周圍血管疾病幻燈片

第十四章周圍血管疾病第一節(jié)下肢靜脈曲張的護(hù)理周圍血管疾病-5學(xué)習(xí)目標(biāo)說出下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)和靜脈功能試驗(yàn)的方法和意義敘述血栓閉塞性脈管炎各期臨床表現(xiàn)和治療原則列舉上述疾病的護(hù)理要點(diǎn)周圍血管疾病-5定義下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈，因血流回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病。主要發(fā)生在大隱靜脈。

周圍血管疾病-5大隱靜脈的5各分支周圍血管疾病-5下肢靜脈系統(tǒng)組成與特點(diǎn)下肢靜脈系統(tǒng)：深、淺靜脈+交通支深靜脈（位于肌肉中間）：脛V（在小腿）→腘V（進(jìn)腘窩）→股V（到大腿）淺靜脈（位于皮下）：主要是大、小隱靜脈交通支V：深、淺靜脈之間及大、小隱靜脈之間有許多交通支下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放（由淺入深、由下至上）。

周圍血管疾病-5淺靜脈大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。在大隱靜脈匯入股靜脈處、小隱靜脈匯入腘靜脈處都有較堅(jiān)韌的瓣膜。周圍血管疾病-5病因1、原發(fā)性（單純性）：

先天性靜脈壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因＋

各種原因所致的靜脈內(nèi)壓力升高誘發(fā)因素2、繼發(fā)性（代償性）：深靜脈病變、髂靜脈受壓周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5病理（自學(xué)）大隱靜脈瓣破壞→影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱V。離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。

淺靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加→血液中大分子物質(zhì)滲入組織間隙→皮膚和皮下組織攝取營養(yǎng)障礙→皮膚和皮下組織水腫、纖維化→皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、壞死→潰瘍。周圍血管疾病-5【臨床表現(xiàn)】小腿內(nèi)側(cè)可見淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、隆起，似蚯蚓狀，直立時(shí)更明顯；站立過久或走長路時(shí)，常感下肢沉重發(fā)脹、小腿酸痛、易疲勞。后期，小腿部皮膚常出現(xiàn)萎縮、干燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、足背部水腫、濕疹或潰瘍形成等營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。并發(fā)癥：①足靴區(qū)濕疹或慢性小腿潰瘍；②發(fā)生惡性變；③血栓性淺靜脈炎；④曲張靜脈破裂出血。周圍血管疾病-5典型：淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯。周圍血管疾病-5慢性濕疹后期：潰瘍和周圍血管疾病-5【輔助檢查】1．一般檢查①深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)，波氏試驗(yàn))：檢查深靜脈是否通暢的方法。

②大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn)，屈氏試驗(yàn))：屈氏Ⅰ、屈氏Ⅱ2．特殊檢查：多普勒超聲檢查、靜脈造影（目前檢查下肢深靜脈通暢情況和瓣膜功能最可靠和最有效的方法，金標(biāo)準(zhǔn)）。周圍血管疾病-5深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))站立——1/3處扎止血帶——用力踢腿20次，或連續(xù)下蹲3～5次：①若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；②若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞，應(yīng)禁忌手術(shù)。周圍血管疾病-5屈氏試驗(yàn)I

屈氏試驗(yàn)Ⅱ平臥抬腿↓扎止血帶↓站立30s內(nèi)不充盈，放止血帶即充盈↓交通支良好，大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能不全30s內(nèi)即充盈，放止血帶即充盈↓交通支功能不全，大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能不全淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5多普勒超聲周圍血管疾病-5靜脈造影周圍血管疾病-5【護(hù)理評估】（一）非手術(shù)療法：穿醫(yī)用彈力襪或纏繞彈力繃帶：對病變局限、癥狀較輕的單純性下肢靜脈曲張病人、妊娠婦女或估計(jì)手術(shù)耐受力極差的病人，彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，可促血液回流并減輕癥狀。（圖）硬化劑注射和壓迫療法：少量、局限的病變。（二）手術(shù)療法：凡癥狀明顯且無禁忌證者，手術(shù)是根本的有效治療方法。

手術(shù)方法：高位結(jié)扎+曲張靜脈剝脫；注意：小腿慢性潰瘍者，在控制局部急性感染后盡早手術(shù)，一般潰瘍可較快愈合。若潰瘍?nèi)圆挥希瑒t應(yīng)考慮行潰瘍切除，經(jīng)植皮后多能治愈。

周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5250元392元周圍血管疾病-5硬化劑注射壓迫療法:適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)。將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。方法:細(xì)針穿刺靜脈后，在穿刺點(diǎn)上下用手指向近遠(yuǎn)側(cè)壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后換用紗布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。注射后，立即開始主動(dòng)活動(dòng)以防血栓。彈力繃帶壓迫不少于3-6周。1次注射不超過4處。周圍血管疾病-5護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈曲張血液淤滯有關(guān)皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血、感染知識缺乏：缺乏預(yù)防知識

