心血管?。盒膬?nèi)科學(xué)中級(jí)考試試題庫及正確答案

...wd......wd......wd...心內(nèi)科學(xué)中級(jí)考試試題〔一〕1.

女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，屢次測血壓190～196／110mmHg，眼底Ⅲ級(jí),該患者診斷

A.

3級(jí)高血壓，高危

B.

2級(jí)高血壓，高危

C.

3級(jí)高血壓，極高危

D.

2級(jí)高血壓，中危

E.

2級(jí)高血壓，極高危答案：C；患者血壓為190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ級(jí)，應(yīng)屬于3級(jí)高血壓，極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂训竭_(dá)3級(jí)〔收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg〕，并伴有靶器官損害。

2.

女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90／60mmHg〔12／8kPa〕，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120／min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈〔+〕,患者最可能的診斷是

A.

心包壓塞

B.

肺栓塞

C.

腦出血

D.

心肌梗死

E.

主動(dòng)脈夾層答案：A；患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。

3.

女性，35歲，連續(xù)性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診,休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選以下哪項(xiàng)檢查

A.

心臟電生理檢查

B.

Holter

C.

腦電圖

D.

腦CT

E.

超聲心動(dòng)圖答案：B；患者有胸悶病癥，同時(shí)伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖〔Holter〕。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。

4.

男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是

A.

心房顫抖

B.

心房撲動(dòng)

C.

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D.

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

E.

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D；心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。

5.

男性，54歲，近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是

A.

有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高

B.

有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移

C.

心電圖無變化

D.

有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E.

有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波答案：A；變異性心絞痛的心電圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時(shí)，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

6.

男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90／min，心〔－〕，兩肺〔－〕，心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是

A.

冠心病、心絞痛

B.

冠心病、心肌梗死

C.

肺動(dòng)脈栓塞

D.

氣胸

E.

主動(dòng)脈夾層答案：E

7.

男性，45歲，安康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41／min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)展以下哪項(xiàng)動(dòng)作后再測心率

A.

休息30min

B.

短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)

C.

深吸氣

D.

深呼氣

E.

Valsalva動(dòng)作答案：B；心室率慢，律整，在正常安康人中?？梢姷?。最簡單的判斷此種心動(dòng)過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時(shí)間快速運(yùn)動(dòng)后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動(dòng)后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動(dòng)作等輔助方法對(duì)心室率的影響不大

8.

主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最正確治療方案為

A.

積極內(nèi)科保守治療

B.

急診手術(shù)

C.

積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療

D.

內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療

E.

Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型前方考慮手術(shù)治療答案：B；當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時(shí)，患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無任何方法可以挽救患者的生命。

9.

暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變

A.

二尖瓣狹窄

B.

主動(dòng)脈瓣狹窄

C.

二尖瓣關(guān)閉不全

D.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.

三尖瓣關(guān)閉不全答案：B；暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理根基，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄，約有l(wèi)／3的患者可伴有暈厥。

10.

以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少

A.

房間隔缺損

B.

室間隔缺損

C.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.

肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.

法洛四聯(lián)癥答案：D；肺動(dòng)脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大局部血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。

11.

以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助

A.

進(jìn)展性貧血

B.

體溫的高度

C.

血沉增快的程度

D.

皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大

E.

白細(xì)胞數(shù)量答案：D；進(jìn)展性貧血、不規(guī)則的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜炎與活動(dòng)性風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)。但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，脾臟增大，而風(fēng)濕活動(dòng)患者很少出現(xiàn)此種體征。

12.

洋地黃制劑最適用于以下哪種心力衰竭

A.

心力衰竭伴心房纖顫

B.

二尖瓣狹窄伴肺淤血

C.

主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血

D.

肺源性心臟病伴右心功能不全

E.

心包積液伴體循環(huán)淤血答案：A；一般來說，洋地黃制劑適用于各種原因所致的心力衰竭。但對(duì)心臟構(gòu)造中或搏血通道中存在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。在二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時(shí)，洋地黃制劑并非是最適用的。肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是控制肺部感染、減輕肺血管阻力、使用利尿劑等，洋地黃制劑并非首選。同時(shí)在機(jī)體缺氧條件下，容易出現(xiàn)洋地黃毒性反響，應(yīng)相對(duì)慎用。心包積液的治療必須首先解除積液對(duì)心臟的壓塞作用。

13.

洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是

A.

二尖瓣狹窄合并快心室率房顫

B.

有病癥心力衰竭伴竇性心動(dòng)過速

C.

心力衰竭伴心房纖顫

D.

預(yù)激綜合征合并房顫

E.

急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答案：D；由于洋地黃制劑在具有強(qiáng)心作用的同時(shí)可對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，在預(yù)激綜合征伴有心房顫抖時(shí)使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用。對(duì)快速心房顫抖，特別是伴有心力衰竭的竇性心動(dòng)過速、快速心房顫抖，洋地黃制劑可列為首選藥物。急性心肌梗死伴有快速室上性心動(dòng)過速在其他藥物治療效果不佳時(shí)，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應(yīng)適當(dāng)控制。

14.

心力衰竭基本用藥包括，除了

A.

利尿劑

B.

洋地黃制劑

C.

血管擴(kuò)張劑

D.

鈣拮抗劑

E.

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D；由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負(fù)性肌力作用，不列為常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥。但在局部患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能。其他4個(gè)選項(xiàng)的利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、洋地黃類等都屬于基本治療藥物。

15.

下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了

A.

初發(fā)勞力性心絞痛

B.

惡化勞力性心絞痛

C.

梗死后心絞痛

D.

變異性心絞痛

E.

穩(wěn)定型勞力性心絞痛答案：E；按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)〞，除穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性、惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。

16.

下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是

A.

血壓下降或休克

B.

頸靜脈顯著怒張

C.

心音低、遙遠(yuǎn)

D.

奇脈

E.

脈壓增大答案：E；由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。脈壓增大是錯(cuò)誤的。

17.

以下是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了

A.

惡心

B.

視力模糊

C.

黃視或綠視

D.

室早二聯(lián)律

E.

多飲答案：E；洋地黃中毒反響主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律；非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速；房室傳導(dǎo)阻滯等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反響。

18.

以下是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了

A.

Frank-Starling機(jī)制

B.

心肌肥厚

C.

心臟擴(kuò)大

D.

神經(jīng)內(nèi)分泌激活

E.

血色素增高答案：E；心力衰竭的早期代償機(jī)制為：通過Frank-Starling機(jī)制，增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量；同時(shí)，在心臟后負(fù)荷增高時(shí)，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力。此外，在心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟排血量缺乏，機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)展代償，包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等。ABCD選項(xiàng)均屬于心力衰竭的代償機(jī)制，而血色素增高與心衰代償機(jī)制無關(guān)。

19.

以下哪種藥物在治療量不可能降低竇性心率

A.

奎尼丁

B.

胺碘酮

C.

美多心安

D.

普羅帕酮

E.

維拉帕米答案：A；奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心率，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。

20.

以下哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能

A.

夜間發(fā)生心絞痛

B.

臥位心絞痛

C.

缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘

D.

惡化勞力性心絞痛

E.

新近發(fā)生心絞痛答案：C；冠狀動(dòng)脈急性閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌開場出現(xiàn)壞死，此時(shí)患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷物質(zhì)陽性〔肌鈣蛋白、肌酸激酶等〕。當(dāng)患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，心肌已出現(xiàn)壞死，臨床診斷有急性心肌梗死存在。

21.

以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)

A.

肝大

B.

浮腫

C.

腹腔積液

D.

頸靜脈怒張，肝頸回流征〔+〕

E.

黃疸答案：D；肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征，在右心衰竭時(shí)可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，不出現(xiàn)該體征。

22.

我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是

A.

化膿性

B.

腫瘤性

C.

結(jié)核性

D.

非特異性

E.

病毒性答案：C；我國結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，在我國縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。

23.

縮窄性心包炎最有效的治療方法是

A.

抗結(jié)核治療

B.

