肺結(jié)核防治知識完整課件

結(jié)核病實驗室檢查及意義TuberculosisLaboratoryInspectionandmeaning主講：xxx時間：xx年x月x日01.分枝桿菌概述目錄：02.結(jié)核病實驗室檢查03.小結(jié)分枝桿菌概述Part01Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents分枝桿菌屬分類結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis)非結(jié)核分枝桿菌（NTM）麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)1882年德國柯赫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)核致病菌----結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌的變遷1897年提出結(jié)核病的飛沫傳播1922年，卡介苗為預(yù)防結(jié)核病首次對新生兒接種1945年，鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥?！Y(jié)核病—臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：消瘦、盜汗、低熱、乏力2.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、約1/3咯血3結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)因肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診音濁結(jié)核病發(fā)病機制結(jié)核分枝桿菌通過飛沫進入呼吸道，被肺泡巨噬細胞吞噬殺滅，不留任何痕跡和感染證據(jù)。特點：不存在結(jié)核桿菌復(fù)制，不存在免疫周圍細胞的免疫應(yīng)答結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)復(fù)制，形成感染灶，由T細胞介導(dǎo)的細胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，進一步清除細菌。特點：激活體內(nèi)免疫反應(yīng)（CMI和DTH），宿主獲得抗結(jié)核抵抗力結(jié)核病發(fā)病機制在低氧、低pH、抑制性脂肪酸和宿主免疫機制共同作用下抑制細菌的增殖。結(jié)核分枝桿菌未被完全清除，細菌和宿主處于共生狀態(tài)，結(jié)核桿菌主要存在于壞死組織。特點：可激發(fā)和維持T細胞的免疫記憶，在一定條件下再次發(fā)病長期休眠的結(jié)核細菌在一定條件下，再次增殖，突破宿主免疫屏障，引起結(jié)核病特點：結(jié)核播散結(jié)核病實驗室檢查Part02Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents結(jié)核診斷--臨床應(yīng)用幾乎所有的臨床內(nèi)科科室都需要結(jié)核的鑒別診斷：發(fā)熱待查，結(jié)核排篩結(jié)腦的鑒別診斷胸腹水患者待查兒童結(jié)核結(jié)核分枝桿菌-實驗室檢查適用于多種標本；操作簡便，價格低廉。2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核表現(xiàn)。肺結(jié)核治療評估的主要依據(jù)之一

