心血管系統(tǒng)疾病-動(dòng)脈粥樣硬化的病理表現(xiàn)（病理學(xué)）

動(dòng)脈粥樣硬化01一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制02二、AS的基本病理變化03三、重要器官的AS目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)1.掌握動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化；2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制。2能力目標(biāo)1.具有辨識(shí)AS的大體標(biāo)本和病理切片的病變的能力。2.具有用所學(xué)知識(shí)分析簡(jiǎn)單臨床病例并做宣教工作的能力。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際教學(xué)分析難點(diǎn)：AS的基本病理變化重點(diǎn)：AS的基本病理變化重點(diǎn)難點(diǎn)病理學(xué)課前學(xué)習(xí)檢查課前準(zhǔn)備教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)習(xí)情況檢查發(fā)布任務(wù)、學(xué)生預(yù)學(xué)習(xí)教師將相關(guān)課件、視頻、動(dòng)畫等學(xué)習(xí)資源發(fā)到班級(jí)云班課、微信群和QQ群里，并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)---AS的病因和發(fā)病機(jī)制、基本病理變化。學(xué)生接到任務(wù)通知后，藍(lán)墨云班課進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí)，也可微信、QQ下載學(xué)習(xí)資源。同時(shí)，可以對(duì)疑惑的地方給老師留言。隨機(jī)提問，記錄成績(jī)。病理學(xué)任務(wù)一：AS的病因和發(fā)病機(jī)制病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述AS的病因。課堂互動(dòng)病理學(xué)

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是指與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈性疾病。

基本病變：大、中動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，引起相應(yīng)器官缺血性改變。臨床：多見于中老年人，以40～50歲發(fā)展最快。動(dòng)脈硬化癥：泛指動(dòng)脈壁增厚、失去彈性、硬化性的疾病，包括AS、細(xì)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中膜鈣化。動(dòng)脈粥樣硬化的概述病理學(xué)病因---危險(xiǎn)因素。1.高脂血癥血中總膽固醇、甘油三脂異常升高即為高脂血癥。在高脂血癥時(shí)，低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）容易透過動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，LDL是引起AS的主要因素；而高密度脂蛋白（HDL）對(duì)AS有預(yù)防作用。（一）動(dòng)脈粥樣硬化的病因病理學(xué)2.高血壓高血壓引起血管內(nèi)皮的損傷→內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)的通透性↑→脂質(zhì)沉積，單核細(xì)胞和中膜SMC遷移入內(nèi)膜→AS。3.吸煙吸煙→CO↑→血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷→內(nèi)膜通透性增高；吸煙→LDL易于氧化（ox-LDL）→MC遷入內(nèi)膜并轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞；吸煙→CO↑→內(nèi)皮釋放GF→中膜SMC增生。（一）動(dòng)脈粥樣硬化的病因病理學(xué)4.致繼發(fā)性高脂血癥的疾病糖尿病→甘油三酯和VLDL明顯升高，高血糖致LDL氧化→MC遷入內(nèi)膜并轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞；高胰島血癥→中膜SMC增生，而且與LDL正相關(guān)；甲減和腎病綜合癥LDL→SMC增生。5.遺傳

LDL基因突變→LDL極度升高。6.其它因素

年齡、性別、病毒感染、肥胖。（一）動(dòng)脈粥樣硬化的病因病理學(xué)（二）動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制脂質(zhì)滲入學(xué)說；損傷、應(yīng)答反應(yīng)學(xué)說；動(dòng)脈SMC增殖或突變學(xué)說；慢性炎癥學(xué)說；單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)術(shù)。病理學(xué)1.單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜及泡沫細(xì)胞形成模式圖（二）動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制病理學(xué)2.MC、SMC遷入內(nèi)膜形成泡沫細(xì)胞及脂紋形成模式圖病理學(xué)3.脂紋進(jìn)展為纖維斑塊模式圖病理學(xué)4.粥樣斑塊形成模式圖頭腦風(fēng)暴病理學(xué)病理學(xué)任務(wù)二：AS的基本病理變化請(qǐng)同學(xué)敘述AS的基本病理過程分期及繼發(fā)性病變有哪些。課堂互動(dòng)病理學(xué)

好發(fā)部位：AS好發(fā)于大、中動(dòng)脈。

AS的基本病理變化過程分為：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成）。病理學(xué)AS的基本病理變化肉眼觀察：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)

膜的病灶。光鏡觀察：病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。病理學(xué)（一）脂紋期脂斑、脂紋—紅色箭頭病理學(xué)病理學(xué)內(nèi)膜形成泡沫細(xì)胞及脂紋形成模式圖課堂互動(dòng)—辨識(shí)病理切片病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)病理切片病理學(xué)由脂紋發(fā)展而來。肉眼觀察：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色從淺黃或

灰黃色變?yōu)榇砂咨９忡R觀察：①表層為厚薄不一纖維帽：由大量膠原纖維、

SMC等構(gòu)成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性；②下方為數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞

外基質(zhì)及炎細(xì)胞等。病理學(xué)（二）纖維斑塊脂斑、脂紋—藍(lán)色箭頭病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)大體標(biāo)本病理學(xué)纖維斑塊病理學(xué)病理學(xué)纖維斑塊模式圖纖維斑塊光鏡觀察病理學(xué)由纖維斑塊深層細(xì)胞壞死發(fā)展而來，是AS的典型病變。

