導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理模板

導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理···主講人：XXX目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2并發(fā)癥的處理11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述導(dǎo)尿術(shù)：常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等（護理查房）相關(guān)知識·概述灌腸

是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法（護理查房）能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用（護理查房）此外，亦可達到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的（護理查房）22并發(fā)癥及護理導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.尿道黏膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫（護理查房）導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢（護理查房）選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管（護理查房）插管時延長插入長度，這樣可避免導(dǎo)尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道（護理查房）耐心解釋，待患者安靜后再進行插管（護理查房）導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈（護理查房）1.尿道黏膜損傷導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果（護理查房）（二）預(yù)防及處理用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒（護理查房）盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套（護理查房）應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管（護理查房）用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染（護理查房）當(dāng)尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療（護理查房）2.尿路感染導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致（護理查房）（二）預(yù)防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血（護理查房）凝血機制嚴重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正（護理查房）尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，充分做好尿道潤滑，操作輕柔（護理查房）插入導(dǎo)尿管后，第一次放尿不超過1000ml（護理查房）鏡下血尿如較為嚴重，可適當(dāng)使用止血藥（護理查房）3.尿道出血導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清（護理查房）（二）預(yù)防及處理對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml（護理查房）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位（護理查房）給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位（護理查房）或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人（護理查房）如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救（護理查房）4.虛脫導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進等，均可見于導(dǎo)尿后，但屬少見情況（護理查房）（二）預(yù)防及處理導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會引起性功能障礙（護理查房）熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥（護理查房）一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療（護理查房）5.暫時性性功能障礙導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血（護理查房）尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成（護理查房）（二）預(yù)防及處理插入導(dǎo)尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，必要時可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因（護理查房）嚴格掌握間歇的時間，導(dǎo)尿次數(shù)為4～6小時一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄（護理查房）6.尿道假性通道形成導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹（護理查房）（二）預(yù)防及處理如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細尋找尿道外口（護理查房）尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道時，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深（護理查房）導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入（護理查房）7.誤入陰道灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難（護理查房）（二）預(yù)防及處理插管前，向病人詳細解釋其目的、意義，使之接受并配合操作（護理查房）插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，忌強行插入、來回抽插及反復(fù)插管（護理查房）

選擇粗細合適、質(zhì)地軟的肛管（護理查房）插入深度要適宜，不要過深（護理查房）

肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等對癥治療（護理查房）1.腸道黏膜損傷灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊（護理查房）（二）預(yù)防及處理全面評估患者全身心狀況，有無禁忌證（護理查房）做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理（護理查房）操作時，注意維持個人形象，保護病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護個人隱私（護理查房）插管前必須用液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力（護理查房）發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療（護理查房）2.腸道出血灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛（護理查房）腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液（護理查房）（二）預(yù)防及處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細合適的肛管（護理查房）插管時動作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管（護理查房）若遇有阻力時，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位（護理查房）液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45～60cm（護理查房）若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療（護理查房）3.腸穿孔腸破裂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫（護理查房）脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深（護理查房）低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波（護理查房）4.水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理全面評估患者的身心狀況（護理查房）清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食(腸道準備前3～5天進無渣流質(zhì)飲食)（護理查房）解釋飲食對灌腸的重要性（護理查房）使患者配合（護理查房）清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗（護理查房）灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)（護理查房）腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補液或靜脈輸液（護理查房）低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充（護理查房）4.水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)排便困難（二）預(yù)防及處理根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量（護理查房）灌腸時將肛管自肛門插入2～4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度(15～10cm)，使灌腸液緩緩流入腸腔（護理查房）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢以減輕病人的思想負擔(dān)（護理查房）指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓（護理查房）若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣；在飲食中增加促進排泄的食物；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運動量（護理查房）5.排便困難灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變（二）預(yù)防及處理灌腸時做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用（護理查房）避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護理（護理查房）可采用口服藥物進行術(shù)前腸道準備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染根據(jù)大便化驗結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物（護理查房）觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄（護理查房）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物（護理查房）6.腸道感染灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門排出（護理查房）（二）預(yù)防及處理需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時隔2~3消失后重復(fù)插管排氣（護理查房）消除患者緊張不安的情緒，鼓勵患者加強意念以控制排便（護理查房）幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力（護理查房）必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑（護理查房）已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥（護理查房）必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染（護理查房）7.大便