人感染H7N9親流管醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

人感染H7N9禽流感山亭區(qū)人民醫(yī)院劉紅梅鄭州微信營銷2024/7/61主要內(nèi)容病原體特點及其抗力醫(yī)院感染防控流行病學(xué)消毒方法2024/7/62病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。2024/7/63流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染現(xiàn)尚無人與人之間傳播確實切證據(jù)。易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。高危人群

：現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。。2024/7/64醫(yī)院感染防控2024/7/65根本要求根據(jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。2024/7/66根本要求標(biāo)準(zhǔn)消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。嚴(yán)格按照?消規(guī)?規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體外表、地面等清潔與消毒；按照?醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)?醫(yī)療廢物管理條例?和?醫(yī)療廢物管理方法?有關(guān)規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物。2024/7/67標(biāo)準(zhǔn)使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控策略2024/7/68咳嗽禮儀2024/7/69防控措施——發(fā)熱門診2024/7/610防控措施——發(fā)熱門診掌握流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按?消規(guī)?進行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。2024/7/611防控措施—急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。2024/7/612防控措施—普通病區(qū)〔房〕應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原那么不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按?消規(guī)?進行終末處理。2024/7/613防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)2024/7/614防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)2024/7/615防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?要求，及時正確進行手衛(wèi)生。2024/7/616防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。2024/7/617防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護2024/7/618防控措施—患者的管理應(yīng)對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。2024/7/619防控措施—患者的管理2024/7/620標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/7/621標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2024/7/622標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、防護特點：強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。2024/7/6232024/7/624

手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2024/7/625標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之措施12024/7/626手衛(wèi)生的重要性國外研究說明：醫(yī)院感染90%為接觸傳播。90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播直接傳播：病人醫(yī)務(wù)人員，病人病人交接傳播：病人醫(yī)務(wù)人員病人2024/7/627醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況2024/7/628

2024/7/629

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20~30％2024/7/630

圖片未上傳〔文件太大，限制上傳〕六部〔步〕洗手法2024/7/6312024/7/632接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習(xí)慣2024/7/633錯誤習(xí)慣2024/7/634好好學(xué)習(xí)天天洗手關(guān)愛生命關(guān)愛健康2024/7/635標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之措施2024/7/636手套的使用

使用手套不能替代手部清潔——不管洗手或擦手在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性2024/7/637戴手套的指征在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套

—即使該組織被感染

—接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物

—對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套2024/7/638戴手套的指征在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應(yīng)使用適宜的手套—可以是普通手套,經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備—使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手2024/7/639關(guān)于手套的幾點補充說明乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時.如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手2024/7/640標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之措施32024/7/641護面罩對整個面部能起到防護作用，可防止血液滴?；蚱渌腥拘晕镔|(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位?？谡直Ｗo口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。2024/7/642佩戴指征2024/7/643戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩防入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。2024/7/644佩戴口罩的本卷須知佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換〔每6-8小時〕當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩2024/7/645口罩的正確佩戴１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

2024/7/646３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

2024/7/647N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。

2024/7/648３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

2024/7/649防止液體噴濺眼結(jié)膜2024/7/650口罩的質(zhì)量和正確佩戴

遠(yuǎn)比數(shù)量重要2024/7/651膠靴與鞋套問題2024/7/652穿戴防護用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：戴口罩。步驟3：穿防護服。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。2024/7/653步驟1：戴帽子步驟2：戴口罩步驟4：戴防護眼鏡步驟3：穿防護服2024/7/654

脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟8：洗手、消毒。2024/7/655步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中步驟2：解防護服步驟3：摘掉手套步驟4：脫掉防護服步驟5：脫鞋套或膠鞋步驟6：摘口罩2024/7/656步驟7：摘帽子步驟8：洗手、消毒2024/7/657標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之措施42024/7/658空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

(所有病人)2024/7/659對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還應(yīng)該采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離病人安置在隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境外表的污染?！惨弧辰佑|傳播的隔離預(yù)防接觸2024/7/6602、防護隔離進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，并洗手和/或手消毒；進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。接觸2024/7/661如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，并采取以下措施：〔二〕空氣傳播的隔離預(yù)防空氣2024/7/6621、病人的隔離病人應(yīng)單間安置，加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護，當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩限制傳染病人的活動范圍做好空氣消毒空氣2024/7/6632、防護隔離醫(yī)務(wù)人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套空氣2024/7/664如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離預(yù)防?！踩?、飛沫傳播的隔離預(yù)防飛沫2024/7/6651、病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置；減少病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護，病人病情容許時應(yīng)佩戴宜用防護口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。飛沫2024/7/6662、防護隔離與病人近距離〔1米以內(nèi)〕接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套飛沫2024/7/667醫(yī)院消毒措施2024/7/6682024/7/669〔一〕空氣消毒保證空氣的流通是控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：在有人的情況下：

開窗通風(fēng)，加強空氣流通。安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒在無人的情況下可用紫外線照射消毒。2024/7/670〔二〕物體外表、地面的清潔和消毒

發(fā)熱門〔急〕診的物體外表、地面都應(yīng)當(dāng)進行清潔消毒，受到明顯污染時，隨時去污與消毒。1．清潔消毒的一般要求包括：〔1〕進行濕式清潔，動作輕柔?！?〕所有清潔消毒后的物體外表、地面應(yīng)當(dāng)保持枯燥?！?〕清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。抹布、拖把要標(biāo)識清楚，分區(qū)使用，及時更換?！?〕工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時清潔和消毒工作用具。2．物品外表和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液。2024/7/671〔三〕防護用品的清洗與消毒1.可以重復(fù)使用的布制防護用品：應(yīng)當(dāng)將使用后的防護用品先用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒?；蚴怯么矄卧緳C消毒。2.防護眼鏡、防護面罩：可以使用500mg/L的含氯消毒劑或75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗枯燥后備用。2024/7/672〔四〕人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒

1.患者使用的床單、被罩：被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用用500/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒?；蚴怯么矄卧緳C消毒?；颊呤褂梦锲放c醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。2.呼吸治療裝置：在使用前應(yīng)到達(dá)高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；假設(shè)重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用