造口患者康復(fù)的護理

關(guān)于造口患者康復(fù)的護理消化系統(tǒng)的解剖與生理1．消化系統(tǒng)的主要功能是消化攝入的食物，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘渣排出體外。2．消化道的組成：口、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、肛門。全長約8-10米。第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統(tǒng)的解剖與生理3．正常消化過程：食物在口中咀嚼吞咽后通過食道，進(jìn)入胃（經(jīng)胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質(zhì)部分進(jìn)行化學(xué)消化），再進(jìn)入小腸（水分和食物中大部分的營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收）經(jīng)過十幾小時，緩緩地通過結(jié)腸抵達(dá)直腸，在結(jié)腸下端或直腸時已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外。第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統(tǒng)的解剖與生理4．小腸的消化吸收功能：食物的消化以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。

小腸液中有大量的消化酶，主要來源于膽汁、十二指腸液和胰液。

參與消化過程的主要物質(zhì)有：①膽汁②十二指腸液③胰液第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統(tǒng)的解剖與生理食物中復(fù)雜的高分子化合物（如淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等），經(jīng)小腸液的消化作用分解為較簡單的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。小腸液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保護腸粘膜和增加機體免疫功能的作用。第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統(tǒng)的解剖與生理5．大腸吸收和排泄功能：

大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素

和電解質(zhì)，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。

大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉

大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%～10%）。

大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K和維生素B復(fù)合物以供體內(nèi)需要。

大腸粘膜有大量的杯狀細(xì)胞分泌粘液，使粘膜滑潤以利于糞便的推動。第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月中國造口之父-喻洪德說過：腸造口手術(shù)目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒什么意義。第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月概述腸造口（stoma）：為挽救生命而暫時或永久性的將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)。目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護遠(yuǎn)端腸道損傷修補或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月定義治療某些腸道疾病(如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月正常造口第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月腸造口的類型時間：暫時性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月由于疾病的需要（如家族型結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌等），全部的結(jié)腸切除，為了解決糞便排出的問題，在手術(shù)過程中，將回腸在腹部適當(dāng)?shù)奈恢蒙侠霾⒎D(zhuǎn)，然后縫于腹壁，最后形成一個有開口、乳頭部的腸粘膜，醫(yī)學(xué)上稱為回腸造口或者人工肛門?；啬c造口什么是回腸造口？開口在回腸末端，位于右下腹，造口處粘膜是紅色的，與口腔內(nèi)粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘米。排泄物一般是液體狀的，主要為沒有完全消化的食糜，內(nèi)含大量的消化酶，無臭味，對造口周圍皮膚的刺激大，容易引起造口周圍皮膚發(fā)紅、破潰，造口排出量大，沒有規(guī)律?；啬c造口的特點第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月心理護理

腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月心理護理護理人員應(yīng)及時了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現(xiàn)實，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會造瘺口的自我護理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項。第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月一、心理護理患者的家屬對腸造口也需要有一個適應(yīng)過程，護士應(yīng)傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復(fù)的重要性,并能協(xié)助完成造瘺口的護理。第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理1、過敏性皮炎（1）過敏原種類：造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產(chǎn)品第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（2）處理：去掉過敏原棉布套過敏處使用皮膚保護粉應(yīng)用抗過敏藥物新產(chǎn)品做過敏試驗第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（3）皮膚過敏試驗剪取準(zhǔn)備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個時段辨別：A、剝離后B、1小時后C、24小時后陰性：無任何反應(yīng)剝離反應(yīng)陽性：剝離后發(fā)紅，1小時后消失一時性刺激：剝離后、1小時后發(fā)紅，24小時后消失第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理以上三種可使用試驗的底盤過敏反應(yīng)：剝離后、1小時后、24小時后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗的底盤不能用）第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理2、刺激性皮炎發(fā)生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：清洗可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月造口周圍皮膚的并發(fā)癥皮膚潰瘍第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月

皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏ECTERA二件式底盤清洗造口分離處愈合第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理3、毛囊炎發(fā)生原因：毛發(fā)過重剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：去除造口周圍毛發(fā)破損處可使用水膠體粉劑癥狀不緩解可行細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理4、真菌感染原因：環(huán)境潮濕尿路感染其他并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力下降抗菌素、類固醇藥物或抑制細(xì)胞生長的藥物第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：調(diào)整底盤開口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌藥物第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理5、機械性損傷原因：人為損傷，揭造口袋時用力過大處理：造口底盤粘貼24小時內(nèi)粘力最強，不能用力揭底盤。第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理6、壓力性潰瘍產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力剪切力摩擦力處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理7、造口周圍皮膚燙傷原因：用熱不當(dāng)處理：對癥處理，做好健康宣教。第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理8、臍周靜脈曲張原因：門靜脈高壓引起癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時會大量出血。第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：仰臥減少門靜脈壓力凝血機制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘曲張靜脈硬化出血不能控制，行外科手術(shù)治療。第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點

1．保持機體功能：逐漸形成定時排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。

2．減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。

3．增強社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯提高了生活質(zhì)量。

4．減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。

5．節(jié)省費用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費用第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理二、結(jié)腸造口灌洗的缺點

1．灌洗時間長：需每日或隔日進(jìn)行一次，每次耗時40~60分鐘，可能會影響患者生活。

2．需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過程。

3．一次或多次灌洗不成功會使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅持半途而廢。

4．由于操作不慎可能會導(dǎo)致腸穿孔。第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理三、結(jié)腸造口灌洗的適應(yīng)癥

