疼痛護(hù)理研究及新進(jìn)展

疼痛護(hù)理新進(jìn)展匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX疼痛的概念及疼痛護(hù)理現(xiàn)狀如何進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛治療護(hù)理新觀念疼痛評(píng)估的常用工具認(rèn)識(shí)疼痛004004003001目錄002001疼痛手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、疼痛定義一種不愉快的感官體驗(yàn)，

一種伴隨實(shí)際或潛在zu織損傷的情緒體驗(yàn)。它是身體針對(duì)有

害刺激的保護(hù)性防御反應(yīng)。2001年，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)1.

在第九屆維也納國(guó)際疼痛研討會(huì)上，有學(xué)者提出疼痛不僅是一種癥狀，而且還是一種癥狀。A

疾病，2。因

此，臨床上常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病稱為“疼痛綜合征”或“疼痛病”。概念共識(shí)，疼痛——第五生命體

征，疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛作為第五生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同等意義。世界疼痛日的主題是世界疼痛日——10月11日。疼痛：不可避免的人生經(jīng)歷002疼痛的概念及疼痛護(hù)理現(xiàn)狀·免除疼痛是患者基本權(quán)利·關(guān)注女性疼痛

·關(guān)注老年疼痛·疼痛無憂·幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題·消除疼痛是基本人權(quán)·急性疼痛：(<2個(gè)月)通常發(fā)生在有害刺激后。慢性良性疼痛：(>3個(gè)月)急性疼痛可

發(fā)展為慢性疼痛。癌痛：指癌癥、癌癥相關(guān)病變和抗癌治療。引起疼痛。疼痛的臨床分類疼痛的伴隨癥狀生理癥狀嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振頑固性疼痛：肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。多見于慢性疼痛的患者，不停地?cái)⒄f疼的體驗(yàn)，對(duì)其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望。疼痛伴隨癥狀行為異常心理變化疼痛是一種疾病。疼痛總是惡性的，需要治療。疼痛是由傷害性或潛在的zu織損傷引起的不愉快的感覺。常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫及精神心理等方面的變化。治療疼痛的目的是最大限度地發(fā)揮疼痛治療的效果。緩解疼痛并提高生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)疼痛治療對(duì)體感功能沒有影響。全面的疼痛管理將有助于延長(zhǎng)患者的生存期。慢性疼痛和癌性疼痛應(yīng)盡量選用控釋、緩釋藥物，

急性疼痛則應(yīng)選用作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速

釋藥物僅用于藥物滴定和突發(fā)性疼痛的治療。疼痛評(píng)估的原則是相信患者的主要主訴，收集全面、詳細(xì)的疼痛史，關(guān)注患者的精神狀態(tài)并分析相關(guān)的心理和社會(huì)因素，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。疼痛治療及護(hù)理新觀念003疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)

程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀

誘發(fā)因素

影響因素體格檢查疼痛評(píng)估要點(diǎn)疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位

性質(zhì)

程度

發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛評(píng)估要點(diǎn)脹痛鈍痛(隱痛)刀割樣(刺痛)絞痛@0△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛0V※部位性質(zhì)

程度

發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位

性質(zhì)

程度

發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作：急緩時(shí)間：開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等疼痛評(píng)估要點(diǎn)ju部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙，腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素

體格檢查疼痛評(píng)估要點(diǎn)伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中，激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)疼痛評(píng)估要點(diǎn)疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛評(píng)估要點(diǎn)意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)--伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素

體格檢查疼痛評(píng)估要點(diǎn)患者是他們自己的疼痛專家。最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是患者的主訴。使用有效的評(píng)估方法，相信患者的主訴

!疼痛強(qiáng)度的測(cè)量和評(píng)價(jià)方法。疼痛評(píng)估方法有三種：

1、自我報(bào)告評(píng)估法、金標(biāo)準(zhǔn)、單維度、多維度2、生理評(píng)估方法3、通過提問、觀察、體檢和使用評(píng)估工具的行為評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法疼痛等級(jí)評(píng)分癥狀表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛1-31分安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4-64分安靜平臥間隙疼痛(開始影如響生活質(zhì)量)5分安靜平臥持續(xù)疼痛6分安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛7-107分疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分劇烈疼痛，無法忍受10分最疼痛，生不如死疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無疼痛。1級(jí)：輕度疼痛：能夠正常睡眠。2級(jí)：中度疼痛：中度干擾睡眠，需要使用鎮(zhèn)痛藥。

