中醫(yī)治療軟組織損傷案

中醫(yī)治療軟組織損傷案楊某某，男，48歲，工人，**市江北區(qū)人。初診（2019年01月11日）：患者因“跌傷致腰部疼痛3天”前來就診?；颊唧w質(zhì)健壯，主訴因在搬運(yùn)東西時(shí)用力不慎扭傷腰部，當(dāng)即感腰部右側(cè)疼痛，不能站立，無大小便失禁及下肢功能障礙等。就診時(shí)見腰部右側(cè)疼痛明顯，不能伸直，大便3日未解，小便約黃。查體：腰部肌肉緊張，呈板狀，尤以右側(cè)為甚，腰3～骶1椎旁右側(cè)肌肉明顯壓痛，無放射痛，雙臀部及下肢無壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（－），屈頸試驗(yàn)（－）。腰椎CR片檢查示：腰椎各椎體、椎間隙及附件未見異常。舌淡紅，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷：腰部傷筋（血瘀氣滯證）；西醫(yī)診斷：腰部軟組織損傷。治療以活血通下為法，予以復(fù)元活血湯加減，處方：柴胡15g、瓜蔞根12g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、紅花10g、甲珠9g、酒大黃9g、甘草6g、三七10g、枳實(shí)12g、厚樸9g。水煎取汁分3次服，日1劑。同時(shí)采用快針法針刺腰部阿是穴，得氣后出針，并在患處外貼紅腫膏，日1次，每次8小時(shí)，囑其臥床休息，勿站立行走活動。二診（2019年01月15日）：患者訴腰痛已較輕微，活動基本恢復(fù)正常，予以活血膏外貼患處以鞏固療效，囑其配合腰背肌適宜鍛煉。三診（2019年02月16日）：患者腰痛痊愈約1月后又因“撞擊傷致左側(cè)脅肋部疼痛3天”前來就診。主訴因被重物撞擊后出現(xiàn)左側(cè)脅肋部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，起臥不便，吸氣時(shí)痛甚。查體：左側(cè)脅肋部平8～10肋腋前線處局部可見皮下瘀血、腫脹，局部壓痛明顯，胸廓擠壓征（－），舌淡苔薄白，脈細(xì)澀。CR片檢查：未見明顯骨折征象。中醫(yī)診斷：左側(cè)脅肋部傷筋（血瘀氣滯證）；西醫(yī)診斷：左側(cè)脅肋部軟組織損傷。治療予以復(fù)元活血湯加川楝子10g、香附10g、制乳香6g、制沒藥6g。水煎取汁分3次服，日1劑。并用活血膏外貼患處，日1次，每次8小時(shí)。四診（2019年02月20日）：患者訴脅肋部疼痛未見減輕，反較前加劇，并出現(xiàn)神疲乏力、短氣、排便無力等。進(jìn)一步詢問病情，患者訴自上次腰部損傷治愈后，常感頭昏氣短，神疲乏力、嗜睡等。其舌質(zhì)淡，舌下絡(luò)脈少許瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。故中醫(yī)辨證為“氣虛血瘀”之證，治療以“益氣活血”為法。藥用：黃芪30g、黨參15g、炒白術(shù)12g、當(dāng)歸尾12g、陳皮10g、柴胡6g、升麻6g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、枳殼9g。水煎取汁分3次服，日1劑。同時(shí)溫針灸中脘、雙側(cè)足三里，各2柱；針刺雙側(cè)太沖、陽陵泉，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針15分鐘，日1次。五診（2019年02月23日）：患者訴脅肋疼痛已較輕微，活動基本正常。續(xù)上方去赤芍、桃仁、紅花再進(jìn)3劑以善后。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：本案病例說明，跌撲損傷之人，雖然體質(zhì)健壯，經(jīng)用活血通下法治愈，但陽氣必將受到一定耗損，在陽氣尚未恢復(fù)時(shí)，再發(fā)生跌撲損傷，如仍以活血祛瘀法為主治療，陽氣將更加虧損，此時(shí)雖有瘀血，法當(dāng)溫陽益氣為主，陽氣足則血行，血行則痛自止。同為一人，同此一病，因體質(zhì)變化而產(chǎn)生差異，用藥也應(yīng)有所變化。近年來，隨著活血化瘀之法在臨床上的日益廣泛應(yīng)用，那種一見瘀血便以活血化瘀之法為主的治法有所增加，這種治法與辨證施治的精神頗相矛盾。從祖國醫(yī)學(xué)辨證求本的精神來看，產(chǎn)生和影響?zhàn)鲅囊蛩厥嵌喾矫娴?，因此不能在臨床上一見瘀血都一概以活血化瘀之法統(tǒng)治。通過本案，