避孕節(jié)育知情選擇

關于避孕節(jié)育知情選擇07.07.20242一、何謂三大工程避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程、出生缺陷干預工程、生殖道感染干預工程。這三項工程是緊緊圍繞計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健所設計的一項面向新世紀的戰(zhàn)略規(guī)劃，是目前和未來一段時期我國計劃生育科技工作的重要組成部分，也是“十五”科技規(guī)劃的重中之重。第一部分三大工程第2頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20243二、三大工程產(chǎn)生的背景

避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程：自從1994年開羅國際人發(fā)大會以來，國際社會在繼續(xù)重視實行計劃生育、控制人口數(shù)量的同時，已經(jīng)有越來越多的國家采納和接受生殖健康概念。這反映了人們對人口、計劃生育和健康問題認識的深化，也表達了人們對健康的關注和渴望。在計劃生育觀念向生殖健康觀念轉變的同時，與之相伴的應是以人為本、從人的需要出發(fā)提供良好的服務；第3頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20244

強調社區(qū)及家庭加入計劃生育及生殖健康網(wǎng)絡，促進人群健康；加強對弱勢人群，如貧困人口，青少年、更年期婦女等人群的關注，這與國際人口發(fā)展的大氣候是相同的。結合中國人口與計劃生育發(fā)展的新特點來認識，我國已成功地實行了計劃生育政策，并在控制人口方面取得舉世矚目的成績，降低了生育率水平，人們普遍接受了計劃生育。在這種低生育水平狀態(tài)下如何開展計劃生育？第4頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20245隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展和改革開放的進行，人們的觀念發(fā)生重大的變化，出現(xiàn)了許多新問題：（1）避孕失敗率較高，人工流產(chǎn)數(shù)量較大；（2）流動人口增多，對避孕節(jié)育方法的需求多樣化，計劃生育工作需要適應新的形勢；（3）結合計劃生育系統(tǒng)技術改革的需要，滿足育齡人群需要，計劃生育服務站如何面向市場、走向市場，謀求發(fā)展。第5頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20246三、開展三大工程的意義開展“避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程”的戰(zhàn)略意義在于，通過這項工程的實施，向廣大群眾提供優(yōu)質的生殖保健服務，促進人群生殖健康水平的提高。他不僅對計劃生育管理服務系統(tǒng)提出了更高的要求，即要滿足育齡群眾多樣化、個性化、多層次、全方位的生殖健康需求，從而實現(xiàn)以人為本、知情選擇；而且要求計劃生育科研究單位要為計劃生育／生殖健康優(yōu)質服務提供技術保障。第6頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20247

要求計劃生育管理者及服務者要轉變思想，提高計劃生育系統(tǒng)的技術服務能力，而不是讓群眾適應技術。做好優(yōu)質服務，在滿足群眾需求的同時也改善了黨群關系、政群關系，提高了群眾對計劃生育服務的認同。因此，這項工程的實施，將使中國的計劃生育／生殖健康領域的管理服務系統(tǒng)與技術研究保障系統(tǒng)實現(xiàn)協(xié)調發(fā)展、共同進步，使社會科學與自然科學相互促進，最終實現(xiàn)中華民族生殖健康水平的提高。第7頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20248

四、三大工程如何實施

避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程的實施將分為兩大方面：（1）主體工程為優(yōu)質服務。加強對避孕節(jié)育優(yōu)質服務效果的評估，以保障和促進整體工程完成；（2）支撐工程。做好知情選擇，提供多種技術服務，就要開展新技術的引進。目前國內避孕方法不多，與發(fā)達國家相比口服避孕藥、避孕套應用的比例較低。目前第三代口服避孕藥敏定偶的引入就是第一個國外引入項目；第8頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20249還要進行新技術的開發(fā)，進一步開發(fā)已完成臨床前期研究的藥具。如米非司酮用于緊急避孕，男性激素避孕藥十一酸睪酮，復方米非司酮減少劑量后用于抗早孕等；生育調節(jié)評估與監(jiān)測，評估開發(fā)及引進藥具的效果；不良反應體系的建立以及科技信息網(wǎng)絡體系的建立等等，均作為主體工程的支撐工程。避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程實施的第一步是進行流行病學和社會學基線調查，然后制訂干預措施和方法并付諸實施，在實施過程中將新的技術和新的成果引入，同時在實施過程中將監(jiān)測與評估干預措施和方法的有效性和正確性，監(jiān)測與評估與群眾生殖健康密切相關的其他安全性問題。