結(jié)核桿菌培養(yǎng)傳統(tǒng)方法：L-J固體培養(yǎng)基快速培養(yǎng)法:檢測細菌生長過程中代謝產(chǎn)生的CO2或消耗的O2，顯微鏡直接觀察、變色液體培養(yǎng)基等BACTECMGIT960系統(tǒng)BACTEC460系統(tǒng)、、Bact/ALERT3D、ESPⅡ等。1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)痰涂片陰性，肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)+1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性抗酸桿菌培養(yǎng)優(yōu)缺點敏感性較直接涂片法高，理論上10-100條菌/毫升可檢出陽性；特異性較直接涂片法高，可以從菌落生長速度、色素產(chǎn)生初步判斷非結(jié)核分枝桿菌；分離出具有活力的純培養(yǎng)物，為進一步藥敏試驗提供基礎(chǔ)。需時長，根據(jù)接種量的大小，一般2-8周才能得到肉眼可見菌落。結(jié)果受標本保存運送時間、培養(yǎng)基成分和質(zhì)量、前處理方法等影響，操作較直接涂片法復(fù)雜，需經(jīng)嚴格培訓(xùn)。需培養(yǎng)基凝固滅菌器、離心機、渦旋振蕩器、恒溫培養(yǎng)箱等設(shè)備。成本是直接涂片法的7-8倍。細胞免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗）γ干擾素釋放試驗（T-SPOT試驗）免疫學(xué)檢查遲發(fā)型細胞超敏反應(yīng)1）方法：1:2000OT或PPD液0.1毫升(5單位)，左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射，48-72h測量皮膚硬結(jié)的直徑。2）判斷標準：陰性≤4mm弱陽性5-9mm陽性10-19mm，強陽性≥20mm或局部出現(xiàn)水泡與壞死3)結(jié)核菌素試驗的意義陰性：無結(jié)核菌感染；不能排除結(jié)核感染。陽性：曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。強陽性：活動性結(jié)核病可能PPD試驗臨床價值PPD所含抗原為致病性分枝桿菌、環(huán)境分枝桿菌及卡介苗菌株所共有，其結(jié)果受到卡介苗接種及其他分枝桿菌感染的影響，特異性較差。當出現(xiàn)免疫功能低下時可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，敏感性低。免疫力正常的陰性有一定意義。強陽性有一定意義。有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)、淋巴結(jié)核強陽性多。經(jīng)濟、簡便，可以用于流行病學(xué)大規(guī)模的篩查和普查，但存在著明顯的缺陷。T-SPOT實驗結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細胞，效應(yīng)T淋巴細胞再次受到結(jié)核抗原刺激時會分泌多種細胞因子（IFN-γ）。因此，檢測效應(yīng)T淋巴細胞可用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷。既用抗體捕獲培養(yǎng)中細胞所分泌的細胞因子，并以酶聯(lián)斑點顯色方式將其表現(xiàn)出來。刺激抗原：ESAT-6蛋白(早期分泌抗原靶6）、CFP-10蛋白（培養(yǎng)濾液蛋白）由結(jié)核分枝桿菌特有的RD1基因編碼，可刺激活化的效應(yīng)T淋巴細胞產(chǎn)生γ干擾素。RD1基因在BCG以及大部分環(huán)境分枝桿菌中缺失。PPD皮試與T-SPOT試驗PPD皮試T-SPOT試驗估計的敏感性(活動性結(jié)核的患者）75~90%（對免疫抑制患者的敏感性進降低明顯）75~95%（對免疫抑制患者的敏感性降低不明顯）估計的特異性（無結(jié)核病史或暴露史的健康人）70~95%（接種BCG者的特異性進一步降低）90~100%（接種BCG者的特異性不變）與BCG的交叉反應(yīng)存在存在的可能性較小與NTM的交叉反應(yīng)存在存在的可能性較小與M.TB暴露的相關(guān)性存在相關(guān)性較PPD皮試大陽性結(jié)果與隨訪期間罹患結(jié)核的相互關(guān)系中到顯著的正相關(guān)無充足的證據(jù)可重復(fù)性中等，但可變較高，但證據(jù)較少T-SPOT實驗陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細胞。假陰性結(jié)果：①感染階段不同；②少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾??；③實驗非正常操作。陽性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在針對結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細胞，患者存在結(jié)核感染。但是否是活動性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀和其它檢測指標綜合判斷。假陽性結(jié)果：①4種環(huán)境分枝桿菌感染時：M.kansasii（堪薩斯）、M.szulgai（蘇氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）非血液樣本檢測T-SPOT可通過一些體液成功地診斷出活動性結(jié)核：支氣管肺泡灌洗液（“BAL”）（肺部）腦脊髓液（“CSF”）（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）胸腔積液（肺部周圍）腹膜液（腹腔）非血樣本的T-SPOT結(jié)果很強的話（即存在大量的結(jié)核效應(yīng)T細胞）,揭示在這個器官或部位存在活動性結(jié)核非血樣本中不存在結(jié)核效應(yīng)T細胞，說明這個器官或部位沒有活動性結(jié)核各國對潛伏感染風(fēng)險人群的篩查指南風(fēng)險人群美國指南加拿大指南英國指南免疫力抑制人群（例如，HIV感染者，使用強的松或TNF-α抑制劑治療）TST或IGRA；如果是陰性或高度懷疑的，TST和IGRA都要檢查TST，如果TST陰性要用IGRA確認TST或IGRABCG接種者（如果也屬于其它風(fēng)險人群）推薦用IGRA沒有特定的推薦TST或IGRA與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸TST或IGRATST，用IGRA進一步確認TST陽性TST，用IGRA進一步確認TST陽性醫(yī)務(wù)工作者TST或IGRA推薦用TSTTST或IGRA，視情況而定無法再來確認TST結(jié)果的人群（例如，流浪漢，注射吸毒者或交通不方便）推薦用IGRA沒有特定的推薦推薦用IGRA小結(jié)Part03Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents小結(jié)結(jié)核病在臨床上仍不容忽視，但診斷仍存在難題T-SPOT是結(jié)核病早期診斷的較為理想的手段抗酸桿菌培養(yǎng)--陽性病理結(jié)果--陽性影像學(xué)、分子生物學(xué)謝謝欣賞TuberculosisLaboratoryInspectionandmeaningThankyou1肺結(jié)核簡介2什么是肺結(jié)核3肺結(jié)核的傳播途徑4肺結(jié)核診斷方法目錄CONCENT5肺結(jié)核的治療6結(jié)核病的預(yù)防01肺結(jié)核簡介世界防治結(jié)核病日有關(guān)結(jié)核病，你知道多少？我國目前結(jié)核病情況2018年3月24日--第23個世界防治結(jié)核病日主題是：“聯(lián)合起來消除結(jié)核、不讓任何人掉隊”肺結(jié)核簡介肺結(jié)核簡介有關(guān)結(jié)核病，你知道多少？結(jié)核病俗稱“癆病”。肺結(jié)核最多，又稱“肺癆”。十癆九死！-不可治愈？？可以傳染?？人?、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患過、魯迅（偉人、名人）患過……肺結(jié)核簡介我國目前結(jié)核病狀況：我國的結(jié)核病是全球蔓延情況最嚴重國家之一，現(xiàn)時已有42%人口感染結(jié)核桿菌，每10分鐘就有1人死于肺結(jié)核病。02什么是肺結(jié)核什么是肺結(jié)核結(jié)核桿菌的形成什么是結(jié)核病什么是結(jié)核病？結(jié)核病是由結(jié)核菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。結(jié)核桿菌形態(tài)：細長、略彎、大小3～4×0.3～0.4um無莢膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又稱抗酸桿菌。03肺結(jié)核的傳播途徑肺結(jié)核是怎樣傳染的？感染途徑怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？哪些人容易“入圍”？結(jié)核病是怎樣傳染的？傳染性的結(jié)核病患者(痰中查到結(jié)核菌)在咳嗽、咳痰、打噴嚏時會排出結(jié)核菌，健康人吸入后就有可能被傳染。

