一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房

一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房Nursingroundsofapatientthyroidcancer匯報(bào)人：一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房目錄CONTENT01疾病的基本知識(shí)02基本病史03治療經(jīng)過04護(hù)理診斷與護(hù)理措施05健康指導(dǎo)Part1疾病的基本知識(shí)甲狀腺的作用甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺，分為左右兩葉和峽部。3其他方面。2對(duì)代謝的影響。1促進(jìn)生長發(fā)育。甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)乳頭狀癌70%濾泡狀癌15%未分化癌10%髓樣癌5%甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，大多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的病因碘缺乏放射線促甲狀腺激素慢性刺激性激素作用其他甲狀腺疾病家族遺傳甲狀腺癌的癥狀腫大或結(jié)節(jié)為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。壓迫癥狀大的腫瘤常壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度呼吸困難，侵犯氣管可有呼吸困難或咯血，侵犯食管可有吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞。甲狀腺功能紊亂部分結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)可伴有甲亢癥狀，出現(xiàn)心悸、煩躁、出汗、情緒亢奮、手抖等。頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大可能提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的治療措施手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全部切除。內(nèi)分泌治療甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。放射性核素治療對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。外照射治療主要用于未分化型甲狀腺癌。Part2基本病史患者病史基本信息主訴現(xiàn)病史既往史?？魄闆rXxx，女，48歲，20xx年12月30日入院。甲狀腺癌術(shù)后20年。20年前患者在外院行甲狀腺左側(cè)葉全切術(shù)，術(shù)后未規(guī)范治療，20xx年行第二次甲狀腺手術(shù)，四年前患者自覺頸部腫塊復(fù)發(fā)，起病以來患者無吞咽困難，無聲音嘶啞，一年前患者自覺腫塊增大，兩天前腫塊突發(fā)出血，于合血肥醫(yī)院行止治療，為求進(jìn)一步治療，遂來我院。20年前行甲狀腺左側(cè)葉全切術(shù)，20xx年再次行甲狀腺手術(shù)。其他無特殊。專科情況：頸前可見約6cm腫塊，邊界不清。質(zhì)地硬，固定，皮膚菲薄破潰，可見血管怒張。甲狀腺癌術(shù)后20年。甲狀腺癌術(shù)后20年。甲狀腺癌術(shù)后20年。Part3治療經(jīng)過治療經(jīng)過20xx.12.3020xx.1.220xx.1.320xx.1.9患者頸部皮膚破潰，面積約為5×5cm2,遵醫(yī)囑暫觀察。患者頸部傷口滲血，面積約為7×9cm2，醫(yī)生給予傷口換藥一次，6:00傷口滲血面積約7×9cm2，給予換藥一次?；颊哂谌橄滦屑谞钕匐p側(cè)葉全切術(shù)，返回病房后給予多功能監(jiān)護(hù)及吸氧3升/分，留置頸部引流管和尿管各一根，患者術(shù)中失血800ml，術(shù)后第一天頸部引流管引流量為175ml，第二天引流量為90ml。拔除頸部引流管，患者出院。Part4護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理診斷失血與頸部腫塊皮膚破潰出血有關(guān)。與頸部腫塊大有關(guān)。舒適度降低知識(shí)缺乏與病情反復(fù)、多次手術(shù)及頸部腫塊出血有關(guān)。焦慮對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠。潛在并發(fā)癥貧血、呼吸困難、感染等。焦慮焦慮焦慮術(shù)前護(hù)理措施患者出血癥狀得到控制嚴(yán)密觀察患者出血情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，患者出血較多時(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行換藥處理，同時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物配合治療和手術(shù)治療?；颊呤孢m度有所提高指導(dǎo)患者勿劇烈活動(dòng)頸部，以免引起疼痛，穿領(lǐng)口寬松柔軟的衣物，避免摩擦頸部腫塊進(jìn)清淡飲食，忌辛辣刺激性食物?；颊咄ㄟ^聽音樂、看電視、與人交談等轉(zhuǎn)移注意力?；颊呓箲]情緒減輕向患者介紹甲乳外科權(quán)威治療團(tuán)隊(duì)，講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者向管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士傾訴，同時(shí)動(dòng)員患者家屬安慰患者，幫助患者緩解焦慮情緒。

