagement,3(2):131-142.閱讀建議Mauritz,M,vanMeijel,B(2009).LossandGriefinPatientsWithSchizophrenia:OnLivinginAnotherWorld.ARCHIVESOFPSYCHIATRICNURSING,23(3):251-260.Walder,DJ(2010).CognitiveGrief