3級(jí)：劇烈疼痛：干擾睡眠，需要使用麻醉鎮(zhèn)痛藥。4級(jí)：劇烈疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠。5級(jí)無法忍受的疼痛并伴有其他癥狀：嚴(yán)重?cái)_亂睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)姿勢(shì)文獻(xiàn)中報(bào)道了許多不同的

VRS,包括4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)、12級(jí)、和15級(jí)評(píng)級(jí)。語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)004疼痛評(píng)估的常用工具無痛，最劇烈的疼痛，視覺模擬量表VAS適合7歲以上患者。在紙上畫一條粗直線，一般為10厘米，線的兩端附有文字，

一

端是“不痛”,另一端是“最劇烈的疼痛”,患者可以在上

面標(biāo)記某一點(diǎn)。根據(jù)他感到的疼痛程度畫一條直線來表示疼

痛的強(qiáng)度。從起點(diǎn)到標(biāo)記的距離就是疼痛的程度。3cm以下

為輕度疼痛，3～6cm為中度疼痛，6cm以上為重度疼痛。優(yōu)

點(diǎn)

：VAS是最靈敏的疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法，鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究大多采用VAS

作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：該量表相對(duì)抽象，不太適合文化程度低或認(rèn)知障礙的人群。視覺模擬評(píng)分量表(VAS)用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，“O”

為無痛，“10”為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛10中度痛1

2無痛

輕度疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表重度疼痛面部表情疼痛評(píng)分量表(FPS-R)特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。心率、血壓、呼吸加快，體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測(cè)定法，生理測(cè)定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)

電位及ju部皮膚溫度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。生化測(cè)定法是

通過測(cè)定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來作為疼

痛評(píng)定的輔助方法。行為評(píng)估法1、CRIES評(píng)分法(<1歲)2、FLACC

評(píng)估法(0~3歲)3、CHOEPS

評(píng)分法(4~7歲)適合小兒常用的疼痛評(píng)估工具。生理評(píng)估法藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。物理療法手術(shù)療法藥物療法針灸療法按摩療法心理療法止痛措施神經(jīng)阻滯療法PCIA

PCNA藥物療法004疼痛治療護(hù)理新觀念按時(shí)給藥，可使疼痛在未開始或剛開始時(shí)便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量

的逐漸加大，還可降低患者對(duì)疼痛的恐懼感2.個(gè)體化給藥，因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)的吸收、代謝過程因人而

異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達(dá)到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。打破按需給藥的舊觀念護(hù)理基礎(chǔ)心理護(hù)理藥物療法

療藥健康

無

痛物

療教

育

壯

會(huì)

樂

法支持療法建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人，準(zhǔn)確評(píng)估病人心理，增加病人zhan勝疼痛的信心，基礎(chǔ)護(hù)理，安靜、舒適的病房環(huán)境，合適的體位，做好皮膚、口

腔等系統(tǒng)的護(hù)理。WHO

疼痛治療用藥三階梯方案重度疼痛(7-10分)Ⅱ強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥中度疼痛(4-6分)Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛(1-3分)I

非阿片類藥±輔助藥疼痛持續(xù)或加重。理療法鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)開胸、開腹切口較長(zhǎng)泌尿科前列腺電切術(shù)合并心血管疾病部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性有強(qiáng)烈要求骨科大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理術(shù)后鎮(zhèn)痛呼吸抑制惡心嘔吐尿潴留

下肢麻木鎮(zhèn)痛不全嗜睡皮膚瘙癢其它并

發(fā)

癥·皮膚刺激法(給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛)按摩法，皮膚電刺激法，冷熱療法，音樂療法，音樂能使人身心放松，消除不良體驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，親朋好友的鼓勵(lì)和支持，現(xiàn)身教育法健康教育，了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度，講解疼痛止痛及控制的方法，強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性。非藥物療法患者疼痛評(píng)分≤3分2

24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒5

術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥疼痛管理的目標(biāo)1目標(biāo)明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者，護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者，護(hù)士是其他專業(yè)入員的協(xié)作者，護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)

者小結(jié)，控制疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護(hù)理

的效果，與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識(shí)、技能以及對(duì)患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