內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液的診斷價值課件

內(nèi)科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用價值南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科施斌2內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用

胸膜常見疾病的鏡下表現(xiàn)對胸腔積液病因的診斷價值我院的病例分享CONTENTS目錄一、內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用PARTFOUR內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用1910年由瑞典的內(nèi)科醫(yī)生Hans-ChristianJacobaeus(1879-1937)創(chuàng)造，最早在?MunchenerMedizinischeWochenschrift?雜志上發(fā)表經(jīng)驗(yàn)性文章“使用腔鏡檢查閉合體腔的可能性〞的論文。內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡出現(xiàn)了兩種：硬式內(nèi)科胸腔鏡和半可彎曲的電子內(nèi)科胸腔鏡內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡外科胸腔鏡目的診斷胸膜疾病、胸膜固定術(shù)微創(chuàng)法行胸腔手術(shù)麻醉局麻/鎮(zhèn)靜劑+局麻單側(cè)肺通氣下全麻地點(diǎn)內(nèi)鏡室/手術(shù)室手術(shù)室操作胸膜活檢、胸膜固定術(shù)、胸膜粘連松解外科手術(shù)切口一個多個器械較少多樣內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡檢查的適應(yīng)證診斷方面：原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊、增厚的病因診斷。對縱隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病變作診斷和鑒別診斷。肺彌漫性或局限性靠近胸膜的病變。自發(fā)性或復(fù)發(fā)性氣胸的病因診斷。治療方面：頑固性氣胸的治療。頑固性膿胸的治療。胸腔鏡下介入治療。摘除胸腔內(nèi)異物。內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡檢查的禁忌證內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用對胸腔積液診斷時的操作要點(diǎn)：內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用對胸腔積液診斷時的操作要點(diǎn)：2.麻醉：創(chuàng)傷比較小，采用局麻或局麻+靜脈鎮(zhèn)靜陣痛方法。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度：一般安靜合作，或者睡眠但可以喚醒，聽從指令。藥物推薦：咪達(dá)唑侖2.5-5mg+芬太尼50-100ug內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用對胸腔積液診斷時的操作要點(diǎn)：內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用并發(fā)癥及其處理疼痛發(fā)熱胸膜腔內(nèi)出血皮下氣腫持續(xù)性氣胸腫瘤種植循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥二、胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)PARTFOUR胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)1.惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移鏡下表現(xiàn)：大致可分為兩種類型：①大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，此類型結(jié)節(jié)大小不一致，大多較大，局部呈菜把戲或串珠樣，結(jié)節(jié)之間相互融合，可有粘連或分隔形成。胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)1.惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移鏡下表現(xiàn)：大致可分為兩種類型：

彌漫性小結(jié)節(jié)，此類型的結(jié)節(jié)分布較均勻，胸膜表現(xiàn)凹凸不平、充血，很難和結(jié)核性胸膜炎區(qū)別。胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)2.彌漫性胸膜間皮瘤鏡下表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為彌漫性結(jié)節(jié)病變，或胸膜增厚。胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)3.結(jié)核性胸膜炎鏡下表現(xiàn)：主要為胸膜彌漫性充血，均勻分布的小結(jié)節(jié)，呈粟粒樣。有時伴有胸膜粘連、白斑、壞死。胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)3.結(jié)核性胸膜炎鏡下表現(xiàn)：

胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)4.膿胸的鏡下表現(xiàn)：

粘連明顯，大量膿胎附著。胸膜疾病的鏡下表現(xiàn)胸膜炎癥的鏡下表現(xiàn)

