風濕性痛風內科醫(yī)療保健醫(yī)學教程

RHRHEUMATICDESEASES內科醫(yī)學類醫(yī)療保健教學課件風濕性痛風Goutisacommonandcomplextypeofarthritis.Itmaybethecaseinallages.Theincidencerateofmaleishigherthanthatoffemale.講師：ABCABC團隊-健康培訓課程RHRHEUMATICDESEASES01痛風的基本介紹Basicintroductionofgout02痛風的臨床表現和預防Clinicalmanifestationpreventiongout03痛風的檢查和分類標準Examinationclassificationgout04痛風的幾種治療方案Etiologypathogenesisgout教學目錄醫(yī)療保健教學課件RHEUMATICDESEASESRHRHEUMATICDESEASES01痛風的基本介紹Basicintroductionofgout是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病臨床特征為血清尿酸（uricacid）升高反復發(fā)作性急性關節(jié)炎、痛風石及關節(jié)畸形尿酸性腎結石、腎小球、腎小管、腎間質及血管性腎臟病變等痛風是一種常見且復雜的關節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節(jié)疼，發(fā)病急，關節(jié)部位出現嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。Basicintroductionofgout痛風的概念RH痛風的基本介紹關節(jié)最終會紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動受限，最后影響日常生活分為3類原發(fā)性、繼發(fā)性特發(fā)性III伴發(fā)癥常與中心性肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心腦血管病伴發(fā)伴患病率隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續(xù)時間而增加我國患病率為1%～3%率Basicintroductionofgout痛風的機理RH痛風的基本介紹Basicintroductionofgout痛風的機理痛風如果沒好好治療，長期持續(xù)的高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟里，造成痛風性腎病，或引起腎臟功能障礙。同時由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，也越容易發(fā)生結石，據統(tǒng)計，痛風病人出現腎臟結石的概率為正常人的一千倍左右。RH痛風的基本介紹痛風性腎病急性梗阻性腎病急性痛風痛風石尿酸鹽沉積·腎髓質·腎乳頭間質周圍細胞浸潤·白細胞·巨噬細胞尿酸鹽沉積：腎結石·腎小管·腎乳頭間質·肥大細胞·單核細胞·組胺·細胞因子·NALP3炎癥體·酶等·單核細胞·上皮細胞·多核巨細胞浸潤腎臟關節(jié)高尿酸血癥→尿酸鹽沉積RH痛風的基本介紹Basicintroductionofgout痛風的風險因素肥胖是痛風的危險因素肥胖增加痛風發(fā)生風險糖尿病患者嘌呤分解代謝增強、尿酸生成增加肥胖高血糖高血壓是痛風發(fā)作的獨立危險因素袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發(fā)生痛風的相對危險度分別為2.64和1.70高血壓某些藥物啤酒中含有大量嘌呤成分因此誘發(fā)痛風的風險最大富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加HUA/痛風發(fā)生風險。飲酒富含嘌呤的食物RH痛風的基本介紹RHRHEUMATICDESEASES02痛風的臨床表現和預防Clinicalmanifestationpreventiongout1僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風從血尿酸增高至出現癥狀可達數年至數十年可終身不出現癥狀無癥狀性高尿酸血癥2急性痛風性關節(jié)炎及間歇期3痛風石及慢性痛風性關節(jié)炎4腎臟病變痛風性腎病、尿酸性腎石病、急性腎功能衰竭臨床表現RH痛風的臨床表現和預防Clinicalmanifestationpreventiongout急性痛風性關節(jié)炎及間歇期間歇期是指兩次痛風發(fā)作之間的無癥狀時期1多在午夜或清晨突然起病：受累關節(jié)數小時內出現紅、腫、熱、痛和功能障礙2單側第1跖趾關節(jié)最常見3發(fā)作呈自限性，多于2周內自行緩解4可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時血尿酸水平正常5關節(jié)液或痛風石中發(fā)現尿酸鹽結晶6秋水仙堿可迅速緩解癥狀RH痛風的臨床表現和預防Clinicalmanifestation痛風石痛風的特征性臨床表現常見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處外觀為隆起的大小不一不規(guī)則的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀尿酸鹽結晶物經久不愈，但較少繼發(fā)感染RH痛風的臨床表現和預防Clinicalmanifestation慢性痛風性關節(jié)炎未規(guī)范治療多見于未規(guī)范治療的患者炎癥性病變痛風石在關節(jié)周圍組織引起慢性炎癥性病變受累關節(jié)受累關節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛關節(jié)炎發(fā)作隨病程延長，關節(jié)炎發(fā)作頻率增加、發(fā)作時間延長、發(fā)作程度加重、間歇期縮短產生痛風石最終關節(jié)廣泛破壞及巨大的痛風石，出現多種畸形，尤其在手和足，并可造成進行性殘疾RH痛風的臨床表現和預防痛風性腎病起病隱匿早期可僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，蛋白尿漸轉為持續(xù)性腎濃縮功能受損，夜尿增多、等滲尿等，晚期發(fā)展為慢性腎功能不全少部分痛風患者以痛風性腎病起病，而關節(jié)癥狀不明顯尿酸性腎石病10％～25％痛風患者有尿酸性腎結石純尿酸結石：X線陰性而彩超陽性急性腎功能衰竭大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管慢性痛風性關節(jié)炎Clinicalmanifestation腎臟病變RH痛風的臨床表現和預防RHRHEUMATICDESEASES03痛風的檢查和分類標準Examinationclassificationgout1成年男性血尿酸值約為208～416μmol/L；女性約為149～358μmol/L，絕經后接近男性血尿酸測定4可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團塊影超聲檢查2限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg），尿酸生成增多尿尿酸測定5特征性改變?yōu)榇╄彉?、蟲蝕樣骨質缺損X線檢查3偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結晶關節(jié)液或痛風石內容物檢查6CT受累部位在可見不均勻斑點狀高密度痛風石影像；雙能CT能特異性識別尿酸鹽結晶；MRI的T1和T2加權圖像呈斑點狀低信號。CT與MRI檢查