結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。感染途徑感染途徑呼吸道

飛沫塵埃消化道皮膚泌尿生殖系統(tǒng)怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、持續(xù)低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦≥4周、持續(xù)夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)當?shù)疆數(shù)丶膊☆A(yù)防控制中心結(jié)防科接受檢查和免費治療。

哪些人容易“入圍”？與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結(jié)核病患者有密切接觸的人群，如患者的同事、同學(xué)、家庭成員（尤其是兒童）。密切接觸的人群在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。集體生活和工作的人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羈押人群、幼兒、老年人、打工者、學(xué)生、吸毒者、酗酒者、營養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病、白血病、腎功能衰竭患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫抑制劑者等。吸煙者、哮喘病患者。高危人群04肺結(jié)核的診斷方法早期診斷有何方法？怎樣留取合格的痰標本？與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？如何降低發(fā)病風(fēng)險？如何降低發(fā)病風(fēng)險？早期診斷有何方法？對肺結(jié)核可疑癥狀者，一般先進行胸透，胸透異常者再拍片檢查，對胸片異常者再進行痰涂片檢查，痰涂片檢查結(jié)核菌方便易行、出結(jié)果快，是目前診斷肺結(jié)核的可靠方法，檢查結(jié)果為陽性說明痰里查到了結(jié)核菌，可以確診為肺結(jié)核，是診斷肺結(jié)核的黃金標準。怎樣留取合格的痰標本？在清晨漱口后做幾次深呼吸，收腹用力將氣管深部的痰咯出2～3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時送檢。與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者及時就診檢查。與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會發(fā)病，約有10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。只有當自身抵抗力降低時才發(fā)病。感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？如何降低發(fā)病風(fēng)險？01020304生活有規(guī)律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當進行鍛煉，增強抵抗力。預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機會增加4倍。艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機會增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質(zhì)激素等。改變不良生活習(xí)慣。（1）戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機會越多。（2）限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時酒可損傷肝臟。（3）避免長期熬夜。對高發(fā)人群進行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗反應(yīng)≥15mm或有水皰的成員。05肺結(jié)核的治療及早正規(guī)治療的好處不正規(guī)治療的結(jié)果拒絕歧視患者及早正規(guī)治療的好處由于結(jié)核病的治療時間長，為避免漏服藥物而造成的治療失敗，世界衛(wèi)生組織提出了治療結(jié)核病的“DOTS”規(guī)定：D－直接O－觀察T－治療S－短程即把治療結(jié)核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著患者放進口里服下，日復(fù)一日，堅持按量服用藥物6～8個月。我國結(jié)防專家將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者看藥治愈。不正規(guī)治療的結(jié)果如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。拒絕歧視患者肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療2～3周后，一般就沒有傳染性了。全社會應(yīng)多多關(guān)懷、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。06結(jié)核病的預(yù)防如何預(yù)防肺結(jié)核患者生活指導(dǎo)肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進行家庭消毒和隔離？肺結(jié)核的誤區(qū)如何預(yù)防1234控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。保護易感人群，新生兒要接種卡介苗。密切接觸者及時接受相關(guān)檢查，高危人群要預(yù)防服藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不隨地吐痰，堅持鍛煉，提高身體抵抗力。4人口密集的場所要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮肺結(jié)核患者生活指導(dǎo)010203室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30