臨床高血壓腦出血原因、危害、需要患者、外科手術(shù)方式等要點(diǎn)總結(jié)

臨床高血壓腦出血原因、危害、需要患者、外科手術(shù)方式等要點(diǎn)總結(jié)高血壓腦出血是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的危重疾病，是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死等病理改變，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓劇烈升高時(shí)，這些小血管發(fā)生破裂出血導(dǎo)致的腦內(nèi)出血。腦出血占所有腦卒中病人的20％～30％。發(fā)病后死亡率約占35％～52%，隨著社會(huì)老齡化，發(fā)病率越來(lái)越高，而且現(xiàn)代人生活壓力越來(lái)越大，年輕人發(fā)病率逐漸增加，大部分幸存者會(huì)留有運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。因此，對(duì)腦出血應(yīng)積極防治。導(dǎo)致腦出血的原因高血壓腦出血患者多伴有動(dòng)脈硬化，與高血脂、糖尿病、血壓控制不好等因素密切相關(guān)。1．高血壓：長(zhǎng)期高血壓，腦內(nèi)小血管管壁發(fā)生破裂而導(dǎo)致腦出血；2．情緒激動(dòng)：因生氣、情緒激動(dòng)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎上腺素增加，心跳加快，血管急劇收縮，誘發(fā)血管破裂；3．過(guò)度勞累：精神極度緊張或長(zhǎng)期過(guò)于疲勞，極易誘發(fā)腦出血；4．不良生活習(xí)慣：酗酒可導(dǎo)致血壓增高或凝血機(jī)制和腦血流加速導(dǎo)致腦出血；長(zhǎng)期吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，使得血管脆性增加導(dǎo)致破裂出血；5．抗凝藥物應(yīng)用：長(zhǎng)期抗血小板或溶栓治療也是造成腦出血的一部分原因；6．氣候變化：秋冬季天氣冷、血管收縮、血壓上升，腦血管易破裂出血。出血對(duì)腦組織危害1、原發(fā)性腦損害：出血-腦組織直接破壞；周?chē)鷤鲗?dǎo)束、腦組織受壓-移位、變形；2、繼發(fā)性腦損害：血腫周?chē)M織水腫（6-7小時(shí)后開(kāi)始）血腦屏障破壞、毒素對(duì)周?chē)M織刺激；腦缺血。3、顱內(nèi)壓增高：腦疝-死亡需要外科處理患者1、大腦半球出血>30ml者；2、小腦出血>10ml或血腫直徑>3cm、伴有腦干壓迫和腦積水的患者。目前主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)，如果在繼發(fā)性腦損害前盡快清除血腫，那么神經(jīng)功能可獲得較好恢復(fù)，減輕后遺癥。外科手術(shù)方式1、鉆孔引流：適合腦室出血或者病情不嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血患者，創(chuàng)傷小，一般需要待6小時(shí)后血腫穩(wěn)定后操作，有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。（術(shù)前影像）↑（術(shù)后影像）↑2、開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)：適合大量血腫、腦疝、瞳孔散大患者,以拯救生命為目的，后期需行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。（術(shù)前影像）↑（術(shù)后影像）↑3、小骨瓣開(kāi)顱手術(shù)：適合血腫較大，有意識(shí)障礙但尚未腦疝的患者，創(chuàng)傷小、顯微鏡下止血徹底，術(shù)后骨瓣復(fù)位，避免后期做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。（術(shù)前影像）↑（術(shù)后影像）↑4、神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)：腦功能啞區(qū)入路，減少傳導(dǎo)束損傷，直視下快速清除血腫減壓，可