第9頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202410第二部分避孕節(jié)育優(yōu)質服務

與知情選擇生殖健康計劃生育優(yōu)質服務知情選擇第10頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202411

世界“人口與發(fā)展”大會以來的國際形勢采納和接受生殖健康概念以人為本，從人的需要出發(fā)強調社區(qū)和家庭參與回應需要，達到健康與公平強調應用適宜技術醫(yī)學模式的轉變使之注重健康促進活動1.人口與生殖健康第11頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202412生殖健康的概念

生殖健康是指生命各階段，生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程中的體質、精神和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和不適。第12頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202413生殖健康的內涵滿意、安全而且負責的性生活；有生殖能力；自主地決定是否生育，生育時間和數(shù)量；獲得安全、有效、價格合適、可接受的計劃生育方法；安全的人工流產(chǎn)；安全地懷孕及分娩；生育健康嬰兒；沒有生殖系統(tǒng)疾病。第13頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202414生殖健康與計劃生育計劃生育是生殖健康的主要組成部分；生殖健康是計劃生育的重要目標；計劃生育與生殖健康相互制約，相互促進。第14頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202415

計劃生育優(yōu)質服務：滿足各種群眾避孕節(jié)育

及生殖健康需求的服務優(yōu)質服務多種方法、精良技術、綜合功能----技術知情選擇、良好關系、跟蹤服務----服務2.優(yōu)質服務的概念“用于出售或者同產(chǎn)品連在一起進行出售的活動、利益或滿足感”。服務質量：范圍廣、種類多、高品質第15頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202416政策/政治支持資源投入項目管理/結構提供足夠選擇的避孕方法介紹避孕方法的知識和服務內容勝任的技術和能力良好的人際關系周密的跟蹤服務適宜的多功能

服務對象：知識程度滿意程度健康狀況

避孕藥具：接受率續(xù)用率

結構 過程要素 結果3.優(yōu)質服務六要素理論第16頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202417各種人群需求優(yōu)質服務社會環(huán)境技術安全、有效引入、推廣開發(fā)、應用技術、能力

系統(tǒng)政策、法規(guī)標準、規(guī)范人員、資源信息、評估4.優(yōu)質服務三要素完善的人群、技術、系統(tǒng)互動作用才可達到優(yōu)質服務第17頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202418人群以服務對象需求為導向以已婚育齡夫婦為核心服務人群關注弱勢及特殊人群更年期人群未婚人群性病高危人群貧困人群流動人口第18頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202419技術

節(jié)育方法知情選擇技術是服務橋梁、重點技術用于服務為關鍵（引入、推廣）創(chuàng)新與開發(fā)——產(chǎn)業(yè)發(fā)展有足夠的技術能力第19頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202420服務與管理系統(tǒng)（提供者）政策、法規(guī)標準與規(guī)范信息系統(tǒng)合格人員（觀念、態(tài)度、能力）資源與裝備評估系統(tǒng)和質量控制系統(tǒng)

第20頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024215.計劃生育思路轉變

計劃生育 生殖健康 已婚育齡婦女 各種人群 政府要求 群眾需要 降低出生數(shù) 促進健康 “上環(huán)結扎” 知情選擇第21頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202422避孕失敗偏多，人流數(shù)相當大

未婚性活躍人群比例增高流動人口增多生殖道感染患病率高，性病艾滋病上升很快生活水平提高，人們的需求隨著提高可選方法有限6.新問題、新情況第22頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202423“八五”“九五”期間人工流產(chǎn)數(shù)量變化第23頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202424第24頁,共132頁，星期六，2024年，5月第25頁,共132頁，星期六，2024年，5月2001年第五次人口普查部分流動人口百分比第26頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024277.群眾的需求與期望

避孕方法多樣化需求男性方法外觀性狀良好不影響性生活保護隱私第27頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202428中國已婚育齡婦女主要避孕方法現(xiàn)用率（%）（1990年-1999年）第28頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024298.中國人口與計劃生育新方向：

全面推進優(yōu)質服務人民群眾呼喚優(yōu)質服務群眾對避孕服務：最希望 體貼關懷 最關心 身體健康 最擔心 避孕失敗 最害怕 手術并發(fā)癥 最失望 技術水平低

第29頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202430宮內節(jié)育器續(xù)用率較低皮下埋植劑及避孕藥易致月經(jīng)不調外用藥效率低，副作用較大避孕套失敗率較高9.現(xiàn)有節(jié)育方法存在的問題