1．乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常；

2．患者能接受灌洗方法，并有能力進(jìn)行自我調(diào)控；

3．家庭成員支持，有獨立衛(wèi)生間，每日有充足的時間進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理四、結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥

1．低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。

2．高齡體弱患者：難以保持體質(zhì)或精神狀態(tài)。

3．暫時性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。

4．腸造口手術(shù)前排便無規(guī)律。

5．造口脫垂或造口旁疝。

6．結(jié)腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎（增加腸穿孔的危險）、化療（增加結(jié)腸的脆性，增加腸穿孔的危險）。

7．嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎（動作欠靈活）、帕金森氏病、癱瘓。

8．潛在液體過多并發(fā)癥（心臟或腎臟疾病患者）。

以上情況均不易行結(jié)腸造口灌洗。第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理開始結(jié)腸造口灌洗時間的選擇

當(dāng)患者接受腸造口手術(shù)身體康復(fù)以后，既可進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。若患者需要進(jìn)行化療或放療，應(yīng)該在化療或放療結(jié)束后3~6個月，再行結(jié)腸造口灌洗。第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理灌洗操作步驟：

1．將準(zhǔn)備好的溫水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋內(nèi)并排空灌洗管內(nèi)氣體，將灌洗袋掛在患者身體側(cè)上方，灌洗袋液面距腸造口處45~60厘米左右；

2．患者取坐位（座式便器或小凳）；

3．除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚；

4．佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端。

5．涂抹潤滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內(nèi)，用手指輕輕壓住灌洗圓錐頭預(yù)防水逆流（第一次灌洗時，護士應(yīng)用食指探查腸造口，了解其方向，同時也指導(dǎo)患者自探）；

第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理

6．打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水10~15分鐘，當(dāng)接受灌洗者感到腹脹時就表明量已足夠了。成人一般為600~1000毫升；

7．將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘后再取出；

8．15分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來活動；30~40分鐘后糞便才能排除干凈；

9．當(dāng)灌洗完全結(jié)束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品；

10．將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。

11．如為結(jié)腸造口清潔灌洗，請按上述方法多次灌洗直至腸道徹底清潔第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理結(jié)腸造口灌洗間隔時間：

1．結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排大便時間。如果灌洗后48小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每48小時灌洗一次。如果灌洗后24小時有大便排出，這就表明應(yīng)該每24小時灌洗一次

2．結(jié)腸造口灌洗后無大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預(yù)定的（設(shè)定的）下一次灌洗時間。第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理灌洗規(guī)則：要在每日定時進(jìn)行，每日一次或隔日一次結(jié)腸造口灌洗后請留意下次排便時間最好長期執(zhí)行約6周內(nèi)灌洗者仍需調(diào)節(jié)第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理六、結(jié)腸造口灌洗過程存在問題及解決方法1、大便無回流原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機體缺水）處理：等待下次灌洗時間（佩戴造口袋），增加口服液體第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理2、腹瀉原因：敏感消化問題感染處理：放松休息調(diào)節(jié)飲食藥物治療第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結(jié)腸造口灌洗護理3、水灌不進(jìn)原因：灌洗圓錐頭異位大便干結(jié)堵塞腸蠕動波處理：校正灌洗圓錐頭位置去除干結(jié)大便移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食（二）、腸造口患者的飲食

腸造口者在接受手術(shù)后初期，應(yīng)食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當(dāng)補充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對水溶維生素的補充。盡快恢復(fù)正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復(fù)。當(dāng)身體康復(fù)后，應(yīng)以平衡飲食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康為原則。第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食“中國居民平衡飲食寶塔”是結(jié)合中國居民的飲食結(jié)構(gòu)特點設(shè)計的。寶塔向居民推薦了平均每天各類食物的攝入量，便于理解并在日常生活中執(zhí)行，是中國居民比較理想的飲食結(jié)構(gòu)。膳食指南的內(nèi)容（2007版）

1．食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

2．多吃蔬菜水果和薯類

3．每天吃奶類、大豆或其制品

4．常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5．減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食

第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食

6．食不過量，天天運動，保持健康體重(6000步/天)7．三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

8．每天足量飲水，合理選擇飲料(>1200ml)

9．飲酒應(yīng)限量(男性<25g.d-1酒精,女性<15g.d-1酒精)10．吃新鮮衛(wèi)生的食物第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者飲食注意：原則上結(jié)腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。

關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經(jīng)驗。例如不吃霉變的食物，不要過量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應(yīng)因人而異，因病而異，因治療方法而異。第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者的飲食應(yīng)是：平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補充充足水分、規(guī)律進(jìn)餐、定食定量。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。。第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者應(yīng)適量進(jìn)食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食造口患者在進(jìn)食時應(yīng)避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食同時少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時，不要一次進(jìn)食過多，自覺無不適后，下次再進(jìn)食多些。應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。第58頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食總之，恢復(fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營養(yǎng)來自食物，選擇營養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質(zhì)量。第59頁,共65頁，星期六，2024年，5月五、人工肛門袋的使用

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375cm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。

第60頁,共65頁，星期六，2024年，5月1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項護理技術(shù)操作——造口護理2、根據(jù)測量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大