RH痛風的檢查和分類標準類別第一步：適用標準（符合準入標準方可應用本標準）存在至少一個外周關節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛第二步：確定標準（金標準，直接確診，不必進入分類診斷）偏振光顯微鏡鏡檢證實在（曾）有癥狀關節(jié)或滑囊或痛風石腫存在尿酸鈉結晶第三步：分類標準（符合準入標準但不符合確定標準時）≥8分即可診斷痛風ClinicalmanifestationACR/EULAR痛風分類標準RH痛風的檢查和分類標準是診斷痛風的最重要的檢查項目血尿酸尿酸排泄率是同時結合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐計算的尿酸排泄水平尿酸排泄率了解高尿酸血癥或藥物對腎臟的損害情況，腎臟是否有痛風石。尿常規(guī)包括關節(jié)B超、雙源CT、磁共振，主要檢查關節(jié)破壞情況，有無尿酸鹽結晶。影像學檢查血糖、血壓、甘油三脂、總膽固醇：是痛風患者經常出現的異常生化指標。生化指標服用痛風藥物之前應作肝腎功能檢查，因在白細胞減少和肝腎功能異常時有些藥物不能服用。腎功能檢查RH痛風的檢查和分類標準采血時間必須是在上午10點以前檢查前一天晚上20點以后就不要再進食了檢查前三天，保持正常飲食，不要飲酒在進行血尿酸檢查之前，不要進行劇烈運動必須空腹采血Clinicalmanifestation痛風檢查前的注意事項注意事項請保持平時正常生活方式RH痛風的檢查和分類標準RHRHEUMATICDESEASES04痛風的幾種治療方案EtiologypathogenesisgoutEtiologypathogenesisgout痛風防治目的防止尿酸結石形成和腎功能損害防止控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積預防迅速控制急性關節(jié)炎發(fā)作控制RH痛風的幾種治療方案化膿性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎焦磷酸鈣沉積病創(chuàng)傷性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎Etiologypathogenesisgout鑒別診斷RH痛風的幾種治療方案1限酒2減少高嘌呤食物攝入3防止劇烈運動或突然受涼4減少富含果糖飲料攝入5大量飲水(每日2000ml以上)6控制體重7增加新鮮蔬菜攝入8規(guī)律飲食和作息9規(guī)律運動10禁煙Etiologypathogenesisgout非藥物治療RH痛風的幾種治療方案痛風關節(jié)炎的治療急性發(fā)作期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動12發(fā)作間歇期急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，應進行降尿酸治療3降尿酸藥物降尿酸治療初期預防性使用小劑量秋水仙堿，至少3～6個月可減少痛風急性發(fā)作Etiologypathogenesisgout藥物治療RH痛風的幾種治療方案Etiologypathogenesisgout痛風總結概述痛風是一組異質性疾病，高尿酸血癥是痛風重要理化基礎診斷金標準在關節(jié)液或痛風石中發(fā)現尿酸鈉結晶其他診斷依據包括典型臨床表現、高尿酸血癥、影像學特征急性痛風性關節(jié)炎一線藥物：秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質激素降尿酸藥物選擇應個體化，血尿酸控制達標后仍需長期堅持治療痛風治療包括藥物治療及非藥物治療RH痛風的幾種治療方案RHRHEUMATICDESEASES內科醫(yī)學類醫(yī)療保健教學課件感謝觀看！Goutisacommonandcomplextypeofarthritis.Itmaybethecaseinallages.Theincidencerateofmaleishigherthanthatoffemale.講師：ABCABC團隊-健康培訓課程中文｜思源黑體CNNormal思源黑體CNNormalPPT模板使用說明（本頁為說明頁，用戶使用模板時可刪除本頁內容）英文｜思源黑體CNNormal思源黑體CNNormal【說明】模板中使用的字體為開源字體，請用戶按照該款開源字體的開源協(xié)議要求來使用該字體。圖片：模板中使用的圖片來源于【Pexels】，該圖片具有CC0共享協(xié)議，您可在遵循CC0共享協(xié)議的情況下使用。03母版說明使用本套PPT模板時，若在操作界面鼠標不可選取的內容，可以在幻燈片母版中進行查看和編輯，具體操作如下：1、點擊【視圖】2、選擇【幻燈片母版】，即可查看母版內容3、查看/編輯完成后，點擊【關閉】即可01字體說明02素材說明素材：模板中使用的素材來源于【Freepik】，該素材具有CC0共享協(xié)議，您可在遵循CC0共享協(xié)議的情況下使用。話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發(fā)現和治療技術的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發(fā)現乳腺的問題，如洗澡時發(fā)現乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫(yī)生的經驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現的問題。如果是癌，發(fā)現的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現早晚有很大的關系。據癌癥學會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術

醫(yī)生要根據乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術病人進行化療可以降低癌癥復發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，