第30頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202431第31頁,共132頁，星期六，2024年，5月第32頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202433市縣服務機構人員中：受中等及以下教育者81.2%大專以上18.4%副高職稱0.4%技術操作尚不規(guī)范10.服務網(wǎng)絡機構能力尚不強

第33頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20243411.優(yōu)質服務提高避孕效果：續(xù)用率提高，失敗率降低

計劃生育規(guī)范化培訓與IUD效果及副作用（%）

第34頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202435計劃生育服務質量與婦女曾妊娠數(shù)及曾人工流產(chǎn)數(shù)

第35頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20243612.優(yōu)質服務提高避孕效果第36頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20243713.優(yōu)質服務提高避孕效果：群眾滿意率提高第37頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202438避孕節(jié)育服務

六原則：

尊重、互動、信息、 適宜、介紹、保護規(guī)范化服務

六步驟： 良好氛圍、認真詢問、耐心介紹、 幫助選擇、解釋方法、擇期回訪

標準化服務

六主題：

效率、原理、優(yōu)點、 缺點、防性病、回訪知情選擇是優(yōu)質服務的核心（1）第38頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202439個性化服務

六要素：

年齡、生育、避孕、 健康、性生活、意愿系統(tǒng)化服務

六階段：

青春期、新婚期、懷孕期、 哺乳期、育齡期、更年期多樣化服務提供

眾多節(jié)育方法知情選擇是優(yōu)質服務的核心（2）第39頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202440

計劃生育優(yōu)質服務骨質疏松癥子宮脫垂生殖道腫瘤營養(yǎng)不良貧血/低體重不育孕產(chǎn)婦新生兒發(fā)病死亡率生育調節(jié)

商業(yè)性行為性暴力性病艾滋病不安全性青少年妊娠生殖器殘割青少年老年人全程服務第40頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20244114.試點項目寶貴經(jīng)驗

對實施優(yōu)質服務形成了共識群眾歡迎國內外專家充分肯定成功經(jīng)驗600多個縣不同程度開展

第41頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202442優(yōu)質服務項目的深化規(guī)范化制度的建立融宣教、技術服務及管理為一體隊伍建設逐步全面推廣第42頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202443

國家計生委開展了優(yōu)質服務的試點工作（1995年開始）全面推進優(yōu)質服務（2000年）新世紀新階段新臺階探索了一條具有中國特色綜合治理人口問題的道路15.政府提倡實施優(yōu)質服務第43頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20244416.全面推進計劃生育優(yōu)質服務意義重大科學技術服務于實際計劃生育工作

高精技術，適宜技術，全面應用計劃生育發(fā)展的新臺階

人口理論，科學管理，技術服務促進社會發(fā)展與社會文明

社會理解，社會支持，社會穩(wěn)定第44頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024451.顯著的社會效益服務提供者觀念轉變 人民高度信賴巨大國際影響穩(wěn)定低生育率水平，提高人民生殖健康水平節(jié)育率高 嬰兒死亡率降低生育率低 孕產(chǎn)婦死亡率降低人流率低 生殖疾病下降17.社會效益

第45頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024462.嶄新的管理與服務模式：質量保證體系3.形成生殖健康產(chǎn)業(yè)：產(chǎn)業(yè)開發(fā)體系4.培養(yǎng)大批優(yōu)秀人才：人才培養(yǎng)體系5.高水平學術成果：知識創(chuàng)新體系第46頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.20244718.挑戰(zhàn)與風險工作慣性與舊有觀念的挑戰(zhàn)巨大復雜項目整合的管理及技術要求高需要很大投入多部門通力協(xié)調有難度非意愿妊娠可能暫時上升可持續(xù)性第47頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202448優(yōu)質服務廣義的概念（1）

以人為本，以人的全面發(fā)展為中心，以群眾的需求為出發(fā)點，以穩(wěn)定地生育水平，提高人口素質為目標，圍繞生育、節(jié)育、不育開展服務，合理地利用和配置社會資源，以適應市場的發(fā)展和群眾的需求，全面提高計劃生育服務質量，促進人口和社會的全面發(fā)展。第48頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202449優(yōu)質服務廣義的概念（2）工作思路的轉變要求計劃生育工作以人為本；以人的全面發(fā)展為中心；以群眾的生殖健康需求為出發(fā)點。工作方法的轉變圍繞生育、節(jié)育和不育開展工作；將整個計劃生育作為一個系統(tǒng)來運作；適應市場發(fā)展和群眾需求；全面提高服務質量。第49頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202450優(yōu)質服務狹義的概念