術(shù)前護(hù)理措施患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病耐心地為患者講解此疾病的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有進(jìn)一步的了解，正確認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呶闯霈F(xiàn)上述潛在并發(fā)癥指導(dǎo)患者穿寬松柔軟衣物，保持衣物及床單位清潔干燥，保持傷口及傷口敷料清潔干燥，依據(jù)患者病情，及時(shí)為患者更換傷口敷料，嚴(yán)密觀察患者癥狀體征，如患者出現(xiàn)相關(guān)潛在并發(fā)癥癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān)。與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多有關(guān)。清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)與擔(dān)心手術(shù)后有關(guān)。焦慮低于機(jī)體需要量與術(shù)后頸部疼痛影響進(jìn)食有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難、窒息、感染、出血等。術(shù)前護(hù)理措施患者疼痛減輕指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。指導(dǎo)患者術(shù)后頸部活動(dòng)，深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽，避免頸彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。必要時(shí)使用止疼藥物?；颊吣苡行宄粑婪置谖铩⒑粑劳〞匙⒁獗苊庖鞴茏枞骂i部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥?；颊呖謶指袦p輕、積極配合治療加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動(dòng)。精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。

術(shù)前護(hù)理措施患者營養(yǎng)情況穩(wěn)定、體重得以維持給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證術(shù)后營養(yǎng)?；颊吡私庀嚓P(guān)知識(shí)為病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康。患者無并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對(duì)于痰液過多不易排出者，給予霧化吸入。Part5教育宣講治療經(jīng)過用藥指導(dǎo)在院期間和出院后堅(jiān)持服用優(yōu)甲樂，禁止擅自更改藥物劑量，根據(jù)復(fù)查結(jié)果由醫(yī)生決定是否更改劑量，優(yōu)甲樂需終身服用。飲食指導(dǎo)飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。忌食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。功能鍛煉臥床期間鼓勵(lì)病。指導(dǎo)患者頸兩側(cè)傾斜、前曲、后仰功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個(gè)月。人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合定期復(fù)診教會(huì)病人自行檢查頸部。出院后定期復(fù)診，定時(shí)檢查頸部、肺部、甲狀腺功能等，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊應(yīng)及時(shí)就診。THANKS謝謝觀看匯報(bào)人：甲狀腺腫瘤護(hù)理匯報(bào)人：分層培訓(xùn)N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N3-N4對(duì)疾病知識(shí)做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見，一般人群通過觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達(dá)20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見甲狀腺癌有以下幾種分類：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進(jìn)新產(chǎn)代謝，增加產(chǎn)熱2)促進(jìn)生長發(fā)育3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細(xì)胞性：橋本（本病的特點(diǎn)是血中可檢出高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，因此認(rèn)為是一種自身免疫性疾?。?；纖維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識(shí)回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識(shí)回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床知識(shí)回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；病史介紹患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復(fù)頸部疼痛不適1年測T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg?？魄闆r:頸部無抵抗感，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動(dòng)，表皮無紅腫，無破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無明顯壓痛。停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產(chǎn)”。輔助檢查頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實(shí)性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負(fù)壓引流球，尿管接無菌引流袋，測BP、Pqh。今日術(shù)后第一天，患者無不適停吸氧,停測BP.Pqh，切口無滲血。術(shù)中病理科醫(yī)師會(huì)診后，由于腫物為鈣化斑塊，無法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術(shù)后常規(guī)病理檢查，結(jié)果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護(hù)理：術(shù)后注意甲狀腺功能,定期最功能測定,決定是否需終生服藥,或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱術(shù)后護(hù)理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。常見并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。常見并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。 甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對(duì)手術(shù)效果有顧慮。（5）擔(dān)心腹中胎兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對(duì)手術(shù)后樹立良好的信心。護(hù)理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理2.營養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理4.有窒息的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標(biāo)（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理5.有出血的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理6.有體溫升高的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）