肉眼觀察：內(nèi)膜面可見灰黃色隆起斑塊，且向深部壓迫中膜。切面，斑塊表面為白色質(zhì)硬物質(zhì)，深部為黃色質(zhì)軟

的粥糜樣物質(zhì)。光鏡觀察：①表面為玻璃樣變的纖維帽；②深層為不定型壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶、鈣鹽

沉積；③底部和邊緣為少量肉芽組織，少量泡沫細(xì)胞和淋

巴細(xì)胞等。病理學(xué)（三）粥樣斑塊病理學(xué)粥樣斑塊---綠色箭頭粥樣斑塊大體標(biāo)本病理學(xué)病理學(xué)粥樣斑塊形成模式圖粥樣斑塊病理學(xué)（1）斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)毛細(xì)血管破裂→血腫→管腔閉塞。（2）斑塊破裂。（3）血栓形成：心血管內(nèi)膜損傷→附壁血栓。（4）鈣化：粥樣斑塊壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積→管壁變硬、變脆。（5）動(dòng)脈瘤：血管中膜平滑肌壓迫性萎縮→動(dòng)脈瘤。病理學(xué)（四）繼發(fā)性病變病理學(xué)斑塊內(nèi)出血病理學(xué)斑塊破裂、血栓形成鈣化病理學(xué)病理學(xué)動(dòng)脈瘤形成任務(wù)三：重要器官的AS病理學(xué)（一）主動(dòng)脈粥樣硬化部位：好發(fā)于主動(dòng)脈的后壁及分支開口處，以腹主動(dòng)脈

病變最為嚴(yán)重。發(fā)病率：下端腹主動(dòng)脈>胸主動(dòng)脈>主動(dòng)脈弓>升主動(dòng)脈。病理變化：動(dòng)脈內(nèi)膜可見各期病變共存。后果：腹主動(dòng)脈下端易形成動(dòng)脈瘤，一旦破裂可致命性

大出血。病理學(xué)病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)主動(dòng)脈的AS病理學(xué)動(dòng)脈瘤形成部位：最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)

脈和Willis環(huán)。病理變化：節(jié)段性內(nèi)膜增厚，管彎，壁硬，腔狹甚閉塞。

后果：腦萎縮、腦梗死（腦軟化）、腦出血等。病理學(xué)2.頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化課堂互動(dòng)—辨識(shí)腦動(dòng)脈的AS病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腦動(dòng)脈的AS病理學(xué)3.腎動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率：最常累及腎動(dòng)脈開口處及主動(dòng)脈近側(cè)端，亦可

累及葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈。病理變化：斑塊致管腔狹窄，腎小球玻璃樣變硬化，腎

小管萎縮消失，間質(zhì)纖維組織增生。后果：AS性固縮腎。病理學(xué)4.四肢動(dòng)脈粥樣硬化部位：以下肢為重，常發(fā)生在髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及前后徑

動(dòng)脈。病理變化：節(jié)段性內(nèi)膜增厚，管彎，壁硬，腔狹甚閉塞。

后果：間歇性破行；下肢骨骼肌萎縮；干性壞疽。病理學(xué)病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)左足干性壞疽病理變化：斑塊致管腔狹窄甚至阻塞。后果：劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重者腸梗死、麻痹性腸梗阻、休克等。病理學(xué)5.腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腸系膜動(dòng)脈的AS部位：在冠狀血管近側(cè)端分支開口處重，左前降支>右主干>

左主干或左旋支>后降支。性別：男>女。病理變化：斑塊多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，在橫切面上，斑塊

多呈新月形，偏心位，使管腔呈不同程度狹窄。根據(jù)管腔狹窄程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：≥25%II級(jí)：26%～50%III級(jí)：51%～75%IV級(jí)：≥76%

病理學(xué)6.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)冠狀動(dòng)脈的AS最常累及左冠狀動(dòng)脈前降支課堂互動(dòng)—辨識(shí)病理切片病理學(xué)斑塊偏心性狹窄自學(xué)：冠心病的概述1.冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）：簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的

心臟病，亦稱缺血性心臟病。2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）：因CHD的最常見原因（95%）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，故習(xí)慣上把

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病視為CHD的同義詞。病理學(xué)1.心絞痛2.心肌梗死3.心肌纖維化4.冠狀動(dòng)脈性猝死病理學(xué)自學(xué)：冠心病的分類患者，男，60歲，心前區(qū)劇烈疼痛3小時(shí)?；颊哂行慕g痛病史2年，3小時(shí)前無誘因突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，往左肩及左手部放射。硝酸甘油舌下含服疼痛緩解不明顯，隨來急診。在連接心電儀時(shí)，患者突然四肢抽搐，意識(shí)喪失，小便失禁，搶救無效死亡。尸檢所見：左冠狀動(dòng)脈前降支管腔重度偏心性狹窄，管壁有黃色硬斑塊，斑塊內(nèi)出血形成血腫。解析：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。2.脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、

繼發(fā)性改變（斑塊內(nèi)出血、斑

塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)