以群眾的需求為中心，重點圍繞生育、節(jié)育、不育開展優(yōu)質服務，提供群眾滿意的：宣傳教育信息提供技術服務隨訪服務綜合服務第50頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202451優(yōu)質服務的六要素避孕方法的選擇；提供避孕信息；技術服務能力；提供者與接受者間良好的人際關系；鼓勵續(xù)用的機制；適當?shù)木C合服務。第51頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202452知情選擇的概念

通過廣泛深入的宣傳、教育、培訓和咨詢，使廣大育齡群眾了解國家的人口狀況和政策及避孕節(jié)育知識，幫助和指導群眾根據(jù)自身的身體狀況，選擇適合自身特點的安全有效的避孕方法，掌握好所用的避孕節(jié)育方法。第52頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202453知情選擇的工作定義“充分知情”是實施選擇的前提條件；“自主選擇”是知情選擇的基本要求；育齡夫婦是知情選擇的主體；讓每對避孕夫婦受到有效保護是知情選擇的基本目的；知情選擇的最終目的是讓每一對夫婦都實現(xiàn)生育調節(jié)的愿望。第53頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202454知情選擇的重要性計劃生育發(fā)展必然方向；“兩個轉變”的必要內涵；是優(yōu)質服務必須組分；高水平節(jié)育工作的必需標志。第54頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202455實施知情選擇的五個環(huán)節(jié)宣傳發(fā)動；知情介紹；自主選擇；落實措施；跟蹤服務。第55頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202456實施知情選擇方案的原則充分知情、自主選擇、優(yōu)質服務三統(tǒng)一；群眾自愿與專家指導相結合；轉變觀念與改善技能相結合；權利與義務相統(tǒng)一；積極穩(wěn)妥、循序漸進。第56頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202457使用者“知情選擇”含義人口形勢及國家政策；在生育調節(jié)的權利和義務；避孕方法的知識；避孕與生殖健康的需要；所需方法的獲得途徑。第57頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202458要求提供者了解與掌握對象的知情程度；對象的意愿與選擇；對象的婚育和避孕及健康狀況；避孕節(jié)育措施的用法及適應癥；服務提供條件及能力。第58頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202459實施中應避免的“五多五少”“政策指導”多，“技術指導”少；“群體指導”多，“個別指導”少；宣傳長效措施多，宣傳綜合措施少；對“使用者”指導多，對“指導者”的指導少；對基層要求多，對領導宣傳少。第59頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202460“知情選擇”中的一些關系隨便選擇與知情選擇；自主選擇與技術指導；短效與長效；肯定成績與不斷前進。第60頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202461藥具供應應能多品種；給咨詢；質量好；易獲得。第61頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202462避孕節(jié)育咨詢服務高質量的咨詢服務有助于：營造溫馨、和諧的氛圍和環(huán)境；建立服務者與被服務者間的良好關系；激發(fā)對象實行自我避孕的內在動力；對象掏出心里話，選擇最適合的避孕方法；對象積極處理可能副反應，提高避孕有效率和續(xù)用率。第62頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202463咨詢的益處消除對避孕方法的一些錯誤認識；增加避孕方法的可接受性；促進有效使用避孕方法；增加避孕方法的續(xù)用率；提高服務對象的滿意度。第63頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202464咨詢服務的6個原則善待每一位服務對象；使用者與提供者互動交流；選擇適宜信息給服務對象；避免太多的信息；提供服務對象需要的方法；幫助對象了解方法，并記憶要點。第64頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202465善待每一位服務對象服務提供者尊重每一位服務對象;即使敏感問題也與服務對象坦率討論;要耐心細致地回答所有問題;絕不向外泄露對象的個人隱私。第65頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202466互動交流詢問對象的需求、關注問題和所處狀況;傾聽服務對象的談論并作出反應；鼓勵服務對象談論和提問。服務提供者應第66頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202467選擇適宜的信息給對象了解對象的來診目的;了解對象的人口學特征;了解對象的避孕史；了解對象的家庭情況；了解對象的身體狀況。根據(jù)對象特征，提供適宜信息。第67頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202468避免太多的信息需要信息以能作出知情選擇；只希望得到她想要的信息；不可能理解避孕方法的全部信息;太多的信息反而使人記不住重要的信息；沒有時間談論她的關注點。服務對象第68頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202469提供服務對象需要的方法幫助服務對象由他們自己作出知情選擇；對象決定不使用避孕方法，也應尊重此選擇；好的咨詢就從對象提及的避孕方法開始；核查對象是否有該種避孕方法的不適合之處;介紹該種方法如何使用，說明優(yōu)缺點；也應幫助對象考慮其他方法，并進行比較。