利尿

C.

激素治療

D.

心包切除術(shù)

E.

血管擴(kuò)張劑答案：D；縮窄性心包炎的病理機(jī)制為由于各種病因?qū)е滦陌龊耩みB、壁層與臟層融合鈣化，嚴(yán)重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對(duì)心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對(duì)癥處理方法。

24.

縮窄性心包炎最有特異性的體征是

A.

奇脈

B.

頸靜脈怒張

C.

心包叩擊音

D.

肝大

E.

水腫答案：C；5項(xiàng)選項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時(shí)出現(xiàn)；頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時(shí)出現(xiàn)；肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。

25.

女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近1～2年來活動(dòng)時(shí)心慌氣短，少量咯血，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積<1.5cm2，心尖部可聞開瓣音，無活動(dòng)風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征，該患者最正確的治療方案是

A.

預(yù)防呼吸道感染，防止體力活動(dòng)

B.

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

C.

人工瓣膜置換術(shù)

D.

地高辛治療

E.

利尿劑治療答案：B；患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現(xiàn)有早期心功能不全，應(yīng)積極治療?；颊叨獍昝娣e已小于1.5cm2，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)已產(chǎn)生影響，應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜構(gòu)造尚無嚴(yán)重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無風(fēng)濕活動(dòng)的征象，結(jié)合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療〔經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)〕為宜。

26.

女性，32歲，風(fēng)濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時(shí)，心率100／min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞3～5／HP，血沉36mm／第1小時(shí)末，以上資料符合以下哪種情況

A.

風(fēng)濕活動(dòng)

B.

急性心包炎

C.

急性腎小球腎炎

D.

腸系膜動(dòng)脈栓塞

E.

感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞答案：E；本例患者應(yīng)首先考慮診斷為感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾栓塞。其支持點(diǎn)為：患者有風(fēng)濕性心臟病，半年來間歇發(fā)熱，心率加快，尿內(nèi)出現(xiàn)紅血球，應(yīng)想到存在SBE的可能。近來出現(xiàn)左上腹劇痛，并伴發(fā)壓痛及摩擦音，應(yīng)考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發(fā)腸系膜動(dòng)脈栓塞，但本例患者表現(xiàn)的腹痛位于左上腹，而腸系膜動(dòng)脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死，腹部可有壓痛及反跳痛，本例診斷為腸系動(dòng)脈栓塞的可能性不大。

27.

女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40％，該患者的心功能診斷是

A.

心功能Ⅰ級(jí)

B.

心功能Ⅱ級(jí)

C.

心功能Ⅲ級(jí)

D.

心功能Ⅳ級(jí)

E.

無病癥性心功能不全答案：B；按目前通用的美國心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)病癥，仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級(jí)較為合理。

28.

能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是

A.

阿替洛爾

B.

美托洛爾

C.

開搏通

D.

阿司匹林

E.

消心痛答案：E；美托洛爾、阿替洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需到達(dá)平衡，消除心絞痛，不直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流量，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物，主要用以預(yù)防動(dòng)脈血栓形成，對(duì)冠狀動(dòng)脈的血流無影響。

29.

男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時(shí)竇性心律，心率50／min，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg／d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35／min，血清地高辛濃度正常，此時(shí)最為適宜的治療方法是

A.

停服地高辛，給氯化鉀

B.

停服地高辛，給苯妥英鈉

C.

繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

D.

停用地高辛，給奎尼丁

E.

安置臨時(shí)心臟起搏器答案：E；患者有陣發(fā)心房顫抖及竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)心率無增快，臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔快慢綜合征〕，此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35／min，不能排除洋地黃毒性反響，加之原發(fā)病，在處理上應(yīng)積極采取安置臨時(shí)心臟起搏器。其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不適宜。

30.

男性，70歲，因活動(dòng)后心悸、氣短、下肢水腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無病癥時(shí)，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是

A.

高血壓性心臟病

B.

缺血性心肌病

C.

甲亢性心肌病

D.

克山病

E.

急性心肌炎答案：B；缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈硬化狹窄，心肌長期血供缺乏，發(fā)生心肌纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的病癥，無其他病史，冠造示冠脈三支病變，首先考慮缺血性心肌病。

31.

男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，以下哪一藥物不宜應(yīng)用

A.

硝酸甘油

B.

硝普鈉

C.

嗎啡

D.

β受體阻滯劑

E.

速尿答案：D；硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。留神功能基本恢復(fù)后，應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)患者是有益的。

32.

男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40／min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14s，應(yīng)采取的最正確措施是

A.

阿托品

B.

麻黃堿

C.

異丙基腎上腺素

D.

安置臨時(shí)人工心臟起搏器

E.

氨茶堿答案：D；患者極可能是急性心肌梗死〔或急性心肌缺血疾患〕，伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯〔從心電圖特點(diǎn)可明確診斷〕，且心室起搏點(diǎn)位置偏低〔因ORS波時(shí)限大于0.12秒〕?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重心搏血量缺乏而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最正確選擇。

33.

男性，38歲，曾行射頻消融房性心動(dòng)過速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)連續(xù)性左胸部疼痛，24h前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30／min，血氧分壓62mmHg，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最正確檢查是什么

A.

超聲心動(dòng)圖

B.

Holter

C.

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.

肺通氣灌注掃描

E.

冠狀動(dòng)脈造影答案：D；患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術(shù)史〔右心導(dǎo)管術(shù)〕。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸連續(xù)疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見明顯異常，但仍應(yīng)首先考慮有無肺栓塞可能。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選最正確檢查。

34.

男性，35歲，2個(gè)月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大，心率100／min，律整，可聞及S1，心尖部2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫〔＋〕，超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，尿蛋白〔+〕最可能診斷

A.

慢性腎炎

B.

縮窄性心包炎

C.

肝硬化

D.

擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭

E.

心包積液答案：D；氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白〔+〕，但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎?；颊咝呐K擴(kuò)大，ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除?；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

35.

慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是

A.

二尖瓣脫垂

B.

老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化

C.

乳頭肌腱索功能不全

D.

風(fēng)濕性

E.

先天畸形答案：D；臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因是風(fēng)濕。

36.

具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最正確的藥物是

A.

美托絡(luò)爾

B.

消心痛

C.

開搏通

D.

硫氮酮

E.

哌唑嗪答案：D；美托洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需到達(dá)平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張的作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對(duì)局部由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗劑對(duì)冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑，對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。

37.

急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是

A.

心擴(kuò)大

B.

心音低弱

C.

心包摩擦音

D.

頸靜脈怒張

E.

奇脈答案：C；壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包外表變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)，體表可以聽到心包摩擦音。

38.

急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是

A.

金黃色葡萄球菌

B.

肺炎球菌

C.

淋球菌

D.

流感桿菌

E.

A族鏈球菌答案：A；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。

39.

急性病毒性心肌炎最重要的治療是

A.

休息

B.

用抗生素預(yù)防感染

C.

用能量合劑如ATP

D.

靜點(diǎn)極化液

E.

抗病毒治療答案：A；目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。

40.

關(guān)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項(xiàng)說明不正確

A.

系指肝竇前性門靜脈壓力增高

B.

由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成

C.

臨床以脾大、貧血及出血為主

D.

與門靜脈纖維變性有關(guān)

E.

治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)答案：B

41.

關(guān)于大量臨床觀察結(jié)論證明洋地黃的療效，以下哪項(xiàng)不正確

A.

明顯減少住院

B.

增加心排血量

C.

提高存在率

D.

明顯改善病癥

E.

提高運(yùn)動(dòng)耐量答案：C；大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明洋地黃對(duì)慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用，但是不改變病人的預(yù)后。

42.

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因是

A.

特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張

B.

繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈干的根部擴(kuò)張

C.

肺動(dòng)脈瓣病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病

D.

感染性心內(nèi)膜炎致肺動(dòng)脈瓣穿孔

E.

