病歷查詢授權(quán)書寫什么內(nèi)容

病歷查詢授權(quán)書寫什么內(nèi)容合同編號(hào)：__________甲方（授權(quán)方）：__________乙方（受權(quán)方）：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方授權(quán)乙方查詢、獲取甲方病歷信息的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、授權(quán)范圍1.1甲方在此合同中授予乙方唯一的、不可轉(zhuǎn)讓的、免費(fèi)的、非獨(dú)家的權(quán)利，允許乙方在合同有效期內(nèi)，通過合法途徑查詢、獲取甲方的病歷信息。1.3乙方在查詢、獲取病歷信息過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得泄露甲方的個(gè)人信息，不得將甲方病歷信息用于其他任何用途。二、授權(quán)期限2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年，自合同生效之日起計(jì)算。2.2在合同有效期屆滿前，甲方如需續(xù)簽，應(yīng)提前一個(gè)月通知乙方，雙方可根據(jù)屆時(shí)情況就續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商。三、權(quán)利義務(wù)3.1甲方權(quán)利義務(wù)（1）甲方應(yīng)對(duì)所提供的病歷信息真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。（2）甲方有權(quán)在合同有效期內(nèi)隨時(shí)要求乙方停止查詢、獲取病歷信息，并要求乙方立即銷毀已經(jīng)獲取的病歷信息。（3）甲方不得要求乙方提供與授權(quán)范圍不符的服務(wù)。3.2乙方權(quán)利義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照甲方的要求，在授權(quán)范圍內(nèi)查詢、獲取病歷信息。（2）乙方應(yīng)保證對(duì)獲取的病歷信息保密，不得泄露甲方的個(gè)人信息。（3）乙方不得將獲取的病歷信息用于其他任何用途。四、違約責(zé)任4.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為合同金額的______%。4.2違約方應(yīng)承擔(dān)因違約所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在簽訂本合同時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，辦理合同備案、登記等手續(xù)。5.3雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（受權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.授權(quán)方和受權(quán)方的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.授權(quán)方的病歷信息查詢申請(qǐng)表3.授權(quán)方的身份證明文件4.受權(quán)方的授權(quán)委托書5.受權(quán)方的身份證明文件6.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議7.合同生效證明文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的病歷信息，或要求乙方提供與授權(quán)范圍不符的服務(wù)。2.乙方未按照甲方的要求，在授權(quán)范圍內(nèi)查詢、獲取病歷信息。3.乙方泄露甲方個(gè)人信息或未將獲取的病歷信息用于授權(quán)目的。4.任何一方未按照本合同約定的期限、方式支付違約金。5.任何一方未按照本合同約定履行合同義務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行或者造成對(duì)方損失。三、法律名詞及解釋：1.授權(quán)方：指在此合同中提供病歷信息，并授權(quán)乙方查詢、獲取病歷信息的一方。2.受權(quán)方：指在此合同中接受甲方授權(quán)，有權(quán)查詢、獲取甲方病歷信息的一方。3.病歷信息：指甲方的醫(yī)療記錄、診斷結(jié)果、治療方案等醫(yī)療信息。4.違約金：指一方違反本合同約定，向另一方支付的合同金額一定比例的賠償金。5.合同生效證明文件：指證明本合同已生效的文件，如雙方簽字（或蓋章）的合同原件等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供的病歷信息不真實(shí)、準(zhǔn)確、完整：乙方應(yīng)拒絕查詢，并與甲方溝通要求提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的病歷信息。2.乙方未在授權(quán)范圍內(nèi)查詢、獲取病歷信息：甲方有權(quán)要求乙方停止查詢，并要求乙方銷毀已獲取的病歷信息。3.乙方泄露甲方個(gè)人信息或未將獲取的病歷信息用于授權(quán)目的：甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求乙方立即停止違法行為。4.雙方在履行合同過程中產(chǎn)生爭(zhēng)議：通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為患者，乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方授權(quán)乙方查詢、獲取甲方的病歷信息，用于后續(xù)治療或理賠等事宜。2.甲方為企業(yè)，乙方為審計(jì)機(jī)構(gòu)，甲方授權(quán)乙方查詢、獲取甲方的財(cái)務(wù)報(bào)表等信息，用于審計(jì)目的。3.甲方為