內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識專業(yè)知識講義20

炎癥性腸病

一、克羅恩病

考點：病理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系

克羅恩?。–rohn病，CD）是一種慢性炎性肉芽腫性（非干酪樣）疾病,多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸,

但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

CD的大體形態(tài)特點為：

①節(jié)段性或跳躍性，不連續(xù);

②早期呈鵝口瘡樣；隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍,將黏膜分割呈鵝卵石（鋪路石）樣外觀;

③累及腸壁全層（深），腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

記憶技巧：CD在鵝卵石上跳著走，

留下了很長很深的足跡!

全層病變致腸腔狹窄一一腸梗阻（最常見）。

潰瘍穿孔一一局部膿腫

穿透至其他腸段、器官、腹壁一一形成瘦

癌變

考點：臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

①腹痛多位于右下腹或臍周，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。

②腹瀉糞便多為糊狀,一般無膿血和黏液。

③腹部包塊由于腸粘連、腸壁增厚等形成所致。

④屢管形成是CD的特征性臨床表現(xiàn)。

⑤肛門周圍病變肛周膿腫等。

2.全身表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)障礙。

3.腸外表現(xiàn)以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。

總結(jié)：腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。

考點：診斷及鑒別診斷（略）

考點：治療

（一）控制炎癥反應

1.活動期

①g-ASA（5-氨基水楊酸）：SASP（柳氮磺毗咤）僅適用于病變局限在結(jié)腸的拴度患者；美沙拉嗪能在

回腸末段、結(jié)腸定位釋放。

②糖皮質(zhì)激素:適用于各型中、重度患者以及對5-ASA無效的中度患者。

③免疫抑制劑:硫口坐喋吟或筑喋吟適用于對激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨幕颊?，加用這類藥物后可逐漸

減少激素用量乃至停用。

④抗菌藥物:某些抗菌藥應用于本病有一定療效。

2.緩解期：維持緩解治療用藥時間可至3年以上。

（二）對癥治療。

（三）手術(shù)治療。

二、潰瘍性結(jié)腸炎

考點：病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

病理：

病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層（淺），連續(xù)性、彌漫性炎癥、隱窩膿腫。多自直腸開始，逆行向

近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。少數(shù)重癥患者病變累及結(jié)腸壁全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。

（-）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉和黏液膿血便:是本病活動期的重要表現(xiàn),系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。

2.腹痛：里急后重,便后腹痛緩解。

3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。

4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

（二）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)障礙。

（三）腸外表現(xiàn)包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)

性潰瘍等。

診斷及鑒別診斷

考點：治療

（-）控制炎癥反應

1.5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑

（1）柳氮磺毗咤（SASP）是治療輕、中度或經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的重度UC常用藥物。

（2）奧沙拉嗪:缺點是價格昂貴,適宜于對SASP不能耐受者。

（3）美沙拉嗪。

2.糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期有較好療效?？捎糜趯?-ASA療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度

的患者。

3.免疫抑制劑硫口坐喋吟或毓喋吟可試用于對激素治療結(jié)果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。

（-）對癥治療

（三）手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血、腸穿孔及合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴

重毒血癥狀者。

【經(jīng)典例題】克羅恩病的最常見并發(fā)癥是

A.中毒性休克

B.結(jié)腸大出血

C.腸梗阻

D.急性腸穿孔

E.腹瀉

『正確答案』C

【經(jīng)典例題】男，25歲。反復腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39度，1天前因腹

痛肌注阿托品治療6小時后腹脹明顯。查體：70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結(jié)腸

『正確答案』E

【經(jīng)典例題】男，26歲。間斷腹瀉6個月，大便3?4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)

腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血