馬凡綜合征致肺動(dòng)脈擴(kuò)張答案：B；特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及馬凡綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張非常少見。風(fēng)濕性心臟病侵犯肺動(dòng)脈瓣的病例屬罕見。感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣損害，但臨床亦屬少見。由風(fēng)濕性心臟病二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等所致的肺動(dòng)脈高壓，繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張是臨床肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因。

43.

房間隔缺損，最常見的類型是

A.

原發(fā)孔未閉

B.

繼發(fā)孔未閉

C.

高位缺損

D.

卵圓孔未閉

E.

房間隔完全缺如答案：B；所列5個(gè)選項(xiàng)都是房間隔缺損的病理類型，但從臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最常見的類型是繼發(fā)孔未閉型〔亦稱為第二孔未閉〕。

44.

導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是

A.

病毒性心肌炎

B.

遺傳

C.

中毒

D.

代謝異常

E.

藥物作用答案：A；擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)胞免疫反響所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。

45.

大咯血常發(fā)生于以下哪種情況

A.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

C.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄

E.

先天性心臟病，室間隔缺損答案：B；咯血是單純性二尖瓣狹窄常見的臨床表現(xiàn)，甚至是第一個(gè)出現(xiàn)的病癥。當(dāng)嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)，肺靜脈壓力升高，可使淤血擴(kuò)張壁薄的支氣管靜脈破裂，導(dǎo)致較大量的咯血。當(dāng)二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全時(shí)，咯血發(fā)生率與瓣膜病變有關(guān)，如是以關(guān)閉不全為主時(shí)，咯血的發(fā)生率明顯減少。主動(dòng)脈瓣病變、室間隔缺損等很少發(fā)生咯血。

46.

大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓塞的治療措施是

A.

大量靜脈點(diǎn)滴激素

B.

大量靜點(diǎn)抗生素

C.

應(yīng)用大量利尿劑

D.

心包穿刺

E.

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：D；心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能承受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜點(diǎn)激素對(duì)在有應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收；對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿劑或血管擴(kuò)張劑有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。

47.

持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)符合

A.

心率100／min，心律絕對(duì)規(guī)則

B.

病癥漸發(fā)漸止

C.

誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

D.

常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙

E.

大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病答案：D；持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙。

48.

常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外，還應(yīng)具有哪項(xiàng)體征

A.

Austin-Flint雜音

B.

Graham-Steell雜音

C.

胸骨左緣3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音

D.

胸骨右緣2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)

E.

心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音答案：C。

49.

〔共用備選答案〕

A.

夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰

B.

夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咳白黏痰

C.

下垂性雙下肢對(duì)稱性水腫

D.

晨起面部水腫

E.

頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性〔1〕心源性哮喘答案：A；心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，在呼吸困難同時(shí)?？扰菽??！?〕心源性水腫答案：C；心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血。

50.

〔共用備選答案〕

A.

血管擴(kuò)張劑

B.

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.

β受體沖動(dòng)劑

D.

醛固酮拮抗劑

E.

β受體阻滯劑〔1〕依那普利答案：B；依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?！?〕安體舒通答案：D；安體舒通為醛固酮拮抗劑?！?〕阿替洛爾答案：E；阿替洛爾屬β受體阻滯劑?！?〕多巴酚丁胺答案：C；多巴酚丁胺屬β受體沖動(dòng)劑。

51.

〔共用備選答案〕

A.

心房纖顫

B.

室性心律失常

C.

肺水腫

D.

栓塞

E.

心力衰竭〔1〕風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是答案：C；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有：心律失?！惨孕姆款澏稙樽畛Ｒ姟场⑺ㄈ?、心力衰竭、肺部感染等。其中最為嚴(yán)重的是出現(xiàn)急性肺水腫〔臨床表現(xiàn)為急性左心衰竭〕?！?〕主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期最主要的并發(fā)癥是答案：E；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全晚期，由于左心室高度擴(kuò)張，導(dǎo)致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并發(fā)癥。

52.

〔共用備選答案〕

A.

雙氫克尿噻

B.

美托洛爾

C.

氨氯地平

D.

卡托普利

E.

哌唑嗪應(yīng)慎用于〔1〕高血壓病伴低血鉀答案：A；高血壓伴低血鉀時(shí)應(yīng)填用排鉀利尿劑，雙氫克尿噻為排鉀利尿劑，應(yīng)慎用?！?〕高血壓病并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄答案：D；高血壓病伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用ACEI類藥物。因?yàn)锳CEI降低血壓，可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，特別在存有腎動(dòng)脈狹窄的患者，能使腎功能惡化?？ㄍ衅绽麑貯CEI類，應(yīng)慎用。同時(shí)，ACEI藥物具有保鉀作用。

53.

〔共用備選答案〕

A.

舒張期雷鳴樣雜音

B.

收縮期吹風(fēng)樣雜音

C.

舒張期嘆氣樣雜音

D.

收縮期噴射性雜音

E.

收縮期與舒張期拉鋸樣雜音〔1〕先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在左鎖骨下方可聽到答案：E；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音特點(diǎn)為連續(xù)性機(jī)器樣或拉鋸樣?！?〕風(fēng)濕性心臟病的診斷依據(jù)是在心尖部聽到答案：A；在心尖部聽到典型的舒張期雷鳴樣雜音是診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要依據(jù)。〔3〕主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聽到答案：C

54.

〔共用備選答案〕

A.

美托洛爾

B.

氨氯地平

C.

卡托普利

D.

特拉唑嗪

E.

安體舒通〔1〕高血壓伴前列腺肥大首選答案：D；特拉唑嗪屬α受體阻滯劑，可使血管擴(kuò)張，血壓下降。同時(shí)可緩解前列腺肥大患者的排尿困難。在高血壓伴前列腺肥大的患者可選用。〔2〕原發(fā)性醛固酮增多癥首選答案：E；安體舒通為醛固酮拮抗劑，為原發(fā)性醛固酮增多癥的首選藥物?！?〕高血壓病合并心絞痛首選答案：A；β受體阻滯劑可明顯降低心肌耗氧量、減慢心室率。

55.

〔共用備選答案〕

A.

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流

B.

減慢心率，降低血壓，減少心肌氧耗量

C.

擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣

D.

抗血小板聚積，防止血栓形成

E.

擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷〔1〕阿替洛爾答案：B；阿替洛爾屬β受體阻滯劑，其作用機(jī)制為減低心肌耗氧量、減慢心率、降低血壓?！?〕心痛定答案：C；心痛定〔硝苯地平〕屬鈣離子拮抗劑，其作用主要為解除冠狀動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量、降低外周動(dòng)脈壓。

56.

〔共用備選答案〕

A.

觀察瞳孔是否散大

B.

觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)

C.

人工呼吸，胸部按壓

D.

同步直流電除顫

E.

非同步直流電除顫〔1〕判斷心臟驟停迅速簡便的方法是答案：B；心跳驟停后，循環(huán)停頓，大動(dòng)脈搏動(dòng)即消失?！?〕確定心臟驟停后首先采取的措施是答案：C；心臟驟停后，應(yīng)該盡快給予人工呼吸和心外按壓，保證腦等重要組織器官的氧供，為隨后的心肺復(fù)蘇爭取時(shí)間和成功的時(shí)機(jī)?！?〕對(duì)于室顫病人首選治療措施是答案：E

57.

〔共用備選答案〕

A.

1.0～1.5cm2

B.

<2.0cm2

C.

<3.0cm2

D.

<4.0cm2

E.

≥4.0cm2

〔1〕正常二尖瓣口面積是答案：E

〔2〕當(dāng)二尖瓣口面積多少以下時(shí)有血液動(dòng)力障礙答案：B

〔3〕中度二尖瓣狹窄指瓣口面積是答案：A

58.

〔共用備選答案〕

A.

心包叩擊音

B.

二尖瓣開瓣音

C.

Austin-Flint雜音

D.

喀喇音

E.