第69頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202470幫助對象了解方法主動向服務對象出示避孕工具的樣品;鼓勵拿取、觸摸；演示如何正確使用;核查對象是否已理解;讓服務對象把印刷材料帶回家。

第70頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202471咨詢服務6個主題有效性；優(yōu)缺點；副作用和并發(fā)癥；如何使用；性病防治；何時隨訪。第71頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202472有效性告訴對象該避孕方法的一般有效性;該避孕方法有效性的影響因素;該避孕方法的正確使用方法;長期堅持使用的重要性。第72頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202473優(yōu)缺點向對象介紹避孕方法的優(yōu)點與缺點（適宜信息）;避孕方法缺點存在及發(fā)生的可能性；避孕方法缺點發(fā)生的條件；對一部分人而言是缺點而對另一部分人卻是優(yōu)點。第73頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202474副作用和并發(fā)癥如有副作用，在選擇和使用之前就應知道;應知道方法的副作用哪些嚴重，哪些很普通;有否不能應用的禁忌癥；如有良性副作用也應知道；幾乎沒什么副作用或并發(fā)癥，也應知道。事先知道副作用，會更滿意，使用更長。第74頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202475如何使用清晰且實用的使用說明是很重要的；說明中應包括“用錯了該怎么辦”；介紹“在出現(xiàn)問題時對象該怎么辦”；給予服務對象可能需要的特殊幫助（如與性伴討論）。第75頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202476性病的預防幫助對象理解并估計患性病的危險度;可能患性病的情況下應知道如何使用避孕套；解釋安全性行為基本原則：節(jié)欲、相互忠誠和避孕套使用。第76頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202477何時回訪服務對象應被告知獲得補充節(jié)育方法的地方;需回訪檢查的方法，時間與次數(shù);不應要服務對象做不必要的回訪；服務對象無論何時回訪總是受歡迎的;改變避孕方法是很正常和受歡迎的。第77頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202478咨詢服務的6個步驟有禮貌地同服務對象打招呼；耐心細致詢問服務對象的情況；把可供選擇的方法告訴對象；幫助對象作出知情選擇；詳盡解釋如何使用所選的方法；回訪應受到歡迎。第78頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202479

有禮貌地同服務對象打招呼

全力注意他們;盡可能地在私下場合交談，讓服務對象對隱私感到放心;詢問服務對象需要幫什么忙;向服務對象介紹他們可作些什么;如服務對象帶有孩子,盡量幫助照料。第79頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202480詢問服務對象的情況

啟發(fā)服務對象談論他們的避孕和關心的問題、希望和目前健康狀況和家庭生活情況;詢問對象是否已經(jīng)想好采用某種避孕方法;注意對象表述時的語言和手勢及表情;盡量設身處地為服務對象考慮；說出您的理解；判斷服務對象的所需及關心之事。第80頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202481把可供選擇的方法

告訴服務對象

根據(jù)需要，告訴可以作出的選擇;注重那些令服務對象特別感興趣的方法；同時也要簡述另外可行的方法;解釋任何其它服務對象想知道的方法；提供適當?shù)谋茉蟹椒ǖ馁Y料。第81頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202482幫助服務對象作出知情選擇

幫助對象考慮哪套方案最適合她的情況或避孕計劃;鼓勵陳述觀點和提問;具體、全面而坦率地回答;考慮服務對象感興趣之方法的醫(yī)學適用標準;詢問對象的性伙伴是否支持他/她的決定;如果可能，同性伴雙方一起討論方法的選擇；明確服務對象所作出一個方法選擇的決定。第82頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202483詳盡解釋如何使用所選的方法

當服務對象選擇了某種避孕方法后應把避孕工具提供給他或她;解釋怎樣使用及具體操作步驟;鼓勵對象提問，坦率全面而具體地回答;把避孕套交給有STDs危險的人；檢查服務對象是否已明白使用方法。第83頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202484回訪應受到歡迎

