甲狀腺手術(shù)配合及護(hù)理

甲狀腺手術(shù)

配合及護(hù)理Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.YOURLOGOwww.51MIZ.comMEDICALTRAINING單位：XXX有限公司匯報(bào)人：XXX-CONTENTS-目錄01甲狀腺手術(shù)概述Pleaseaddacomment02甲狀腺手術(shù)配合Pleaseaddacomment03護(hù)理問(wèn)題及措施PleaseaddacommentPARTONE甲狀腺手術(shù)概述Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.0101甲狀腺手術(shù)概述甲狀腺解剖位置1甲狀腺解剖位置一甲狀腺分左右葉，位于甲狀腺軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形。2甲狀腺解剖位置二甲狀腺借結(jié)蹄組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽動(dòng)作時(shí)隨之上下運(yùn)動(dòng)。01甲狀腺手術(shù)概述適應(yīng)癥甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥甲狀腺癌適應(yīng)癥惡性淋巴瘤適應(yīng)癥惡性淋巴瘤適應(yīng)癥惡性淋巴瘤適惡性淋巴瘤適應(yīng)癥惡性淋巴瘤適應(yīng)癥應(yīng)癥惡性淋巴惡性淋巴瘤適應(yīng)癥惡性淋巴瘤適應(yīng)癥瘤適應(yīng)癥甲狀腺癌惡性淋巴瘤甲狀腺全切除術(shù)信息技術(shù)甲狀腺大部分切除術(shù)01甲狀腺手術(shù)概述適應(yīng)癥適應(yīng)癥一壓迫氣管、食管的單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥適應(yīng)癥二PARTTWO甲狀腺手術(shù)配合Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.0202甲狀腺手術(shù)配合麻醉方式氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢。麻醉方式02甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)體位頸仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分暴露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，或者頭部下面墊頭圈，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)。頸仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分暴露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，或者頭部下面墊頭圈，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)。手術(shù)體位一頸仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分暴露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，或者頭部下面墊頭圈，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)。手術(shù)體位二頸仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分暴露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，或者頭部下面墊頭圈，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)。手術(shù)體位三02甲狀腺手術(shù)配合體位擺放體位擺放重點(diǎn)頸仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分暴露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，或者頭部下面墊頭圈，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)。甲狀腺手術(shù)體位擺放02甲狀腺手術(shù)配合體位擺放剖腹包、甲狀腺特殊包、無(wú)菌大包布、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、一次性吸引管、刀片（10#、22#圓刀）、慕絲線(xiàn)（3-0、2-0、1-0）、一次性引流管、負(fù)壓引流袋、縫針（角針9*24,圓針6*14、7*17）步驟一剖腹包、甲狀腺特殊包、無(wú)菌大包布、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套步驟二剖腹包、甲狀腺特殊包、無(wú)菌大包布、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套步驟三剖腹包、甲狀腺特殊包、無(wú)菌大包布、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套體位擺放步驟名稱(chēng)數(shù)量