Graham-Steell雜音〔1〕二尖瓣脫垂者可聽到答案：D；二尖瓣脫垂者可在心尖部內(nèi)側(cè)聽到收縮早、中期附加音，稱喀喇音〔Clicksound〕?！?〕嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聽到答案：C；在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，可在心尖部聽到舒張?jiān)缰衅谶f減型雜音，稱為Austin-Flint雜音。

59.

主動(dòng)脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有

A.

主動(dòng)脈中層囊性壞死

B.

主動(dòng)脈中層肌肉退行性變

C.

血壓的高度

D.

血膽固醇脂含量

E.

主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性答案：ABCE；主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊，使內(nèi)膜受損或血壓波動(dòng)可導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液流入中層，或由于主張脈中層囊性壞死，中層肌肉退變，中層出血破出內(nèi)膜致主動(dòng)脈夾層形成。

60.

引起急性心肌梗死的原因有

A.

冠脈內(nèi)血栓形成

B.

休克

C.

脫水

D.

妊娠

E.

嚴(yán)重心律失常答案：ABCE；導(dǎo)致急性心肌梗死的原因是：各種因素致使冠狀動(dòng)脈的供血急劇減少或完全中斷。臨床最主要的病因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成。此外，嚴(yán)重休克、脫水以及能引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重變化的心律失常等，也可使心臟搏血量驟然下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量銳減，誘發(fā)冠脈痙攣。

61.

心律失常的治療組合中，以下哪些是錯(cuò)誤的

A.

三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速；同步直流電復(fù)律

B.

伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速；心內(nèi)膜心室起搏

C.

頻發(fā)多源室性早搏成對(duì)出現(xiàn)或RonT；利多卡因靜脈注射

D.

竇性心動(dòng)過緩伴室性早搏；阿托品

E.

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭；維拉帕米靜脈注射答案：ABE；在伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，采用電復(fù)律是屬禁忌。在伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過速采用心內(nèi)膜心室起搏屬無效治療，應(yīng)積極給予轉(zhuǎn)復(fù)心律，如采用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。留神動(dòng)過速伴有明顯心力衰竭時(shí)，應(yīng)選用對(duì)心肌收縮無或很小抑制作用的藥物。維拉帕米有明顯的負(fù)性肌力作用。但選用胺碘酮較為適宜。頻發(fā)多源室性早搏、出現(xiàn)RonT現(xiàn)象時(shí)，首選利多卡因靜脈注射是正確的。竇性心動(dòng)過緩伴有室性早搏可選用阿托品，留神室率加快后，局部患者的室性早搏可自行消失。

62.

心絞痛的病因有

A.

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

B.

冠狀動(dòng)脈痙攣

C.

主動(dòng)脈辨嚴(yán)重關(guān)閉不全

D.

肺栓塞

E.

電解質(zhì)紊亂答案：ABC；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄，致使冠脈血流量減少，引起心絞痛。冠狀動(dòng)脈痙攣也是臨床常見引起心絞痛的病因，如變異性心絞痛。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致動(dòng)脈舒張壓明顯降低，致使冠狀動(dòng)脈灌注壓過低而使冠狀動(dòng)脈血流量減少。除因冠脈血流絕對(duì)減少可引起心絞痛外，還?？梢鸸跔顒?dòng)脈痙攣而加重心絞痛發(fā)作。肺栓塞及電解質(zhì)紊亂一般不直接導(dǎo)致心絞痛。

63.

以下室上性心動(dòng)過速治療的組合中，哪些項(xiàng)正確

A.

合并冠心病心絞痛——普萘洛爾靜脈注射

B.

合并心肌病心衰者——胺碘酮靜脈注射

C.

合并洋地黃中毒——電復(fù)律

D.

合并休克——普魯卡因酰胺靜脈注射

E.

合并預(yù)激綜合征——維拉帕米靜脈注射答案：AB；室上性心動(dòng)過速患者合并冠心病心絞痛時(shí)，選用β受體阻滯劑是合理的。因?yàn)棣率荏w阻滯劑在控制心動(dòng)過速的同時(shí)還可緩解患者發(fā)生心絞痛。普萘洛爾為非選擇性的β受體阻滯劑，目前已較少應(yīng)用。在并發(fā)心力衰竭時(shí)，所選用的藥物應(yīng)對(duì)心功能無或極小的負(fù)性肌力作用。胺碘酮終止室上性心動(dòng)過速的作用較好，同時(shí)對(duì)心肌的負(fù)性肌力作用較小。在并發(fā)洋地黃中毒時(shí)，采用電轉(zhuǎn)復(fù)是禁忌的，因可能在電擊后出現(xiàn)心臟停搏。在并發(fā)休克的患者，靜脈注入普魯卡因酰胺可進(jìn)一步導(dǎo)致血壓下降，不宜選用。

64.

以下哪些藥物在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中對(duì)總病死率具有有利影響

A.

索他洛爾

B.

辛伐他汀

C.

肝素

D.

依那普利

E.

硝酸甘油答案：BD；在近年來的大量臨床研究證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕、他汀類降脂藥在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中能對(duì)總死亡率具有有利影響。

65.

以下哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應(yīng)期延長

A.

丙吡胺

B.

美西律

C.

索他洛爾

D.

胺碘酮

E.

利多卡因答案：ACD；丙毗胺屬ⅠA類抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)可延長動(dòng)作電位時(shí)程。索他洛爾和胺碘酮均屬Ⅲ類抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)為阻斷鉀通道，延長復(fù)極，增加動(dòng)作電位時(shí)程。美西律及利多卡因均屬ⅠB類，此類藥物不減慢Vmax，并且縮短動(dòng)作電位時(shí)程。

66.

擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病，其臨床表現(xiàn)一樣點(diǎn)

A.

心絞痛

B.

心臟擴(kuò)大

C.

心律失常

D.

心功能不全

E.

心肌梗死病史答案：BCD；擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纖維化的根基上，出現(xiàn)心室擴(kuò)張，心肌收縮力降低，常合并各種心律失常。但是擴(kuò)張性心肌病的患者無心絞痛、心肌梗死的病史。

67.

漿液性心包積液病因有

A.

非特異性

B.

病毒感染

C.

低蛋白血癥

D.

充血性心力衰竭

E.

放射治療后答案：ABCDE；所列的5種病因均可引起漿液性心包積液。非特異性心包炎的病因不明，可能與病毒感染有關(guān)；放射治療后的心包炎是屬于反響性的；低蛋白血癥和充血性心力衰竭的心包積液一般是屬于漏出性的。

68.

高血壓病發(fā)病機(jī)制

A.

遺傳因素

B.

交感神經(jīng)活動(dòng)增高

C.

RAS激活

D.

血管內(nèi)皮功能異常

E.

胰島素抵抗答案：ABCDE；高血壓病的發(fā)病是多種因素綜合的結(jié)果。其中較為主要的因素為：遺傳因素、神經(jīng)精神因素，即交感神經(jīng)活性增高。腎素-血管緊張素系統(tǒng)〔RAS〕激活、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。

69.

風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病患者，心功能處于代償期，應(yīng)進(jìn)展的檢查和治療有

A.

檢查有無風(fēng)濕活動(dòng)

B.

注意防止上呼吸道感染

C.

應(yīng)用洋地黃制劑防止心功能不全發(fā)生

D.

防止體力勞動(dòng)

E.

應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)答案：ABD；心功能的代償期，不須要強(qiáng)心利尿治療。這一階段的主要措施是預(yù)防上呼吸道感染，防止風(fēng)濕活動(dòng)，加重瓣膜損害；防止體力勞動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

70.

肥厚性心肌病〔梗阻型〕，能增強(qiáng)其收縮期噴射性雜音的因素是

A.

吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油

B.

增強(qiáng)心肌收縮力，增大壓力階差，如服用洋地黃

C.

減少靜脈回心血量，如站立位、呼氣動(dòng)作

D.

β受體阻滯劑

E.