對某些方法回訪是必須的；同服務對象商談何時來隨訪及補充更多的藥具；鼓勵服務對象隨時再來。第84頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202485續(xù)用對象的咨詢有問題，解決它們；有疑問，回答他們；需要避孕藥具，盡量提供給他們；確保正確使用，必要時再指導他們。第85頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202486個性化服務6要素根據(jù)對象的特征提供服務：根據(jù)對象年齡提出合適的方法；根據(jù)生育狀況及避孕目的介紹適宜措施；參考以往避孕史及停用原因選擇節(jié)育方法；目前身體狀況及有否一些避孕方法禁忌癥；婚姻與性生活狀況，有否性病危險；尊重服務對象的意愿。第86頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202487系統(tǒng)化服務6階段青春期新婚期懷孕期哺乳期育齡期更年期第87頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202488青春期誠懇地關心，耐心地詢問；了解性生活的特點；介紹外用藥具及口服避孕藥為主；了解性伴情況及患性病危險性；介紹早孕的癥象及早孕診斷方法。第88頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202489新婚期缺乏性生活經(jīng)驗，選用的避孕方法簡便易行；所用方法停后不影響生育功能和下代的優(yōu)生；女方陰道較緊，某些外用藥具暫不宜使用；避孕時間較短者，可先用避孕套；避孕時間較長者，女方可先口服避孕藥；長期避孕者，可選用長效而穩(wěn)定的避孕措施；終生不生育的夫婦，原則上有病方實施絕育。

第89頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202490懷孕期孕早期、孕晚期最好禁欲；避免使用激素避孕藥；孕后期給予產(chǎn)后避孕方法介紹；鼓勵全母乳喂養(yǎng)。第90頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202491哺乳期盡量4個月內純母乳喂養(yǎng)；首先考慮非激素類方法；含雌激素口服藥至少產(chǎn)后6個月以后應用；可應用避孕套及外用藥具；可應用孕激素。第91頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202492育齡期根據(jù)不同特征選擇節(jié)育方法年齡；生育史；避孕史；性生活特征；身體狀況；個人意愿。第92頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202493更年期仍有受孕的可能；以使用避孕藥膜、藥膏以及局部應用的避孕方法為宜；宮內節(jié)育器不太適用，如已放置者可在絕經(jīng)6個月到1年后取出；高齡婦女易發(fā)生心血管疾病，因此不宜應用口服避孕藥。第93頁,共132頁，星期六，2024年，5月

計劃生育知情選擇

避孕節(jié)育優(yōu)質服務工程首席科學家高爾生第94頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202495

國家管理條例的要求《計劃生育技術服務管理條例》第三條：計劃生育技術服務實行國家指導和個人自愿相結合的原則公民享有避孕方法的知情選擇權。國家保障公民獲得適宜的計劃生育技術服務的權利。（管理條例自2001年10月1日起實施）第95頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202496

基本觀念最好的計劃生育決定建立在精確信息和供應多種類避孕方法的基礎上由人們自己做決定作出知情選擇的人群更能安全而有效地使用計劃生育方法服務提供者和計劃生育系統(tǒng)有責任幫助人們實現(xiàn)知情選擇。第96頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202497

知情選擇的發(fā)展知情選擇的概念可以追溯到18世紀晚期，建議給人們提供更多醫(yī)學信息，告訴病人自己的處境，使醫(yī)學非神秘化知情的病人會更加遵行醫(yī)生的囑咐知情選擇第一次出現(xiàn)在70年代早期的計劃生育文章中，旨在增加計劃生育的可接受性在1984年，以提倡自愿和知情選擇的計劃生育第一個國際研討會召開1994年在開羅的人口和發(fā)展的國際會議上，179個國家贊同基于人權的計劃生育知情選擇今天世界范圍內的計劃生育項目都遵循知情選擇的原則

第97頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202498

知情選擇和知情同意二者概念相關，但在目的上是不同的知情同意指顧客理解它的醫(yī)學程序和其他選擇，以及同意接受適當?shù)姆?。僅僅知情同意不能構成知情選擇。知情選擇的目的在于保證每位顧客為自己在健康服務上最大限度的滿足他們的要求。與知情選擇的發(fā)展相比，知情同意更多的是反映法律的觀點。今天，獲得知情同意的一個目的在于保護衛(wèi)生服務者免于醫(yī)療事故的控訴。第98頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.202499

知情選擇益處

可增強人們對他們生活的駕驅能力，激勵人們對健康更負責，建立并促進使用者和提供者間相互信任的關系1.會刺激避孕方法的使用2.會促進避孕方法持續(xù)使用3.是計劃生育優(yōu)質服務的一個關鍵方面，會增加顧客的滿意度第99頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024100