直角鉗（長(zhǎng)，中）各1紋氏鉗6尖鑷1小丁鉤202甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺特殊包02甲狀腺手術(shù)配合消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范甲狀腺手術(shù)消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范圍上至下唇甲狀腺手術(shù)消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范甲狀腺手術(shù)消毒范圍甲狀腺手術(shù)消毒范圍下至兩側(cè)乳頭至斜方肌前緣02甲狀腺手術(shù)配合鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾步驟甲狀腺手術(shù)鋪巾步驟、甲狀腺手術(shù)鋪巾步驟甲狀腺手術(shù)鋪巾方法甲狀腺手術(shù)鋪巾步驟、甲狀腺手術(shù)鋪巾步驟02甲狀腺手術(shù)配合巡回護(hù)士配合要點(diǎn)巡回要點(diǎn)三方核對(duì)合理安放體位認(rèn)真清點(diǎn)物品密切觀察生命體征及病情變化注意病人保暖協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉建立靜脈通道02甲狀腺手術(shù)配合洗手護(hù)士配合要點(diǎn)提前洗手上臺(tái)，整理用物配合要點(diǎn)一配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，注意手術(shù)進(jìn)展配合要點(diǎn)三術(shù)畢確保用物對(duì)數(shù)，無(wú)異物殘留體內(nèi)配合要點(diǎn)四認(rèn)真清點(diǎn)器械，敷料配合要點(diǎn)二01020304手術(shù)步驟手術(shù)配合1.常規(guī)消毒皮膚遞卵圓鉗夾持碘伏紗布消毒皮膚2.在胸骨切跡上兩橫指沿頸部皮膚橫紋做正中弧形切口切開(kāi)皮膚，皮下組織，頸闊肌遞10號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，電凝止血遞蚊式鉗提起皮緣，用電刀分離頸闊肌，彎鉗止血，1號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎或電凝止血3.分離皮瓣遞小皮針4號(hào)線(xiàn)將頸闊肌邊緣固定在敷料上4.牽引頸闊肌遞電刀分離，中彎鉗兩把提夾5.縱行切開(kāi)頸白線(xiàn)遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)一側(cè)肌肉，顯露囊腫，6.鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙，直至基底部，并切斷將囊腫壁與甲狀腺正常組織之間做分離，電刀止血，遞中彎鉗夾住基底部，遞10號(hào)刀活電刀切斷，1號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎或小圓針縫扎02甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)配合8.沖洗傷口遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，除去肩墊9.放置引流管遞引流管，中彎鉗協(xié)助置管，遞小皮針4號(hào)線(xiàn)固定引流管10.縫合頸闊肌，皮下組織遞小圓針1號(hào)線(xiàn)或可吸收縫線(xiàn)縫合，再次清點(diǎn)物品11.縫合皮膚或皮內(nèi)縫合遞小皮針1號(hào)線(xiàn)或可吸收縫合線(xiàn)行皮內(nèi)縫合12.覆蓋傷口遞酒精棉球消毒皮膚，敷貼覆蓋傷口02甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)步驟PARTTHREE護(hù)理問(wèn)題及措施Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.03護(hù)理措施：03護(hù)理問(wèn)題及措施（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)、麻醉意外及預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施一1.術(shù)前訪(fǎng)視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。護(hù)理措施二2.向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心。護(hù)理措施三3.鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明。護(hù)理措施四4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖。03護(hù)理問(wèn)題及措施（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：0102030405嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖術(shù)中注意遵醫(yī)囑及時(shí)予應(yīng)用抗生素等藥物03護(hù)理問(wèn)題及措施（三）有墜床的危險(xiǎn)：麻醉復(fù)蘇期病人神志不清躁動(dòng)、無(wú)自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：護(hù)理措施措施一護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施措施二措施三措施四術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施術(shù)中正確使用約束帶加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作麻醉危險(xiǎn)期(全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身旁03護(hù)理問(wèn)題及措施（四）清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：0102護(hù)理措施要點(diǎn)二鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以助痰液及時(shí)排出。護(hù)理措施要點(diǎn)一保持引流通暢，注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致的呼吸不暢03護(hù)理問(wèn)題及措施（五）潛在并發(fā)癥：切口出血、呼吸困難和窒息護(hù)理措施：護(hù)理措施步驟二必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)止血。觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血及引流情況情況。護(hù)理措施步驟一護(hù)理措施步驟三吸氧，必要時(shí)氣管插管，切管切開(kāi)。觀察協(xié)助吸氧感謝觀看Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.YOURLOGOwww.51MIZ.comMEDICALTRAINING單位：XXX有限公司匯報(bào)人：XXX甲狀腺腫瘤護(hù)理匯報(bào)人：分層培訓(xùn)N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N3-N4對(duì)疾病知識(shí)做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見(jiàn)，一般人群通過(guò)觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達(dá)20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見(jiàn)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見(jiàn)甲狀腺癌有以下幾種分類(lèi)：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進(jìn)新產(chǎn)代謝，增加產(chǎn)熱2)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類(lèi)1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細(xì)胞性：橋本（本病的特點(diǎn)是血中可檢出高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，因此認(rèn)為是一種自身免疫性疾?。?；纖維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識(shí)回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過(guò)量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長(zhǎng)期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識(shí)回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽(yáng)性家族史。臨床知識(shí)回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測(cè)定：無(wú)論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線(xiàn)檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見(jiàn)鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；病史介紹患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復(fù)頸部疼痛不適1年測(cè)T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg專(zhuān)科情況:頸部無(wú)抵抗感，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動(dòng)，表皮無(wú)紅腫，無(wú)破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)明顯壓痛。停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產(chǎn)”。輔助檢查頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實(shí)性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無(wú)滲血，測(cè)T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負(fù)壓引流球，尿管接無(wú)菌引流袋，測(cè)BP、Pqh。今日術(shù)后第一天，患者無(wú)不適停吸氧,停測(cè)BP.Pqh，切口無(wú)滲血。術(shù)中病理科醫(yī)師會(huì)診后，由于腫物為鈣化斑塊，無(wú)法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術(shù)后常規(guī)病理檢查，結(jié)果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護(hù)理：術(shù)后注意甲狀腺功能,定期最功能測(cè)定,決定是否需終生服藥,或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱術(shù)后護(hù)理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開(kāi)內(nèi)積血。術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過(guò)熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線(xiàn)牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺(jué)異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過(guò)多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過(guò)38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線(xiàn)2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。 甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對(duì)手術(shù)效果有顧慮。（5）擔(dān)心腹中胎兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對(duì)手術(shù)后樹(shù)立良好的信心。護(hù)理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿(mǎn)和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說(shuō)明手術(shù)的安全性及必要性，樹(shù)立信心（4）過(guò)度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過(guò)多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過(guò)伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理4.有窒息的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標(biāo)（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語(yǔ)言清楚護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開(kāi)包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說(shuō)話(huà)過(guò)多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理5.有出血的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無(wú)腫脹，如引流出血液多而