合心爽答案：ABC；凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔與主動(dòng)脈之間的壓力階差的任何因素都能增強(qiáng)肥厚性梗阻型心肌病的收縮期雜音。吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重，使雜音增強(qiáng)。使用洋地黃類制劑，使心肌收縮力增強(qiáng)，尤其是室間隔收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致收縮期室間隔高度增厚，致使流出道進(jìn)一步狹窄，可使雜音增強(qiáng)。但如流出道過分狹窄，使血流量過少，反可使雜音減弱。減少靜脈回心血量，也可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重。

71.

房間隔缺損，可見以下哪些心電圖表現(xiàn)

A.

左室肥厚

B.

房室傳導(dǎo)阻滯

C.

不全或完全右束支傳導(dǎo)阻滯

D.

左束支傳導(dǎo)阻滯

E.

ST-T改變答案：BCE；房缺會(huì)伴右房右室肥大肺動(dòng)脈高壓，心電圖經(jīng)常表現(xiàn)為不全或完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大。

72.

RAS對(duì)血壓的影響機(jī)制

A.

外周血管阻力增加

B.

促去甲腎上腺素分泌

C.

促醛固酮分泌

D.

促甲狀腺激素分泌

E.

促腎上腺皮質(zhì)激素分泌答案：ABC；腎素－血管緊張素系統(tǒng)〔RAS〕對(duì)血壓的影響為：腎素促使血管緊張素原生成血管緊張素Ⅰ〔ATⅠ〕，在ACE的作用下，ATⅠ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ〔ATⅡ〕。ATⅡ可使小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；刺激腎上腺皮質(zhì)，促使醛固酮分泌；通過交感神經(jīng)末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上因素是參與高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。

1.

對(duì)于主動(dòng)性異位心律，以下哪項(xiàng)不正確

A.

陣發(fā)性心動(dòng)過速

B.

房性期前收縮

C.

心室顫抖

D.

心房撲動(dòng)

E.

預(yù)激綜合征答案：E；主動(dòng)性異位心律是指在心臟正常節(jié)律中，由心臟某個(gè)部位的異常興奮點(diǎn)提前發(fā)生沖動(dòng)或正常興發(fā)奮生傳導(dǎo)異常所致的早于正常節(jié)律的心臟收縮。預(yù)激綜合征的發(fā)病是有一定的先天性解剖學(xué)根基，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。正常竇性沖動(dòng)可通過這些附屬肌束提前到達(dá)心室某個(gè)部位，使其提前沖動(dòng)，臨床心電圖上可出現(xiàn)P-R間期縮短、QRS波群形態(tài)異常等，但整個(gè)心臟節(jié)律并未受到影響。預(yù)激綜合征不屬于主動(dòng)異位心律。而陣發(fā)性心動(dòng)過速、房性期前收縮、心室顫抖、心房撲動(dòng)四種類型的正常心臟節(jié)律均為主。

2.

對(duì)于心房顫抖的診斷，以下哪項(xiàng)不正確

A.

心律絕對(duì)不齊

B.

心音強(qiáng)弱不等

C.

容易聽到第四心音

D.

心率大于脈率

E.

心電圖P波消失，代之f波答案：C

3.

對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，以下哪一說法不正確

A.

可引起左房、左室擴(kuò)大

B.

存在中、重度反流時(shí)，早期病癥是呼吸困難，晚期出現(xiàn)心排血量減少引起的疲乏無力

C.

第一心音多減弱

D.

輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無病癥

E.

心界可向左下擴(kuò)大答案：B；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，早期病癥是心排血量減少引起的疲乏無力，晚期病癥是肺淤血引起的呼吸困難。

4.

導(dǎo)致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因中，最常見的是

A.

感染性心內(nèi)膜炎

B.

二葉主動(dòng)脈瓣畸形

C.

梅毒性主動(dòng)脈炎

D.

風(fēng)濕性心臟病

E.

主動(dòng)脈黏液樣變答案：A

5.

體循環(huán)淤血的最可靠體征為

A.

靜脈壓升高

B.

雙下肢水腫

C.

胸、腹腔積液

D.

肝臟腫大及壓痛

E.

頸靜脈曲張答案：A

6.

體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差異，應(yīng)考慮

A.

先天性多囊腎

B.

先天性腎動(dòng)脈狹窄

C.

動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄

D.

先天性主動(dòng)脈縮窄

E.

急性腎小球腎炎答案：D；體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應(yīng)考慮先天性主動(dòng)脈狹窄。

7.

室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作首選

A.

利多卡因

B.

普魯卡因酰胺

C.

慢心律

D.

電復(fù)律

E.

人工起搏超速抑制答案：D；未引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時(shí)可采用直流電復(fù)律。但當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)展直流電復(fù)律。

8.

室間隔缺損最常見類型為

A.

膜部缺損

B.

法洛四聯(lián)癥

C.

房室通道缺損

D.

肌部缺損

E.

其他類型答案：A

9.

室間隔缺損常不伴有

A.

氣短

B.

心悸

C.

腹脹

D.

心律失常

E.

感染性心內(nèi)膜炎答案：C

10.

室間隔缺損伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位發(fā)生在

A.

腎

B.

心肌

C.

腦

D.

肺

E.

脾答案：D

11.

室顫時(shí)，首次直流電除顫用

A.

110～150J

B.

80～100J

C.

200～300J

D.

300～360J

E.

400～420J

答案：C

12.

室顫電除顫采用

A.

非同步200J以上

B.

同步150J

C.

非同步150J

D.

同步200J以上

E.

交流電除顫答案：A

13.

輕度二尖瓣狹窄是指

A.

瓣口面積2.5cm2以上

B.

瓣口面積3.0cm2以上

C.

瓣口面積2.0cm2以上

D.

瓣口面積1.5cm2以上

E.

瓣口面積1.0cm2以上答案：D

14.

男性患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無增高，治療首選

A.

雷米封

B.

阿司匹林

C.

皮質(zhì)激素

D.

地高辛

E.

青霉素答案：C

15.

男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，以下哪項(xiàng)對(duì)心肌壞死的診斷最可靠

A.

ST段壓低

B.

冠狀T

C.

T波高大

D.

異常Q波

E.

低電壓答案：D

16.

男，30歲。陣發(fā)性心悸2年。每次突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間0.5～1h。心電圖：QRS波正常，頻率為200／min，P波不明顯，診斷為

A.

室性心動(dòng)過速

B.

竇性心動(dòng)過速

C.

心房撲動(dòng)

D.

室上性心動(dòng)過速

E.

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：E

17.

男，28歲，心悸，氣促3個(gè)月。心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為

A.

嚴(yán)重心律失常

B.

心力衰竭

C.

心力衰竭和嚴(yán)重心律失常

D.

心臟性猝死

E.

心源性休克答案：C

18.

哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥

A.

二尖瓣狹窄

B.

主動(dòng)脈瓣狹窄

C.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.

二尖瓣關(guān)閉不全

E.

肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B

19.

哪項(xiàng)不是舒張性心力衰竭特點(diǎn)

A.

左室舒張期充盈降低

B.

左室射血分?jǐn)?shù)降低

C.

心肌肥厚

D.

超聲心動(dòng)圖E峰<A峰

E.

心腔大小正常答案：B

20.

哪項(xiàng)不符合典型并行心律的心電圖特征

A.

異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期不固定

B.

異位心搏之間的間距相等或成倍數(shù)關(guān)系

C.

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D.

各異位心搏的聯(lián)律間期相差≥0.11s

E.

異位心搏與前一次心搏的聯(lián)律間期固定答案：E；典型并行心律異位心搏按固定頻率發(fā)放，其與前一次竇性心搏的聯(lián)律間期不固定。

21.

目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是

A.

自身免疫性疾病

B.

病毒性心肌炎

C.

遺傳因素

D.

中毒

E.

代謝異常答案：B

22.

目前徹底治療擴(kuò)張型心肌病的方法是

A.

控制心衰

B.

免疫抑制藥物

C.

心臟移植

D.

長期服用β受體阻滯劑

E.

早期應(yīng)用輔酶Q等改善心肌代謝答案：C

23.

某一診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突發(fā)暈厥約幾分鐘，最可能的診斷為

A.