理解和確保知情選擇生育決策、避孕選擇是人生中最重要的健康選擇之一醫(yī)學上適當、最符合個人需要的選擇就是知情選擇包括是否要求避孕，個人生育的間隔和時間安排，是否使用避孕措施，使用何種避孕方法，是否堅持使用第100頁,共132頁，星期六，2024年，5月計劃生育知情選擇在世界范圍內被廣泛接受知情選擇的實施應該成為各地政府機關、計劃生育項目和資助者的目標計劃生育項目可以通過采用戰(zhàn)略幫助人們作出最好的知情選擇第101頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024102

避孕方法選擇

對人們做出決定以及影響決定的直接或間接的因素了解得越多，就越有可能幫助人們實現(xiàn)知情選擇社區(qū)中的個人社交網(wǎng)絡的影響家庭的影響個人的價值觀和身體特點避孕方法的特點：有效性、安全性和副作用第102頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024103

影響個人計劃生育決定的因素（1）政府的政策、公共信息、服務的可及性（2）社區(qū)和家庭因素（3）個人的狀況和價值觀（4）和服務提供者的交流（5）服務提供中的組織管理第103頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024104

對知情選擇的政策國際上對知情選擇的共識兩大人權成為知情選擇的基礎：有權自由地決定生育多少孩子及何時生育；有權獲得計劃生育信息和服務。1994年世界人口與發(fā)展大會的行動綱領：“確保知情選擇，以提供全面的、安全的、有效的避孕方法”第104頁,共132頁，星期六，2024年，5月知情選擇的國家支持可以通過將知情選擇原則寫入法律來確保人們的知情選擇權利各國計劃生育指南的準確性來自國際上達成共識的文件

政府對服務提供的政策和限制政府決定在國內提供哪些避孕方法稅收和進口政策

第105頁,共132頁，星期六，2024年，5月消除建立在數(shù)量上的目標、鼓動和阻礙政策只強調達到數(shù)量目標，不會滿足人們的需求目標政策

統(tǒng)計數(shù)字，如服務接受人數(shù)、夫妻年保護、續(xù)用率、生育率等作為項目的或執(zhí)行的目標，會阻礙知情選擇

鼓動和阻礙的政策

給予獎勵、付費

社會和經(jīng)濟政策提高婦女地位的政策，增強其自主決策能力教育政策和規(guī)劃，對讀寫和解決問題的技能培養(yǎng)第106頁,共132頁，星期六，2024年，5月資助機構的策略大多數(shù)計劃生育資助機構對于知情選擇項目的資助政策有明文規(guī)定聯(lián)合國人口基金（UNFPA）英國國際發(fā)展署美國國際發(fā)展機構（USAID）德國合作與發(fā)展部歐洲委員會第107頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024108

知情選擇宣傳教育應用眾多的宣教渠道大眾傳媒途徑社區(qū)信息網(wǎng)滿足信息需求了解自身健康的權利自主決定避孕的權利選擇避孕方法避孕方法的特點于何處、如何獲得避孕服務詢問問題和獲得答案第108頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024109

改進避孕方法的可得性更多的方法意味著更多的選擇WHO建議：應該提供多種類型的方法以滿足不同個體和夫婦的不同需要專家建議：既要有男用的又要有女用的既要有短效的和又要有長效的有激素類和非激素類有提供者控制的方法和使用者控制的避孕方法緊急避孕法第109頁,共132頁，星期六，2024年，5月提供更多的服務渠道擴大提供服務的類型可以提供更多的選擇

尤其是那些很難獲得常規(guī)服務的婦女

提供避孕方法渠道以社區(qū)為基礎的銷售網(wǎng)社會營銷和私人提供者計劃生育門診和醫(yī)院第110頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024111

知情選擇的管理

管理方面要從以下幾方面努力1.發(fā)現(xiàn)問題，改進工作強有力的領導，不斷發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實與理想之間的差距，找出根本原因2.提供有效的監(jiān)督、評估成效測量一系列的指標（見知情選擇的評估）來評價3.培訓工作人員4.永久性的、依賴于提供者的避孕方法必須特別注意知情同意、知情選擇5.資源有限條件下的選擇通過管理途徑找到成本－效益更好的方法來提供服務第111頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024112

