《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-痞滿

痞滿目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12痞滿是指中焦氣機(jī)阻滯,脾胃升降失職所致的自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。按部位可分為胸痞、心下痞等，而心下即劍突下胃脘部。本節(jié)主要討論“心下痞”，又稱胃痞。定義2西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中慢性胃炎(包括非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎)功能性消化不良、胃神經(jīng)證，胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證施治?！兜は姆āてΑ贰毒霸廊珪るs病謨·痞滿》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》歷史沿革稱為“痞”“痞塞”和“痞隔”所創(chuàng)諸瀉心湯一直為后世醫(yī)家效法和推崇結(jié)合病位、病機(jī)對(duì)病名要領(lǐng)作出闡釋將痞與脹滿作了鑒別將痞滿分為虛實(shí)兩端貳病因病機(jī)病因1感受外邪外感六淫，表邪人里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。2內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運(yùn)無力，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，氣機(jī)不利，發(fā)為痞滿。3情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，胃腑失和，氣機(jī)不暢，而生痞滿。病因4脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或久病之后，或誤用、濫用藥物，損傷脾胃，健運(yùn)失職，氣機(jī)被阻，亦生痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！辈C(jī)1基本病機(jī)：中焦氣機(jī)不暢，脾胃升降失常。實(shí)證為實(shí)邪入里，中焦氣機(jī)不暢；虛證為脾胃虛弱，中焦升降無力。23病位主要在胃，與肝、脾密切相關(guān)。3病性胃痞的病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。虛為脾胃氣虛或胃陰不足；實(shí)是寒凝氣滯、痰阻、食積濕(郁)熱所致。病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化

實(shí)痞日久，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運(yùn)化無力，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾胃不運(yùn)、升降無力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。若痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征以自覺胃脘痞塞滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為特征。2病史時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。多由飲食不調(diào)、情志不暢、起居無常、寒溫失宜等因素誘發(fā)。3輔助檢查胃鏡可以診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型，以及是否有腸上皮化生、異型增生。X線鋇餐檢查可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等。幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)檢測(cè)、可判斷是否有Hp感染。超聲CT檢查可與肝膽疾病及腹水等鑒別。鑒別診斷1與胃痛相鑒別胃痞與胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。但胃痛以疼痛為主癥，病位一般局限于胃脘；胃痞以滿悶不適為主而無痛，可累及胸膈。胃痛病勢(shì)多急，壓之疼痛；胃痞起病較緩，壓之無痛，兩者差別顯著。2與鼓脹相鑒別胃痞與鼓脹均是自覺腹部脹滿為主。鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征；胃痞以自覺滿悶不舒，外無脹形為主癥。鼓脹病位在大腹，胃痞病位在胃脘。鼓脹按之腹皮繃急，胃痞滿按之柔軟。鑒別診斷（續(xù)）3與胸痹相鑒別胸痹是以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶見脘腹不舒；胃痞以脘腹?jié)M悶不舒為特征，多兼飲食納運(yùn)失常之癥狀，偶有胸膈不適，但無胸痛等表現(xiàn)。4與結(jié)胸相鑒別胃痞與結(jié)胸病位皆在脘部。然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛.拒按為特點(diǎn)；胃痞則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無物為特征。肆辯證論治辯證要點(diǎn)1首辨虛實(shí)實(shí)痞多因外邪侵襲，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)所致，癥見痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩，拒按，便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力；虛痞多由脾胃氣虛，或胃陰不足所致，表現(xiàn)為饑飽均滿，喜揉喜按，食少納呆，大便清利、脈虛無力為虛痞。2次辨寒熱痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者為寒證；痞滿勢(shì)急，遇涼則舒，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)者屬熱證。辯證要點(diǎn)2再辨兼夾臨床還要注意辨別寒熱虛實(shí)的兼夾。寒痰中阻之寒痞屬實(shí)，脾胃陽虛之寒痞屬虛。濕熱中阻之熱痞屬實(shí)，胃陰不足之熱痞屬虛。23治療原則調(diào)理脾胃升降行氣除痞消滿23分證論治實(shí)痞飲食內(nèi)停證證候：脘腹痞悶脹滿，食后尤甚，拒按，噯腐吞酸，嘔吐惡食，或兼大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵。舌苔厚膩，脈滑。病機(jī)：飲食停滯，胃失和降，氣機(jī)壅塞。審證要點(diǎn)：脘腹痞悶脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。萬藥，保和丸加減。23分證論治實(shí)痞痰濕中阻證證候：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，嘔惡納呆，頭暈且眩，身重肢倦，口淡不渴。舌苔白厚膩，脈沉滑。病機(jī)：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯。審證要點(diǎn)：脘腹痞悶，嘔惡納呆，舌苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣和中。方藥：二陳平胃湯加減。23分證論治實(shí)痞脾胃濕熱證證候：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，納呆，厭食油膩，口苦，口干不欲飲，大便不爽，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。審證要點(diǎn)：脘腹痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，和胃消痞。方藥：瀉心湯合連樸飲加減。23分證論治實(shí)痞肝胃不和證證候：脘腹痞悶，胸脅脹滿，善太息，心煩易怒，嘔惡噯氣，或吐酸苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。病機(jī)：肝氣犯胃，胃氣郁滯，胃失和降。審證要點(diǎn)：脘腹痞悶，胸脅脹滿，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，和胃消痞。方藥：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。23分證論治虛痞脾胃虛弱證候：脘腹?jié)M悶，喜溫喜按，納呆便溏，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)：脾胃虛弱，升降失常。審證要點(diǎn)：脘腹?jié)M悶，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)