室性早搏

B.

二度Ⅰ型房室阻滯

C.

一度房室阻滯

D.

三度房室阻滯

E.

房性早搏答案：D

24.

某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出現(xiàn)以下何種情況應(yīng)予停藥

A.

房顫心率由120／min降為80／min

B.

血鉀降低

C.

心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)

D.

心率40／min，心尖區(qū)聞大炮音

E.

血肌酐升高答案：D

25.

慢性左心功能不全常見的病癥和體征不包括

A.

第三心音奔馬律

B.

雙肺底濕性啰音

C.

夜間陣發(fā)性呼吸困難

D.

咳粉紅色泡沫痰

E.

雙下肢水腫答案：E

26.

慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是

A.

風(fēng)濕性

B.

先天性

C.

感染性心內(nèi)膜炎

D.

退行性心臟瓣膜病

E.

結(jié)締組織病答案：A；慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因中2／3由風(fēng)濕性心臟病所致，且常同時(shí)并發(fā)二尖瓣損害。先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變及結(jié)締組織病都是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的次要病因。

27.

慢性縮窄性心包炎確診后便應(yīng)

A.

強(qiáng)心、利尿藥

B.

擴(kuò)張周圍血管

C.

充分準(zhǔn)備后盡早手術(shù)

D.

抗結(jié)核治療

E.

抗生素治療答案：C

28.

慢性風(fēng)濕性瓣膜病常見的瓣膜損害是

A.

二尖瓣

B.

肺動(dòng)脈瓣

C.

主動(dòng)脈瓣

D.

三尖瓣

E.

二尖瓣和主動(dòng)脈瓣答案：A

29.

臨床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪項(xiàng)檢查

A.

超聲心動(dòng)圖

B.

心導(dǎo)管及心血管造影

C.

心內(nèi)膜心肌活檢

D.

動(dòng)態(tài)心電圖

E.

心臟磁共振顯像答案：C

30.

可以導(dǎo)致心力衰竭加重的因素應(yīng)除外

A.

心律失常

B.

感染

C.

回心血量缺乏

D.

肺栓塞

E.

β受體阻滯劑答案：C

31.

可減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心排血量、降低血漿腎素活性的降壓藥物是

A.

哌唑嗪

B.

普萘洛爾

C.

氫氯噻嗪

D.

卡托普利〔巰甲丙脯酸〕

E.

硝苯地平答案：B

32.

鑒別心源性哮喘和支氣管性哮喘哪項(xiàng)最有意義

A.

端坐呼吸

B.

咳粉紅色泡沫痰

C.

喘鳴

D.

夜間呼吸困難

E.

冬春季發(fā)病多見答案：B

33.

鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最重要的體征

A.

肝硬化

B.

頸靜脈曲張

C.

腹壁靜脈曲張

D.

脾腫大

E.

腹腔積液答案：B

34.

急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性期前收縮，用利多卡因無效，應(yīng)優(yōu)選以下哪種藥物治療

A.

普羅帕酮

B.

普魯卡因酰胺

C.

胺碘酮

D.

氨酰心安

E.

維拉帕米答案：C

35.

急性心肌梗死早期〔24小時(shí)內(nèi)〕死亡的主要原因

A.

心臟破裂

B.

心力衰竭

C.

低血壓休克

D.

心律失常

E.

栓塞答案：D

36.

急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)高危性室性早搏，治療首選

A.

利多卡因

B.

美西律〔慢心律〕

C.

胺碘酮〔乙胺碘呋酮〕

D.

丙吡胺〔雙異丙吡胺〕

E.

普魯卡因胺〔普魯卡因酰胺〕答案：A；急性心梗后24h內(nèi)患者有很高的原發(fā)室顫的發(fā)生率，當(dāng)出現(xiàn)高危室早時(shí)，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無效時(shí)改用普魯卡因胺。近期研究發(fā)現(xiàn)，急性心梗早期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或室早，靜注β受體阻滯劑可以有效減少室顫的發(fā)生。

37.

急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是

A.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶〕

B.

天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶〕

C.

肌酸磷酸激酶

D.

乳酶脫氫酶

E.

α-丁酮酸脫氫酶答案：C

38.

急性心肌梗死時(shí)，緩解疼痛最有效的藥物為

A.

嗎啡

B.

地西泮

C.

硝苯地平

D.

硝酸甘油

E.

消心痛答案：A

39.

急性心肌梗死溶栓治療的依據(jù)是

A.

多伴有斑塊破裂

B.

多數(shù)急性心肌梗死尸檢證實(shí)為冠狀動(dòng)脈栓塞

C.

斑塊嚴(yán)重狹窄

D.

多伴有斑塊內(nèi)出血

E.

閉塞性的血栓形成答案：E

40.

急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，最好采用

A.

腎上腺素

B.

異丙腎上腺素

C.

阿托品

D.

臨時(shí)心臟起搏器

E.

地高辛答案：D

41.

急性心肌梗死病人，心衰加重，同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)三級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示

A.

并發(fā)室間隔穿孔

B.

并發(fā)乳頭肌功能不全

C.

并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

D.

并發(fā)心包炎

E.

并發(fā)心室膨脹瘤答案：B

42.

急性心包炎在我國最常見的病因是

A.

結(jié)核性

B.

病毒性

C.

風(fēng)濕性

D.

化膿性

E.

尿毒癥性答案：A

43.

急性纖維蛋白性心包炎胸痛的臨床特點(diǎn)是

A.

前俯位時(shí)加重

B.

疼痛不放射到其他部位

C.

深呼吸時(shí)減輕

D.

前俯位時(shí)減輕

E.

隨滲液量的增多而加重答案：A

44.

急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時(shí)入院，首選以下哪項(xiàng)治療

A.

靜脈滴注低分子右旋糖酐

B.

靜脈注射硝酸甘油

C.

靜脈注射西地蘭

D.

尿激酶溶栓治療

E.

靜脈注射復(fù)方丹參答案：D

45.

急性冠脈綜合征的病理根基最可能為

A.

冠狀動(dòng)脈痙攣

B.

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成

C.

冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥

D.

冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成

E.

冠狀動(dòng)脈狹窄答案：D；急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制是：冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成，由于各種原因?qū)е掳邏K纖維帽破裂或斑塊內(nèi)出血，內(nèi)膜下層暴露，具有高度的致血栓作用，內(nèi)膜下層膠原組織是很強(qiáng)的血小板激活物質(zhì)，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的組織因子是凝血酶形成的強(qiáng)刺激劑，最終在斑塊破裂處血栓形成，局部或全部阻塞冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈斑塊形成、冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥、冠狀動(dòng)脈狹窄等四個(gè)選項(xiàng)均是屬于急性冠脈綜合征形成的局部機(jī)制或因素。

46.

急性感染性心內(nèi)膜炎，最常見的致病菌是

A.

肺炎球菌

B.

真菌

C.

草綠色鏈球菌

D.

金黃色葡萄球菌

E.

腸球菌答案：D

47.

急性病毒性心肌炎早期應(yīng)用激素的指征，除外

A.

病毒抗體效價(jià)增高4倍以上

B.

重癥病人

C.

房室傳導(dǎo)阻滯

D.

難治性心力衰竭

E.

有自體免疫因子存在答案：A

48.

急性病毒性心肌炎在以下何種情況下不宜用皮質(zhì)激素

A.

高度房室傳導(dǎo)阻滯

B.

考慮有自身免疫因子在內(nèi)的情況

C.

合并心源性休克

D.

起病兩年并有肺部感染

E.

急性肺水腫答案：D

49.

急牲心包炎時(shí)典型的心包摩擦音的特點(diǎn)是

A.

在心尖部聽診最清楚

B.

僅為收縮期單相的粗糙雜音

C.

深吸氣時(shí)雜音減弱

D.

取仰臥位時(shí)最易昕到

E.

以上都不是答案：E；急性心包炎時(shí)典型的心包摩擦音的特點(diǎn)是在胸骨左緣3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音，其強(qiáng)度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時(shí)雜音增強(qiáng)。

50.