周圍血管疾病-5

護(hù)理措施

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1．一般護(hù)理：①縛扎彈性繃帶或穿彈力襪②坐時(shí)雙膝勿交叉過久、③避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素④患肢水腫者臥床抬高患肢30-40°。周圍血管疾病-5護(hù)理措施2．并發(fā)癥的護(hù)理：小腿潰瘍和濕疹:平臥抬高患肢、換藥以保持創(chuàng)面清潔、生理鹽水或1：5OOO呋喃西林濕敷，全身應(yīng)用抗生素。血栓性靜脈炎:熱敷、抗生素；禁止局部按摩。出血的護(hù)理:抬高、加壓包扎，必要時(shí)縫扎止血。周圍血管疾病-5【護(hù)理措施】（二）手術(shù)治療的護(hù)理－術(shù)前護(hù)理1．抬高患肢：手術(shù)前數(shù)日抬高患肢20°～30°可減輕癥狀，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人穿彈力襪或用彈力繃帶。2．加強(qiáng)換藥：手術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無菌治療巾包好，以免污染手術(shù)野。3．嚴(yán)格備皮：注意清洗肛門和會陰部。若手術(shù)中需植皮時(shí)，還應(yīng)做好供皮部位的皮膚準(zhǔn)備。4．手術(shù)前1日用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行徑。周圍血管疾病-5【護(hù)理措施】（二）手術(shù)治療的護(hù)理－術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理抬高患肢20°～30°，同時(shí)作踝部伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流；手術(shù)后24～48小時(shí)后即應(yīng)鼓勵(lì)病人下地行走。2.觀察病情：手術(shù)后第1日患側(cè)足背若有水腫，多因靜脈回流不暢或患肢繃帶加壓包扎過緊所致。發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染或血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助妥善處理。3.術(shù)后彈力繃帶維持2周4.有慢性潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)換藥。周圍血管疾病-5【健康指導(dǎo)】1.堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)和戒煙。睡覺時(shí)將患肢抬高20°～30°。平時(shí)應(yīng)間歇抬高患肢，避免長時(shí)間站立或坐位。要避免過久站立、靜坐或靜立不動(dòng)。2.保持大小便通暢3.避免外傷，以防止曲張靜脈破裂引起急性出血。4．病人術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感周圍血管疾病-5下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后護(hù)理，正確的是

A．臥床休息10天

B．患肢制動(dòng)

C．只允許床上活動(dòng)

D．早期下床活動(dòng)

E．1周后方可行走周圍血管疾病-5一大隱靜脈曲張病人，在做淺靜脈瓣功能試驗(yàn)時(shí)，塌陷的大隱靜脈在30秒內(nèi)由上而下迅速充盈。說明

A．交通瓣膜閉鎖不全

B．大隱靜脈瓣膜閉鎖不全

C．股靜脈有阻塞

D．股靜脈瓣閉鎖不全

E．深靜脈阻塞周圍血管疾病-5某男，58歲，因下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后4h，因站立排尿，小腿部傷口處突然出血不止。緊急處理方法是

A．用止血帶

B．于站立位包扎

C．鉗夾結(jié)扎止血

D．指壓止血

E．平臥抬高患肢，加壓包扎周圍血管疾病-5第二十二章周圍血管疾病第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（TAO）

（Buerger?。┲車芗膊?5概述是一種累及周圍血管的的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性疾病。以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性青壯年。周圍血管疾病-5病理病變主要累及中小動(dòng)脈，起于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主，繼而發(fā)生血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。血管內(nèi)膜增厚并有血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞。后期：血栓機(jī)化、閉塞。代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。周圍血管疾病-5【護(hù)理評估】

(一)健康史血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病因素尚未完全清楚，目前認(rèn)為與以下兩方面因素有關(guān)：①外來因素：主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。②內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。上述諸因素中，主動(dòng)與被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。周圍血管疾病-5【護(hù)理評估】(二)身體狀況臨床上可分為三期：1．局部缺血期：此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距離后出現(xiàn)小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可緩解，但冉行走后又可發(fā)作，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。檢查：患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。

周圍血管疾病-5【護(hù)理評估】(二)身體狀況臨床上可分為三期：2．營養(yǎng)障礙期：此時(shí)除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有血栓形成。即使在休息時(shí)也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭兀栽黾友┚徑馓弁?。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛(休息痛)。檢查：足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。周圍血管疾病-5【護(hù)理評估】(二)身體狀況臨床上可分為三期：3．組織壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，先見于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。壞死組織可自行脫落，在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。周圍血管疾病-5干性壞疽濕性壞疽周圍血管疾病-5分期局部缺血期營養(yǎng)障礙期組織壞死期病理血管痙攣為主痙攣加重，血管內(nèi)膜增厚，血栓形成動(dòng)脈完全閉塞表現(xiàn)間歇性跛行足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱游走性血栓性靜脈炎靜息痛消失營養(yǎng)障礙表現(xiàn)干性壞疽濕性壞疽潰瘍周圍血管疾病-5【護(hù)理評估】(三)實(shí)驗(yàn)室與其他檢查