幫助特殊時期的婦女

對產(chǎn)后和流產(chǎn)后婦女應給予特別關心產(chǎn)后避孕在產(chǎn)前向她們提供產(chǎn)后避孕信息產(chǎn)后避孕方法并不只有IUD和輸卵管結扎在分娩后征求產(chǎn)婦的意見流產(chǎn)后避孕告知流產(chǎn)后隨時都有可能再次懷孕向她們介紹各種避孕方法及如何獲得這些方法的信息、向她們提供避孕藥具第112頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024113

服務提供者與服務對象間的

良好交流

在計劃生育技術咨詢服務過程當中，服務提供者與服務對象之間的良好交流是知情選擇的關鍵改善咨詢服務避免不必要的醫(yī)學障礙避免服務人員自己的偏見自然地討論性問題縮小社會心理距離

解決好性別問題

第113頁,共132頁，星期六，2024年，5月激發(fā)服務對象的參與熱情那些參與咨詢過程的服務對象往往更能作出良好抉擇讓服務對象積極參與充分利用候診時間完成一個問題清單放映模范服務對象積極參與的電視錄像

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在候診室開展積極的討論

第114頁,共132頁，星期六，2024年，5月幫助服務對象知情選擇

已提出的計劃生育服務人員與服務對象交流的六大原則主要集中于：“友好對待每一個服務對象，提供相關信息和指導”方法偏好：通常對象喜歡用的方法是最適合他們的方法篩選醫(yī)學上適合的方法：身體情況是否適合使用該方法，幫助他們權衡其利與弊續(xù)用問題：問清楚對象目前的方法有沒有問題，告訴服務對象他們有權根據(jù)需要更換其它方法

第115頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024116

知情選擇的策略（五個）1.政府扶持性的政策標準和指南改善婦女教育和社會地位2.宣傳教育項目和活動使公眾了解計劃生育知情選擇激勵人們獲取信息和服務

第116頁,共132頁，星期六，2024年，5月3.計劃生育的可獲得性

更多的避孕方法獲及途徑尤其對農(nóng)村、低收入者、不想去診所的人

4.強有力的領導和管理有效的監(jiān)督、培訓、結果評估使知情選擇成為組織機構的規(guī)范5.服務對象和提供者之間的交流

避孕方法咨詢二者平等交流

第117頁,共132頁，星期六，2024年，5月07.07.2024118

知情選擇－可做什么政策制訂者確保規(guī)范，不限制避孕方法的選擇。消除各種人口學上目標，及在計劃生育國家政策上的激勵和抑制措施消除大眾媒體中有關避孕方法和計劃生育服務分布的廣告限制建立關于減少避孕方法使用上醫(yī)學阻礙的國家指導方針，定期更新保證婦女能得到高質量的教育，能讀寫，并能認真思考知情決策第118頁,共132頁，星期六，2024年，5月計劃生育捐助者支持接受項目中的知情選擇的原則幫助以保證避孕商品的穩(wěn)定供應幫助發(fā)展衡量知情選擇成功的指標傳播媒體告知公眾他們有權在計劃生育方面知情選擇報道尊重人們知情選擇的計劃生育服務提供者提供各種避孕方法的來源，費用，有效性，安全性，可逆性和正確使用的詳細、正確信息第119頁,共132頁，星期六，2024年，5月計劃生育管理者建立有組織的政策，使每位顧客都能得到他們所想要的避孕方法保證每位顧客都能獲得各種計劃生育方法經(jīng)常評估服務的過程以保證顧客滿意并能作出知情選擇通過與其他機構的聯(lián)系，以發(fā)展指標體系以保證符合顧客在計劃生育各個方面的需要保證關于避孕方法印刷材料的發(fā)放：通過基于社區(qū)的分發(fā)體系、社會市場和門診以外的計劃生育資源發(fā)放第120頁,共132頁，星期六，2024年，5月服務提供者給予顧客所需的醫(yī)學上適宜的計劃生育藥具提供在各種避孕方法的優(yōu)缺點方面清晰、無偏見的信息，并解釋所選擇的方法正確用法根據(jù)每位顧客的需要和自身情況給予適宜的咨詢和建議解釋顧客提出的各種問題避免對顧客的主觀判斷尊重顧客的選擇，即使他們選擇的是一種不是你所建議的最有效的方法尊重顧客對避孕方法的變更選擇，即使他們經(jīng)常更換方法尊重顧客拒絕任何避孕方法的決定第121頁,共132頁，星期六，2024年，