胸膜輕度炎癥胸膜重度炎癥三、內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液病因的診斷價值PARTFOUR胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值發(fā)生并發(fā)癥的患者6例〔14.6%〕，其中包括皮下氣腫〔n=2〕，氣胸〔n=3〕和低氧血癥〔n=1〕。除低氧病人外，所有患者均進(jìn)行48小時內(nèi)插胸腔管引流及ICU監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥均輕微且自行限制。30天死亡率為17.1%〔n＝7〕，90天死亡率為39%〔n＝16〕。死因均與內(nèi)科胸腔鏡檢查無關(guān)。結(jié)論：MT在胸腔積液的診斷中，是一種平安、診斷率高的方法。胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值在中國眾多的系列報(bào)道，MT對診斷惡性胸腔積液是一個敏感的和平安的手段，然而，其中沒有任何的研究是前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)。一般來說，MT的診斷準(zhǔn)確率是90%左右，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并在MPE診斷中，MT的主要好處是可以直視下活檢病變組織，使診斷得到病理證實(shí)。

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值內(nèi)科胸腔鏡在結(jié)核性胸腔積液中的診斷價值和平安性？

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值回憶性分析了2005年7月-2021年6月，9年間不明原因胸腔積液的病人833例，經(jīng)過內(nèi)科胸腔鏡檢查以及其他醫(yī)學(xué)資料，最終診斷為結(jié)核性胸腔積液的病例333例。其中，99.1%的病人都可以通過內(nèi)科胸腔鏡活檢病理證實(shí)。

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值

抽出胸水量

壁層胸膜活檢胸腔鏡所見胸膜結(jié)節(jié)胸膜粘連充血斑狀損害潰瘍

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值胸腔鏡檢查并發(fā)癥

疼痛皮下氣腫少量出血發(fā)熱膿胸胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值文章最后得出結(jié)論：

內(nèi)科胸腔鏡對與診斷結(jié)核性胸腔積液，是一個高效、簡單、平安的方法。

胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值ROSE平臺對內(nèi)科胸腔鏡檢查是否有價值？？62例滲出性胸腔積液患者，ROSE采用Hemacolor快速的染色方法。記錄檢查者對組織外觀的印像，最終的診斷依賴組織病理學(xué)診斷。胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值據(jù)我們所知，這是首次對ROSE活檢標(biāo)本的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。本研究結(jié)果說明，MT對預(yù)測惡性腫瘤的最終診斷具有較高的準(zhǔn)確性。此外，ROSE和最終組織病理學(xué)評價之間有很高的一致性。轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性胸膜惡性腫瘤伴有胸腔積液惡性細(xì)胞豐富。然而，胸液的細(xì)胞學(xué)有診斷惡性腫瘤的靈敏度為60%，因此通常需要組織取樣。MT可以直接顯示胸膜腔，胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值ROSE診斷的敏感性為79.17%，特異性94.59%，精確88.5%，陽性預(yù)測價值為90.5%和陰性預(yù)測價值為87.5%。表3快速現(xiàn)場評價〔ROSE〕在診斷胸腔鏡胸膜活檢中最終診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性〔n=61〕胸腔鏡檢查對胸腔積液的診斷價值

總結(jié)：評價快速現(xiàn)場診斷平臺〔ROSE〕對于內(nèi)科胸腔鏡〔MT〕活檢標(biāo)本診斷上的價值。ROSE在內(nèi)科胸腔鏡檢查期間對于預(yù)測惡性腫瘤有較高的精確度。ROSE可以為檢查者提供現(xiàn)場初步的診斷，尤其對與那些組織外觀地不確定時，是很有益的。四、我院的病例分享PARTFOUR病例1姜**，男，75歲，于2021-04-18入院。主訴：反復(fù)咳嗽、胸悶1月?，F(xiàn)病史：患者于1月余前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，多為陣發(fā)性干咳，活動后感胸悶，自服藥物〔具體不詳〕，未見好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT提示“右側(cè)胸腔積液〞轉(zhuǎn)入我院。查體：右肺呼吸音低，兩肺未及干濕性啰音。案例1

入院后處理：予右側(cè)胸腔閉式引流，并將胸水送檢，胸水細(xì)胞數(shù)2187*106/L,ADA34.0U/L。未找見腫瘤細(xì)胞及抗酸桿菌。腫瘤指標(biāo)正常。案例1