1．一般檢查：①跛行距離和跛行時(shí)間試驗(yàn)。②皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)有動(dòng)脈血流減少。③肢體抬高試驗(yàn)(Buerger征)——名解：④解張?jiān)囼?yàn)：2．特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血流圖和動(dòng)脈造影等檢查，可以確定動(dòng)脈阻塞的部位、范圍、側(cè)支循環(huán)等情況。

周圍血管疾病-5輔助檢查

肢體抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn))：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化，若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí)，為陽性。

周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5輔助檢查解張?jiān)囼?yàn):方法是先測量下肢某一位置的溫度，再作蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔阻滯麻醉，然后在下肢同一位置，對比麻醉前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯，動(dòng)脈痙攣因素所起作用愈高；如果沒有明顯變化，說明病變動(dòng)脈已處于嚴(yán)重狹窄或已完全閉塞。周圍血管疾病-5動(dòng)脈造影：動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍、側(cè)枝循環(huán)建立

周圍血管疾病-5治療1.

非手術(shù)療法A.一般療法(1)

嚴(yán)禁吸煙，休息。(2)

防止受冷、受潮和外傷。(3)

保暖，但不宜熱敷。(4)

患肢作Buerger氏運(yùn)動(dòng)。(5)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵周圍血管疾病-5治療B.藥物療法(1)

中醫(yī)中藥四妙勇安湯。(2)

血管擴(kuò)張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿、硫酸鎂。(3)

低右能改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。(4)

去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。(5)

前列腺素E1擴(kuò)張血管、抗血小板。(6)

抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。周圍血管疾病-5高壓氧周圍血管疾病-5治療2.手術(shù)治療：(1)

腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于一、二期患者。手術(shù)切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張?jiān)囼?yàn)。(2)其他：動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù)

周圍血管疾病-5護(hù)理診斷1．不舒適：疼痛與肢端缺血有關(guān)

2．周圍組織灌注量改變與動(dòng)脈閉塞性病變有關(guān)

3．焦慮或悲哀與對疾病缺乏正確認(rèn)識有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端壞疽周圍血管疾病-5護(hù)理措施1．止痛

輕癥——口服煙酸或靜脈滴注妥拉唑林、硫酸鎂等擴(kuò)血管藥物；應(yīng)用低分子右旋糖酐，以減少血液粘滯度和改善微循環(huán)。對疼痛劇烈——麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，連續(xù)硬膜外阻滯止痛。周圍血管疾病-5護(hù)理措施2．保護(hù)患肢

防止外傷，注意保暖，避免受寒，但不能局部加溫。足癬者宜及時(shí)治療。對已發(fā)生壞疽部位，用70％乙醇消毒后無菌敷料包扎。對已發(fā)生感染創(chuàng)面，可選用敏感的抗生素濕敷。對伴有明顯全身感染中毒癥狀者，及時(shí)使用有效抗生素控制感染。

3．測皮溫：應(yīng)定期用半導(dǎo)體測溫計(jì)測量肢體皮膚溫度，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。周圍血管疾病-5護(hù)理措施4．作好血管重建手術(shù)病人的護(hù)理：①術(shù)后患肢應(yīng)平置并制動(dòng)2周。②堅(jiān)持作踝部伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)小腿部靜脈血液回流。③觀察：患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)。若出現(xiàn)肢端疼痛、麻木、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，應(yīng)考慮血管重建手術(shù)部位可能發(fā)生血管痙攣或繼發(fā)血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④防止傷口感染周圍血管疾病-5健康教育

1．絕對戒煙，以消除煙堿對血管的刺激。告知病人能否堅(jiān)持戒煙，將直接關(guān)系到本病的預(yù)后，以取得病人的合作。周圍血管疾病-5健康教育

2．指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。方法是：病人平臥，抬高患肢45°，堅(jiān)持2～3分鐘，然后雙足下垂床邊2～3分鐘，再將患肢平放2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)鍛煉5遍為1次，每日3～4次。周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5健康教育3．讓病人了解疾病癥狀、體征與疾病程度的關(guān)系，了解癥狀緩解辦法。注意保護(hù)下肢，進(jìn)行良好的足部護(hù)理，預(yù)防組織受損及感染，改變不良的生活習(xí)慣和生活方式。周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5周圍血管疾病-5輔助檢查跛行距離和跛行時(shí)間、皮溫:患肢皮溫較健側(cè)低2°。肢體抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn))患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí)，為陽性。

周圍血管疾病-5物理療法(1)

超聲波(2)

肢體負(fù)壓與正負(fù)壓交替療法：正壓下促進(jìn)血液回流，負(fù)壓下促進(jìn)血液進(jìn)入肢體組織，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)改善。一般為－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。周圍血管疾病-5手術(shù)療法(1)

腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于一、二期患者。手術(shù)切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張?jiān)囼?yàn)。動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù)

周圍血管疾病-5護(hù)理診斷1.

疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)2.