冠心病主要不安全因素不包括

A.

父母有早發(fā)冠心病病史

B.

血脂紊亂

C.

吸煙

D.

高同型半胱氨酸血癥

E.

糖尿病答案：D

51.

冠心病用藥錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是

A.

硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛病癥

B.

Braunwald

ⅢB級(jí)的不穩(wěn)定型心絞痛患者考慮使用溶栓藥物

C.

血脂不高也使用調(diào)脂藥物

D.

β受體阻滯劑可以預(yù)防缺血性猝死

E.

鏈激酶溶栓不需要常規(guī)使用普通肝素抗凝答案：B

52.

冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確

A.

非特異性ST-T改變

B.

靜息心電圖半數(shù)以上正常

C.

發(fā)作時(shí)原倒置T波可以直立

D.

心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)

E.

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以出現(xiàn)Q波答案：E

53.

冠心病人突感心悸、胸悶，BP

90／60mmHg，HR150/min，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波群增寬至0.12ms，可見室性融合波，診斷為

A.

室顫

B.

頻發(fā)室早

C.

房撲

D.

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速答案：E

54.

根據(jù)以下哪項(xiàng)檢查可確診肺動(dòng)脈口狹窄

A.

心電圖

B.

心臟聽診

C.

胸部X線

D.

右心導(dǎo)管

E.

心向量圖答案：D

55.

高血壓患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進(jìn)入失代償階段

A.

肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)

B.

心尖區(qū)第一心音降低

C.

室性期前收縮

D.

勞力性呼吸困難

E.

夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D

56.

高血壓合并以下哪種疾病時(shí)，最適合用β受體阻滯劑治療

A.

高血壓伴心電圖二度房室傳導(dǎo)阻滯

B.

高血壓急性左心衰

C.

高血壓伴支氣管哮喘

D.

高血壓伴心動(dòng)過緩

E.

高血壓伴肥厚梗阻型心肌病答案：E

57.

高血壓的主要病理改變是

A.

中等動(dòng)脈痙攣、收縮

B.

大動(dòng)脈痙攣、收縮

C.

細(xì)小動(dòng)脈痙攣及透明樣變

D.

毛細(xì)動(dòng)脈痙攣、狹窄、血栓形成

E.

大中動(dòng)脈硬化、痙攣答案：C

58.

高血壓的流行病學(xué)調(diào)查中，以下哪項(xiàng)因素未確定與發(fā)病有關(guān)

A.

體重

B.

遺傳

C.

鈉鹽

D.

年齡

E.

膳食中的脂肪答案：E

59.

高血鉀可使以下哪項(xiàng)洋地黃所致的心律失常加重

A.

心室率快的心房顫抖

B.

室性期前收縮、二聯(lián)律

C.

非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

D.

完全性心臟傳導(dǎo)阻滯

E.

室性心動(dòng)過速答案：D

60.

感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是

A.

心臟瓣膜

B.

大動(dòng)脈壁內(nèi)膜

C.

心壁內(nèi)膜

D.

腱索

E.

房室間隔缺損部位答案：A

61.

感染性心肌疾病中最主要的病原體是

A.

白喉?xiàng)U菌

B.

ECHO病毒

C.

流感病毒

D.

真菌

E.

柯薩奇A或C病毒答案：E

62.

肝硬化與右心衰竭的鑒別要點(diǎn)為

A.

肝大

B.

周圍靜脈壓升高

C.

下肢水腫

D.

心動(dòng)過速

E.

肝功能異常答案：B

63.

風(fēng)心病心衰患者用洋地黃和利尿藥治療，出現(xiàn)食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應(yīng)首先考慮

A.

低鉀

B.

洋地黃劑量缺乏

C.

洋地黃中毒

D.

風(fēng)濕活動(dòng)

E.

心衰加重答案：C

64.

風(fēng)心病心衰病人服地高辛15天后，出現(xiàn)惡心嘔吐，室性期前收縮二聯(lián)律，除停用洋地黃外，治療應(yīng)首選

A.

普萘洛爾

B.

奎尼丁

C.

心律平

D.

鉀鹽

E.

胺碘酮答案：D

65.

風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨右心衰竭的加重，以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將減輕

A.

下肢水腫

B.

肝腫大壓痛

C.

頸靜脈曲張

D.

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

E.

呼吸困難答案：E

66.

風(fēng)心病二尖瓣狹窄和〔或〕二尖瓣關(guān)閉不全最主要的并發(fā)癥及死因是

A.

急性左心衰竭

B.

慢性心房顫抖

C.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.

血栓栓塞

E.

肺部感染答案：C

67.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.

心房纖顫

B.

體循環(huán)栓塞

C.

急性肺水腫

D.

右心室衰竭

E.

感染性心內(nèi)膜炎答案：C；5個(gè)選項(xiàng)都是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥，但導(dǎo)致患者直接心源性急性死亡的最主要并發(fā)癥是急性肺水腫。

68.

肺動(dòng)脈口狹窄時(shí)最常發(fā)生的部位是

A.

瓣膜部

B.

瓣膜部和肺動(dòng)脈干

C.

肺動(dòng)脈干

D.

漏斗部

E.

漏斗部和肺動(dòng)脈干答案：A

69.

肥厚型梗阻性心肌病的超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.

室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室前壁之比≥1.3

B.

室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

C.

室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

D.

室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室前壁之比≥1.3

E.

室間隔呈非對(duì)稱性肥厚，收縮期和舒張期的室間隔厚度與左室后壁之比均≥1.3

答案：B

70.

房間隔缺損最正確手術(shù)時(shí)機(jī)

A.

學(xué)齡前

B.

成年后

C.

12～18歲

D.

5～12歲

E.

與年齡無關(guān)答案：A

71.

房間隔缺損不常伴有

A.

氣短

B.

心悸

C.

乏力

D.

房性心律失常

E.

感染性心內(nèi)膜炎答案：E

72.

法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的主要原因是

A.

腦栓塞

B.

心衰、肺水腫

C.

右心衰

D.

肺動(dòng)脈漏斗部痙攣

E.

右心室壓力增高，大局部血液排入主動(dòng)脈答案：D

73.

二尖瓣裝置包括

A.

瓣環(huán)

B.

瓣葉

C.

腱索

D.

乳頭肌

E.

以上全部答案：E

74.

二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.

室性期前收縮

B.

房室傳導(dǎo)阻滯

C.

心房顫抖

D.

心室顫抖

E.

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：C

75.

二尖瓣狹窄最常見病因?yàn)?/p>

A.

先天性畸形

B.

結(jié)締組織病

C.

風(fēng)濕熱

D.

退行性變

E.

黏液樣變答案：C

76.

二尖瓣狹窄患者最常見的早期病癥為

A.

陣發(fā)性夜間呼吸困難

B.

端坐呼吸

C.

咯血

D.

勞力性呼吸困難

E.

聲音嘶啞答案：D；5個(gè)選項(xiàng)都是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的常見，臨床病癥，但最早出現(xiàn)的病癥是勞力性呼吸困難，其原因是由于勞累后使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血所致。陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸為嚴(yán)重肺淤血時(shí)出現(xiàn)。雖然咯血有時(shí)可能為二尖瓣狹窄患者的首發(fā)病癥，但屬少見。聲音嘶啞為首發(fā)病癥者罕見。

77.

二尖瓣狹窄大咯血首選治療為

A.

西地蘭

B.

呋塞米〔速尿〕

C.

維生素K靜脈注射

D.

血管升壓素〔垂體后葉素〕

E.

地西泮〔安定〕答案：B

78.

二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.

瓣葉特別是前葉活動(dòng)好，無明顯的鈣化

B.

重度二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)

C.

合并心臟內(nèi)血栓形成

D.

合并重度肺動(dòng)脈高壓

E.

合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全，左室無擴(kuò)大答案：C

79.

二尖瓣關(guān)閉不全可見于以下哪些疾病

A.