胸部CT表現(xiàn)：案例1■于2021-04-25行內(nèi)科胸腔鏡檢查，鏡下可見較多黏連帶，壁層胸膜前側(cè)壁見5-6枚白色結(jié)節(jié)，外表光滑，周邊粘膜未見明顯異常。于結(jié)節(jié)處活檢。壁層胸膜下壁壁層胸膜前側(cè)壁案例1

病理：肉芽腫性炎，伴干酪樣壞死，考慮結(jié)核

案例2患者郭**，女，44歲，于2021-03-29入院。■主訴：左側(cè)胸痛、胸悶13天?！霈F(xiàn)病史：患者13天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛伴胸悶不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查示“左側(cè)胸腔積液〞，并予胸腔閉式引流，胸水送檢，ADA33.0U/L，未見腫瘤細(xì)胞及抗酸桿菌。于2021-03-29至我院就診并收住入院?！霾轶w：左肺呼吸音低，兩肺未及干濕性啰音。案例2

胸部CT表現(xiàn)：案例2于2021-04-05行內(nèi)科胸腔鏡檢查，鏡下可見胸腔內(nèi)少許黏連帶，前下、前中及胸膜頂部壁層胸膜見多發(fā)結(jié)節(jié)狀隆起，于前下壁層胸膜外表行活檢。前下壁層胸膜壁層胸膜頂部

案例2

病理：

肉芽腫性炎，伴少量干酪樣壞死，考慮為結(jié)核

案例3張**，男，64歲，于2021-06-21入院。■主訴：左側(cè)胸痛4月余。■現(xiàn)病史：患者于4月余前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部持續(xù)性隱痛，一直未予特殊診治，今來我院就診，行胸部CT提示“左側(cè)胸腔積液〞，并收住入院?！霾轶w：左下肺呼吸音低，兩肺未及干濕性啰音。案例3案例3

胸部CT表現(xiàn)：案例3■于2021-06-22行內(nèi)科胸腔鏡檢查，鏡下可見壁層胸膜后側(cè)壁見多發(fā)結(jié)節(jié)狀新生物，胸膜頂可見少許黏連帶。于壁層胸膜后側(cè)壁活檢。壁層胸膜后側(cè)壁案例3病理：

找見惡性腫瘤，傾向低分化腺癌。免疫組化提示為腺癌。

案例4劉*，男，82歲，于2021-03-06入院?！鲋髟V：胸悶、氣喘伴咳嗽50余天。■現(xiàn)病史：患者50余天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣喘伴陣發(fā)性干咳，間斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療〔具體不詳〕，未見好轉(zhuǎn)。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT提示“右側(cè)胸腔積液〞，予胸穿抽液后氣喘稍好轉(zhuǎn)。今來我院門診就診并收住入院?！霾轶w：右肺呼吸音低，兩肺未及干濕性啰音。案例4案例4■

胸部CT表現(xiàn)：案例4■于2021-03-08行內(nèi)科胸腔鏡檢查，鏡下可見右后上壁層胸膜見片狀新生物，血供豐富，周邊散在結(jié)節(jié)樣新生物，右前壁層胸膜見少許結(jié)節(jié)樣新生物。后上壁層胸膜前壁層胸膜案例4

病理：找見惡性腫瘤，傾向腺癌。免疫組化為腺癌

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案例5■曹**，女，43歲，于2021-04-06入院?！鲋髟V：胸悶、氣喘伴右側(cè)胸痛1周?！霈F(xiàn)病史：患者1周前于受涼后出現(xiàn)胸悶、氣喘伴右側(cè)胸部隱痛，有發(fā)熱，以低熱為主，熱型不規(guī)那么，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療〔具體不詳〕，未見好轉(zhuǎn)。遂至“市中醫(yī)院〞行胸部CT示“右側(cè)胸腔積液〞，今來我院門診就診并收住入院?！霾轶w：右下肺呼吸音低，兩肺未及干濕性啰音。案例5案例5■

胸部CT表現(xiàn)：案例5■于2021-04-10行內(nèi)科胸腔