《中醫(yī)內(nèi)科學》課件-痞滿VIP

痞滿目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12痞滿是指中焦氣機阻滯,脾胃升降失職所致的自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。按部位可分為胸痞、心下痞等，而心下即劍突下胃脘部。本節(jié)主要討論“心下痞”，又稱胃痞。定義2西醫(yī)學范圍西醫(yī)學中慢性胃炎(包括非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎)功能性消化不良、胃神經(jīng)證，胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證施治。《丹溪心法·痞》《景岳全書·雜病謨·痞滿》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》歷史沿革稱為“痞”“痞塞”和“痞隔”所創(chuàng)諸瀉心湯一直為后世醫(yī)家效法和推崇結合病位、病機對病名要領作出闡釋將痞與脹滿作了鑒別將痞滿分為虛實兩端貳病因病機病因1感受外邪外感六淫，表邪人里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。2內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，氣機不利，發(fā)為痞滿。3情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，胃腑失和，氣機不暢，而生痞滿。病因4脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或久病之后，或誤用、濫用藥物，損傷脾胃，健運失職，氣機被阻，亦生痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！辈C1基本病機：中焦氣機不暢，脾胃升降失常。實證為實邪入里，中焦氣機不暢；虛證為脾胃虛弱，中焦升降無力。23病位主要在胃，與肝、脾密切相關。3病性胃痞的病理性質(zhì)有虛實不同。虛為脾胃氣虛或胃陰不足；實是寒凝氣滯、痰阻、食積濕(郁)熱所致。病機（續(xù)）4病機轉化

實痞日久，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運化無力，可由實轉虛。濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾胃不運、升降無力有關，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。若痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征以自覺胃脘痞塞滿悶不舒，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為特征。2病史時輕時重，反復發(fā)作。多由飲食不調(diào)、情志不暢、起居無常、寒溫失宜等因素誘發(fā)。3輔助檢查胃鏡可以診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型，以及是否有腸上皮化生、異型增生。X線鋇餐檢查可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等。幽門螺桿菌(Hp)相關檢測、可判斷是否有Hp感染。超聲CT檢查可與肝膽疾病及腹水等鑒別。鑒別診斷1與胃痛相鑒別胃痞與胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。但胃痛以疼痛為主癥，病位一般局限于胃脘；胃痞以滿悶不適為主而無痛，可累及胸膈。胃痛病勢多急，壓之疼痛；胃痞起病較緩，壓之無痛，兩者差別顯著。2與鼓脹相鑒別胃痞與鼓脹均是自覺腹部脹滿為主。鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為特征；胃痞以自覺滿悶不舒，外無脹形為主癥。鼓脹病位在大腹，胃痞病位在胃脘。鼓脹按之腹皮繃急，胃痞滿按之柔軟。鑒別診斷（續(xù)）3與胸痹相鑒別胸痹是以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶見脘腹不舒；胃痞以脘腹?jié)M悶不舒為特征，多兼飲食納運失常之癥狀，偶有胸膈不適，但無胸痛等表現(xiàn)。4與結胸相鑒別胃痞與結胸病位皆在脘部。然結胸以心下至小腹硬滿而痛.拒按為特點；胃痞則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無物為特征。肆辯證論治辯證要點1首辨虛實實痞多因外邪侵襲，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)蘊，情志失調(diào)所致，癥見痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，拒按，便秘，舌苔厚膩，脈實有力；虛痞多由脾胃氣虛，或胃陰不足所致，表現(xiàn)為饑飽均滿，喜揉喜按，食少納呆，大便清利、脈虛無力為虛痞。2次辨寒熱痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者為寒證；痞滿勢急，遇涼則舒，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)者屬熱證。辯證要點2再辨兼夾臨床還要注意辨別寒熱虛實的兼夾。寒痰中阻之寒痞屬實，脾胃陽虛之寒痞屬虛。濕熱中阻之熱痞屬實，胃陰不足之熱痞屬虛。23治療原則調(diào)理脾胃升降行氣除痞消滿23分證論治實痞飲食內(nèi)停證證候：脘腹痞悶脹滿，食后尤甚，拒按，噯腐吞酸，嘔吐惡食，或兼大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵。舌苔厚膩，脈滑。病機：飲食停滯，胃失和降，氣機壅塞。審證要點：脘腹痞悶脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，行氣消痞。萬藥，保和丸加減。23分證論治實痞痰濕中阻證證候：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，嘔惡納呆，頭暈且眩，身重肢倦，口淡不渴。舌苔白厚膩，脈沉滑。病機：痰濁阻滯，脾失健運，氣機阻滯。審證要點：脘腹痞悶，嘔惡納呆，舌苔白厚膩，脈沉滑。治法：除濕化痰，理氣和中。方藥：二陳平胃湯加減。23分證論治實痞脾胃濕熱證證候：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，納呆，厭食油膩，口苦，口干不欲飲，大便不爽，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利。審證要點：脘腹痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，和胃消痞。方藥：瀉心湯合連樸飲加減。23分證論治實痞肝胃不和證證候：脘腹痞悶，胸脅脹滿，善太息，心煩易怒，嘔惡噯氣，或吐酸苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。病機：肝氣犯胃，胃氣郁滯，胃失和降。審證要點：脘腹痞悶，胸脅脹滿，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，和胃消痞。方藥：越鞠丸合枳術丸加減。23分證論治虛痞脾胃虛弱證候：脘腹?jié)M悶，喜溫喜按，納呆便溏，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。病機：脾胃虛弱，升降失常。審證要點：脘腹?jié)M悶，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法：補氣健脾，升清降濁。方藥：補