風(fēng)濕性心臟病

B.

肥厚型心肌病

C.

先天性心臟病

D.

冠心病

E.

以上都是答案：E；風(fēng)心病瓣膜病變、肥厚型心肌病二尖瓣葉SAM、冠心病乳頭肌功能不全、先心病二尖瓣葉畸形均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。

80.

二尖瓣關(guān)閉不全不可能出現(xiàn)哪項(xiàng)體征

A.

肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

B.

雜音常在Ⅲ級(jí)以上，可向腋下傳導(dǎo)

C.

雜音粗糙且強(qiáng)時(shí)，可伴有收縮期震顫

D.

二尖瓣開放拍擊音

E.

二尖瓣相對(duì)性狹窄的舒張期雜音答案：D

81.

竇性心動(dòng)過緩很少見于

A.

運(yùn)發(fā)動(dòng)

B.

正常安康人

C.

貧血

D.

急性下壁心肌梗死

E.

甲狀腺功能減退答案：C

82.

竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間〔SNRT〕的正常值為

A.

<1

800ms

B.

<1

200ms

C.

<2

000ms

D.

<1

400ms

E.

<1

600ms

答案：C

83.

動(dòng)脈瘤最有效的治療方法是

A.

體育鍛煉

B.

控制高脂飲食

C.

手術(shù)切除

D.

降低血壓

E.

降血脂藥物答案：C

84.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聽診雜音性質(zhì)

A.

遞減型

B.

遞增型

C.

遞增遞減型

D.

連續(xù)性機(jī)器樣

E.

較輕，不伴震顫答案：D

85.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聽診雜音位于

A.

胸骨左緣第二肋間

B.

胸骨右緣第三肋間

C.

胸骨左緣第三肋間

D.

胸骨右緣第二肋間

E.

位置不確定答案：A

86.

單純慢性二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為

A.

左房擴(kuò)大，右室縮小

B.

左房擴(kuò)大，右室擴(kuò)大

C.

左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

D.

左房縮小，左室擴(kuò)大

E.

左房縮小，右房擴(kuò)大答案：B

87.

單純二尖瓣狹窄時(shí)，以下哪項(xiàng)說法不正確

A.

第一心音亢進(jìn)是因?yàn)樾呐K收縮時(shí)，二尖瓣前葉處于低位置

B.

不會(huì)發(fā)生左室衰竭

C.

不會(huì)引起左室擴(kuò)大

D.

最早期病癥為勞累性呼吸困難

E.

早期即可出現(xiàn)右心衰答案：E

88.

大咯血易發(fā)生于

A.

風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全

B.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

C.

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄

D.

風(fēng)濕性心臟病，三尖瓣重度狹窄

E.

風(fēng)濕性心臟病，三尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全答案：C

89.

猝死搶救時(shí)，最先進(jìn)展的根基心肺復(fù)蘇包括

A.

氣管插管

B.

胸外按壓

C.

除顫復(fù)律

D.

心臟起搏

E.

建設(shè)靜脈通路答案：B；最正確答案為胸外按壓。

90.

超聲心動(dòng)圖檢查以下哪項(xiàng)結(jié)果說明主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全系風(fēng)濕性

A.

主動(dòng)脈瓣呈二葉瓣

B.

主動(dòng)脈瓣根部擴(kuò)張

C.

主動(dòng)脈瓣增厚鈣化

D.

主動(dòng)脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1.2cm2

E.

左室乳頭肌，腱索反射增強(qiáng)鈣化答案：D；風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多數(shù)與二尖瓣狹窄同時(shí)出現(xiàn)，風(fēng)濕性疾患侵犯瓣膜的主要病理變化為瓣葉增厚、短縮，而較少侵犯瓣膜環(huán)。主動(dòng)脈瓣呈二葉瓣是屬先天性病變；主動(dòng)脈瓣根部擴(kuò)張、瓣膜增厚鈣化不支持風(fēng)濕性病變。

91.

不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死〔非Q波心肌梗死〕之間主要的差異是

A.

心絞痛的嚴(yán)重程度

B.

斑塊外表是否存在血栓形成

C.

ST段壓低持續(xù)的時(shí)間

D.

冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果

E.

CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高答案：E

92.

不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點(diǎn)不包括

A.

纖維帽薄

B.

炎癥明顯

C.

脂核大

D.

平滑肌細(xì)胞增殖

E.

含有大量的組織因子答案：D

93.

病毒性心肌炎可出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)

A.

Rotch征

B.

Ewart征

C.

Osler結(jié)

D.

Janeways結(jié)

E.

Adams-Stokes綜合征答案：E

94.

慢性心臟病患者心衰的最常見誘因是

A.

勞累

B.

肺部感染

C.

嚴(yán)重貧血

D.

進(jìn)食不當(dāng)

E.

情緒沖動(dòng)答案：B

95.

9歲，男性，胸骨左緣第三肋間Ⅲ／6級(jí)收縮期噴射性雜音，X線示肺血減少，肺動(dòng)脈段突出，右室大。診斷

A.

室間隔缺損

B.

房間隔缺損

C.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.

肺動(dòng)脈口狹窄

E.

冠狀動(dòng)靜脈瘺答案：D

96.

6歲，女性，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅳ/6級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音伴震顫，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、固定分裂

A.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.

室間隔缺損

C.

房間隔缺損

D.

肺動(dòng)脈口狹窄

E.

二尖瓣關(guān)閉不全答案：B

97.

58歲患者，突發(fā)呼吸困難，兩肺哮鳴音，既往病史不詳。應(yīng)若何選藥

A.

異丙腎上腺素

B.

哌替啶

C.

嗎啡

D.

西地蘭

E.

氨茶堿答案：E

98.

12歲，男性，胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，無震顫，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、固定分裂，心電圖示右室肥大

A.

房間隔缺損

B.

肺動(dòng)脈口狹窄

C.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.

室間隔缺損

E.

主動(dòng)脈竇瘤破裂答案：A

99.

隱匿性冠心病診斷依據(jù)是

A.

血脂高

B.

肥胖

C.

有長期大量飲酒史

D.

有家族史

E.

心電圖有缺血型ST-T改變答案：E

100.

洋地黃中毒引起的最嚴(yán)重后果是

A.

嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害

B.

嚴(yán)重胃腸道反響

C.

低鉀血癥

D.

嚴(yán)重心律失常

E.

過敏反響答案：D

101.

洋地黃中毒引起的室性期前收縮二聯(lián)律，首選的治療是

A.

阿托品

B.

苯妥英鈉

C.

氯化鉀

D.

人工心臟起搏器

E.

普萘洛爾答案：B

102.

洋地黃的絕對(duì)禁忌證為

A.

舒張性心力衰竭

B.

右心衰竭

C.

無病癥心力衰竭

D.

單純二尖瓣狹窄伴竇性心律

E.

已用β受體阻滯劑者答案：D

103.

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最易發(fā)生于

A.

心房顫抖

B.

心臟瓣膜病

C.

先天性心臟病

D.

心力衰竭

E.

正常心臟答案：B

104.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最典型的超聲表現(xiàn)是

A.

二尖瓣反流

B.

二尖瓣口面積增大，閉合不佳

C.

二尖瓣膜有贅生物

D.

M型超聲見CD段呈吊床樣改變

E.

二尖瓣腱索斷裂答案：C

105.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于

A.

肥厚梗阻型心臟病

B.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.

室間隔缺損

D.

冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛

E.

主動(dòng)脈瓣狹窄答案：B

106.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎，主要致病菌是

A.

D族鏈球菌

B.

金黃色葡萄球菌

C.

草綠色鏈球菌

D.

革蘭陰性菌

E.

真菌答案：C；臨床上感染性心內(nèi)膜炎的致病菌主要為鏈球菌〔占65％〕和葡萄球菌〔占25％〕。急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者為草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌。革蘭陰性菌及真菌為少見致病菌。

107.

胸骨左緣第二肋間捫及震顫，聽到Ⅳ／6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二