羅伊氏乳桿菌臨床應(yīng)用病例分享

病

例CASE分

享SHARING羅伊氏乳桿菌臨床應(yīng)用CLINICALAPPLICATION匯

報

：XXX目

錄003思考與討論002治療經(jīng)過001病情介紹001病情介紹查體早產(chǎn)兒貌，神清，呼吸促，鼻扇及三凹征陽性，心音有力，節(jié)律規(guī)整，腹軟不脹，無胃腸型及蠕動波；輔助檢查足跟血糖：3.4mmol/L,血

氣

：pH值7.29,PaC02:57.6mmHg,BE值：

-5.8。予連接CPAP,初調(diào)參數(shù)：FIO2:0.25,PEEP:5cmH20。GW32周+3,BW1610g以“早產(chǎn)，生后呼吸困難10分鐘”為主訴入院；020304低出生體重兒早產(chǎn)兒適于胎齡兒呼吸困難原因待查入院診斷入院第4天奶量10ml/次，腹脹，觸之

軟，可見腸型，腸鳴音可；入院第5天胃殘余量5ml,

超過喂入量

的30%;早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)

早期微量喂養(yǎng)耐受良好；入院第6天多次出現(xiàn)鼻飼喂養(yǎng)后嘔吐。胃食管反流?早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受?描述：造影前一般檢查：胸部：雙肺內(nèi)多發(fā)斑片影。腹部：腸道內(nèi)氣體量正常，分布未見異常，胃積氣。吞服優(yōu)維顯后表現(xiàn)：食管：通過良好，管徑與形態(tài)無異常。胃：胃食管交界部位于左膈下，可見胃食管返流，未返流時食管胃角為銳角，返流時呈鈍角。胃的形狀、大小、蠕動無異常。胃竇、幽門形態(tài)正常，通過良好。十二指腸球與框形態(tài)正常，通過良好。上部空腸：位于中腹部，形態(tài)、管徑及通過皆無異常。診斷：位

HP

四

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就

值且可.4v10vi-1V

14.04.2U胃食管返流。002治療經(jīng)過02羅伊氏乳桿菌5滴/日03紅霉素5mg/kd·dbid完全經(jīng)口喂養(yǎng)，耐受，無返流體溫穩(wěn)定，各項生命體征平穩(wěn)出院體重1920g,增長良好原發(fā)病好轉(zhuǎn)入院第26天003思考與討論早產(chǎn)兒，特別是VLBW由于胃腸發(fā)育尚未成熟，加之消化吸收功能遠(yuǎn)不及足月兒，故極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受(feedingintolerance,FI);返流定義為返流的胃內(nèi)容物經(jīng)過食管進(jìn)入口咽部，而嘔吐定義為返流的胃可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)宮外生長發(fā)育遲緩，同時延長靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時間，引起

如膽汁郁積癥、肝功能受損、甚至NEC

等相關(guān)并發(fā)癥；因此，探索改善早產(chǎn)兒FI的有效方法是目前亟待解決的問題。FI通常是指對腸內(nèi)喂養(yǎng)不能耐受而表現(xiàn)出的一系列癥狀和體征，如胃潴留、嘔吐、腹脹、消化道出血等。02胃潴留量≥間隔

喂養(yǎng)2～3次總量

的25%～50%;2003年美國兒科學(xué)會制定的新生兒FI定義包括任意一項以下因素05嚴(yán)重的呼吸暫停

或心動過緩。01嚴(yán)重的腹部膨

脹或變色；04膽汁反流或嘔吐；03明顯血便；多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；胃殘余量超過喂入量的30%腹脹；胃內(nèi)有咖啡樣物；第2周末喂入量<8ml/(kg

次);被禁食>2次。我國目前沿用的早產(chǎn)兒FI定

義

仍為2003年董梅等提出的定義0234501胃腸功能弱尤其是胃腸動力差GW<31

周的早產(chǎn)兒，小腸呈

低幅而無規(guī)律地收縮，幾乎沒

有推進(jìn)性活動；03有研究表明早產(chǎn)兒中，小于胎

齡兒更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。02早產(chǎn)兒結(jié)腸動力也不成熟

易出現(xiàn)胎糞排出延遲；發(fā)生原因早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟伴有較大動脈導(dǎo)管未閉的早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的機(jī)會增多；危險因素窒息、胎盤異常、圍生期感染、機(jī)械

通

氣

；保護(hù)性因素產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用、胎齡、體重

早期開奶；低血糖和臍動脈舒張末期無血流是喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素。發(fā)生原因疾病因素31發(fā)生原因喂養(yǎng)方式提倡早期腸道內(nèi)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量增加太

快有引起FI甚至NEC

的風(fēng)險；與間斷喂養(yǎng)相比，連續(xù)喂養(yǎng)引起喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生明顯增多。母乳是最理想的腸道喂養(yǎng)來源

是喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素；021

非營養(yǎng)性吸吮腸內(nèi)喂養(yǎng)量增長速度：10-20ml/kg.dVS20-35ml/kg.d;持續(xù)或間歇喂養(yǎng)腸內(nèi)微量喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)治療喂養(yǎng)策略改善胃動力藥物在極低出生體重兒中，多潘立酮有加速胃排空作用；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素0小劑量紅霉素激活膽堿能神經(jīng)元胃動素受體而產(chǎn)生輕度收縮活動；故目前臨床上多使用小劑量紅霉素改善生后一段時間仍不能建立的胃腸道喂養(yǎng)；2但有關(guān)其給藥劑量、給藥途徑、療程等諸多問題，

仍需進(jìn)一步研究和證實。治療藥物治療正常情況下，人體腸道內(nèi)寄居著大量正常菌群，構(gòu)成

腸道的微生態(tài)體系，在宿主的營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)等方面

發(fā)揮著重要作用；給予一定數(shù)量的益生菌，能維護(hù)胃腸道黏膜屏障完整性，抑制腸道菌群移位，產(chǎn)生抑菌物質(zhì)，調(diào)節(jié)宿主免治療益生菌一項納入11項RCT

研究的蕓萃分析顯示65%益生菌能降低NEC

發(fā)病率58%總體病死率降低另一項RCT

研究顯示，配方奶添加羅伊氏乳桿菌喂養(yǎng)的低出生體重兒，能有效減少胃食管反流次數(shù)，加速腸道蠕動，體重增長更快，達(dá)到全