病歷文件授權(quán)轉(zhuǎn)申請

病歷文件授權(quán)轉(zhuǎn)申請合同編號：__________病歷文件授權(quán)轉(zhuǎn)申請合同甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為病歷文件的所有權(quán)人，乙方為病歷文件的接收方，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條授權(quán)范圍1.1甲方在此合同中授權(quán)乙方對其病歷文件進(jìn)行查閱、復(fù)制、使用和轉(zhuǎn)讓。1.2乙方在獲得甲方授權(quán)后，有權(quán)對病歷文件進(jìn)行必要的分析和研究，以用于__________（用途）。1.3乙方在使用病歷文件時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)甲方的隱私權(quán)和其他合法權(quán)益。第二條授權(quán)期限2.1本合同的授權(quán)期限自雙方簽字之日起至__________（終止日期）止。2.2如雙方同意續(xù)約，應(yīng)簽訂書面續(xù)約協(xié)議，并明確授權(quán)期限。第三條授權(quán)條件3.1乙方在獲得甲方授權(quán)后，應(yīng)向甲方支付授權(quán)費(fèi)用，具體金額和支付方式如下：（1）授權(quán)費(fèi)用為人民幣__________元整；（2）乙方應(yīng)在簽訂本合同時(shí)一次性支付授權(quán)費(fèi)用；（3）甲方應(yīng)在收到授權(quán)費(fèi)用后向乙方提供病歷文件。3.2乙方應(yīng)保證其使用病歷文件的行為符合國家法律法規(guī)，不得用于任何非法目的。3.3乙方在使用病歷文件時(shí)，應(yīng)尊重甲方的權(quán)益，不得侵犯甲方的隱私權(quán)和其他合法權(quán)益。第四條違約責(zé)任4.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為合同金額的__________%。4.2乙方在未經(jīng)甲方同意的情況下，將病歷文件轉(zhuǎn)讓給第三方使用的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方支付違約金。第五條爭議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.病歷文件2.授權(quán)轉(zhuǎn)申請協(xié)議3.乙方使用病歷文件的研究報(bào)告4.授權(quán)費(fèi)用支付憑證5.違約金支付憑證6.法律意見書二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定支付授權(quán)費(fèi)用，或未在約定時(shí)間內(nèi)支付。2.乙方未經(jīng)甲方同意，將病歷文件轉(zhuǎn)讓給第三方使用。3.乙方在使用病歷文件時(shí)，違反國家法律法規(guī)，或侵犯甲方隱私權(quán)和其他合法權(quán)益。4.甲方未按約定時(shí)間提供病歷文件。5.甲方提供的病歷文件不符合約定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三、法律名詞及解釋：1.病歷文件：指甲方在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的，與甲方病情相關(guān)的所有醫(yī)療記錄和資料。2.授權(quán)轉(zhuǎn)申請：指甲方授權(quán)乙方對病歷文件進(jìn)行查閱、復(fù)制、使用和轉(zhuǎn)讓的行為。3.授權(quán)費(fèi)用：指乙方為獲得甲方授權(quán)而支付給甲方的費(fèi)用。4.違約金：指違約方因違約行為向守約方支付的賠償金。5.隱私權(quán)：指個(gè)人對其個(gè)人生活秘密和個(gè)人尊嚴(yán)的保護(hù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.乙方未按約定支付授權(quán)費(fèi)用：催促乙方支付費(fèi)用，或根據(jù)合同約定扣除違約金。2.乙方未經(jīng)甲方同意轉(zhuǎn)讓病歷文件：立即終止合同，要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金。3.乙方使用病歷文件違反法律法規(guī)：立即終止合同，要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金。4.甲方未按約定時(shí)間提供病歷文件：催促甲方盡快提供文件，或根據(jù)合同約定扣除違約金。5.甲方提供的病歷文件不符合約定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：要求甲方重新提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的病歷文件，或根據(jù)合同約定扣除違約金。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享病歷信息，以便于