《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-泄瀉

泄瀉目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12泄瀉是指以排便次數(shù)增多，糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。多由脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。泄指大便溏薄，時作時止，病勢較緩；瀉指大便直下，清稀如水而勢急。但臨床所見，難以截然分開，現(xiàn)一般統(tǒng)稱泄瀉。定義23西醫(yī)學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中的急性腸炎、炎癥性腸病、腹瀉型腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道腫瘤、腸結(jié)核等，或其他臟器病變影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者，均可參照本節(jié)辨證論治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《醫(yī)宗必讀·泄瀉》《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》歷史沿革有“鶩溏”“饗泄”“注下”等病名。提出了淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀等治瀉九法創(chuàng)瀉木安土法。創(chuàng)瀉木安土法。貳病因病機病因1感受外邪外感寒濕暑熱之邪均可引起泄瀉，其中以感受濕邪最為多見。2飲食所傷飲食過量，或恣食肥甘辛辣或恣啖生冷或誤食不潔食物，均可導(dǎo)致脾胃運化失職，升降失調(diào)，清濁不分，發(fā)生泄瀉。3情志失調(diào)憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結(jié)，木郁不達，橫逆犯脾；憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運，而成本病。病因4脾胃虛弱久病失治，脾胃受損；或飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，中陽不健，運化無權(quán)，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。5腎陽虛衰先天不足，稟賦虛弱，或年老體虛，陽氣不足，命門火衰，或素體脾胃陽虛，久病之后，腎陽損傷，不能溫煦脾土，以致運化失職，升降失常，而為泄瀉。病機1基本病機：脾胃受損，濕困脾土，傳導(dǎo)失司。脾虛濕盛是關(guān)鍵。23病位主要病位在脾胃和大小腸，與肝腎關(guān)系密切。3病理性質(zhì)有虛實之分。暴瀉多由寒濕、濕熱阻滯胃腸，困遏脾氣，或宿食阻滯中焦，脾不運化水谷，清濁不分而致，病屬實證；久瀉多由脾虛生濕，運化無權(quán)，或腎陽不足，命門火衰，火不暖土，水谷不能腐熟所致，病屬虛證。若由他臟之病及脾，如肝氣乘脾導(dǎo)致泄瀉，一般屬本虛標(biāo)實之證。病機（續(xù)）4病機轉(zhuǎn)化

因濕盛可以困遏脾運，脾虛又能生濕，其虛實之間可以相互兼夾轉(zhuǎn)化。急性泄瀉失治或誤治，可遷延日久，由實轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為久瀉；久瀉若復(fù)受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實病候。另外，泄瀉日久，可由脾及腎，導(dǎo)致脾腎陽虛等。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞質(zhì)清稀，甚則如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十余次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。2病史起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史；遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。診斷3輔助檢查大便常規(guī)檢查或大便細菌培養(yǎng)，必要時可行腸道內(nèi)鏡檢查、結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查、腹部超聲或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進行相關(guān)檢查明確診斷。鑒別診斷1與痢疾相鑒別兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無里急后重，或腹痛與腸鳴脹同時出現(xiàn)，便后痛減；痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時出現(xiàn)，便后疼痛不減。鑒別診斷（續(xù)）12與霍亂相鑒別霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數(shù)患者不見腹痛而專為吐瀉者。所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢，常伴惡寒、發(fā)熱。嚴(yán)重者出現(xiàn)津液耗傷、津竭陽亡等急重危候。這里的霍亂不是西醫(yī)的2號烈性傳染病霍亂。泄瀉以大便稀溏、次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。肆辯證論治12辨暴瀉與久瀉暴瀉者起病較急，病程較短，便次較頻，多屬實證；久瀉起病較緩，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，或時作時止，多屬虛證。辨證要點1

暴瀉辨寒熱食滯糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱證；腹痛腸鳴，大便臭如敗卵，瀉后痛減，多為傷食之證。22久瀉辨臟腑虛實久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦過度即復(fù)發(fā)，多以脾虛為主；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為虛實夾雜之肝脾不調(diào)；五更泄瀉，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。辯證要點（續(xù)）323治療原則治療原則為健脾化濕暴瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利；久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾為要。23分證論治暴瀉寒濕內(nèi)盛證候：泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆脘悶，腹痛腸鳴，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。舌苔白或白膩，脈濡緩。病機：寒濕困脾，清濁不分。審證要點：瀉下清稀，腹痛腸鳴或兼表寒濕證。治法：芳香化濕，疏表散寒。方藥：藿香正氣散加減。23分證論治暴瀉濕熱傷中證候：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。病機：濕熱壅滯，傳化失常。審證要點：瀉下急迫，瀉而不爽，肛門灼熱，舌紅苔黃膩。治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯加減。23分證論治暴瀉食滯胃腸證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機：宿食內(nèi)停，納運失常。審證要點：腹痛腸鳴，瀉如敗卵，瀉后痛減。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。23分證論治久瀉脾胃虛弱證候：大便時溏時瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，則大便次數(shù)明顯增多，夾見水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色少華，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。病機：脾胃虛弱，運化無權(quán)。審證要點：大便時溏時瀉，反復(fù)發(fā)作，食少腹脹，稍進油膩則誘發(fā)，伴脾虛見癥。治法：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。23分證論治久瀉腎陽虛衰證候：泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜暖，常伴形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。病機：腎陽虛衰，脾胃失于溫養(yǎng)。審證要點：五更腸鳴即瀉（“五更瀉”），食谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟。治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。方藥：四神丸加減。23分