2022患者術(shù)后首次下床注意事項(xiàng)全文

2022患者術(shù)后首次下床注意事項(xiàng)（全文）手術(shù)成為治愈疾病主要方式的同時(shí)也會(huì)帶來一系列常見的術(shù)后并發(fā)癥，如10%~40%患者發(fā)生深靜脈血栓形成，8.16%?27.14%發(fā)生肺部感染，13.2%~14.6%出現(xiàn)消化道癥狀等，術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生任何類型并發(fā)癥，可使患者30d病死率從0.8%上升至133%,使患者存活時(shí)間的中位數(shù)下降6%β由于術(shù)后留置引流管、術(shù)后疼痛及〃三分治、七分養(yǎng)〃、手術(shù)大傷〃元?dú)狻ǖ葌鹘y(tǒng)觀念影響，導(dǎo)致患者術(shù)后不愿主動(dòng)下床活動(dòng)，依從性差。國內(nèi)外加速康復(fù)外科指南均強(qiáng)調(diào)，術(shù)后早期下床活動(dòng)是加速患者康復(fù)的重要措施，對于降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低病死率及住院費(fèi)用等方面具有重大意義。在臨床實(shí)踐中，手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)執(zhí)行率不佳。婦科手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及腸梗阻是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一。ERAS護(hù)理理念能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，而早期康復(fù)主要與下床活動(dòng)時(shí)間早、活動(dòng)距離有關(guān)。長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)產(chǎn)生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害等。術(shù)后1~3天早期下床活動(dòng)與ERAS成功與否明顯相關(guān)。運(yùn)動(dòng)是ERAS的

重要組成部分，早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺功能下降、血栓栓塞性疾病、肌肉萎縮、腸梗阻，改善胰島素抵抗。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，采取合理有效的鎮(zhèn)痛措施,患者應(yīng)從在床上開始四肢鍛煉，盡早下床活動(dòng)；術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、減輕胰島素抵抗、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、減少肌肉萎縮、降低VTE風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防腹脹以及縮短住院時(shí)間。鼓勵(lì)患者在術(shù)后24h內(nèi)盡早離床活動(dòng)。護(hù)士會(huì)應(yīng)幫助患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，記錄每日累計(jì)活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及家屬的陪伴下，逐漸增加活動(dòng)量。留置導(dǎo)尿管及引流管者，應(yīng)妥善固定管路集尿袋及引流袋，必要時(shí)可使用相應(yīng)的輔助工具，保障患者安全。下床活動(dòng)量化指標(biāo)ERAS指出術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)積極促使患者活動(dòng)，最好能達(dá)到術(shù)日每2h活動(dòng)1次，逐漸過渡至每天活動(dòng)6h。其順利實(shí)施需要護(hù)理、保健、理療等多方的良好合作。以宮頸癌為例：開腹手術(shù)：根據(jù)患者客觀情況，鼓勵(lì)自主活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，每天計(jì)

劃及落實(shí)活動(dòng)量，病區(qū)建立活動(dòng)日記，目標(biāo)是在術(shù)后第一天床邊活動(dòng)，術(shù)后第二天增加床邊活動(dòng)量，術(shù)后三天起至出院離床活動(dòng)。微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，術(shù)后第一天下床活動(dòng)2小時(shí)以上，術(shù)后第二天累計(jì)4小時(shí)以上，術(shù)后三天累計(jì)6小時(shí)以上。下床活動(dòng)前患者需達(dá)到的條件首次下床活動(dòng)：在進(jìn)食的前提下，患者無頭暈、心慌等不適癥狀，同時(shí)符合患者生命體征平穩(wěn)、疼痛評分＜4分、盆腹腔引管固定良好、引流通暢、傷口敷料無滲血等條件。下床活動(dòng)〃四部曲〃首次下床活動(dòng)應(yīng)遵循下床活動(dòng)〃四步曲〃，即床邊坐立30s,站立30s,原地踏步30s,再