中醫(yī)治療腰椎壓縮性骨折案

中醫(yī)治療腰椎壓縮性骨折案馮某，男，60歲，退休人員，**市人。初診（2020年11月22日）：患者因“跌傷致腰痛半月”前來就診，患者主訴于半月前從約2米高的地方跌下，當即感腰部疼痛，活動不便，但無頭痛、頭暈、大小便失禁等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腰椎MRI檢查示：腰1椎體輕度壓縮骨折。建議手術(shù)治療，由于患者及家屬不愿意手術(shù)，而予以內(nèi)服虎力散、外貼膏藥等治療后未見緩解。就診時見腰部脹痛，尤其翻身起臥時疼痛為甚，臥床休息后緩解，雙下肢無明顯疼痛、麻木癥狀，大小便、飲食及睡眠正常。查體：一般情況可，腰部肌肉較緊張，腰1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛，右側(cè)髂后上嵴外側(cè)緣輕微壓痛，直腿抬高試驗左80°，右75°，屈頸試驗（－），舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈可見少許瘀滯，脈弦澀。中醫(yī)診斷：腰椎骨折（筋骨受損，氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折。治療以活血化瘀、接筋續(xù)骨、強筋壯骨為法。針刺選取腰部夾脊穴和阿是穴為主，并配以委中、血海、陽陵泉，選用￠0.3mm無菌性一次性毫針。針刺腰部夾脊穴時針尖指向脊柱，采用平補平瀉手法，針刺阿是穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后配合電針密波刺激，以增強和維持針感，同時TDP照射腰部，每次20分鐘，日1次；針刺委中、血海、陽陵泉采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；外敷活血消腫止痛膏，日1次；內(nèi)服中傷膠囊2g、日3次。囑患者臥床休息，避免下床活動，在床上進行腰部“拱橋式”功能鍛煉。二診（220年11月31日）：患者訴腰部疼痛明顯減輕，在床上翻身自如。查體：腰1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處輕微壓痛，其余無明顯陽性體征。治療予以針刺腰1椎旁夾脊穴、腎俞穴，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣后配合溫針灸2壯；針刺雙側(cè)委中、陽陵泉，采用平補平瀉法；貼敷本院活血消炎止痛膏，日1次；內(nèi)服補骨膠囊2g、日3次。囑患者臥床休息，避免下床活動，在床上進行腰部“拱橋式”“飛燕式”功能鍛煉。三診（220年12月12日）：患者訴腰部輕微脹痛，翻身起臥自如，腰圍護腰，可適當下床行走。予以針刺雙側(cè)腎俞、脾俞、肝俞，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣后配合溫針灸2壯；并繼續(xù)內(nèi)服補骨膠囊以鞏固療效。囑患者臥床休息為主，繼續(xù)加強腰背部適宜功能鍛煉。三月后隨訪患者病情痊愈，已經(jīng)恢復正常生活和工作。按：腰椎壓縮性骨折為骨傷科臨床常見疾病。凡從高處跌下，臀部或足跟著地，使脊柱突然屈曲；或彎腰工作時，背部或肩部遭重物打擊，均有可能導致此類損傷。按形成原因分為外傷性和自發(fā)性（或病理性）兩類。前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。本案患者屬于前者，其有明顯的外傷史，癥狀可見腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚至難以行動，棘突部位有明顯壓痛或腫脹，縱向叩擊痛陽性等癥狀及體征，但無下肢肌力減退、麻木、腱反射減弱，大便失禁，小便潴留等，說明患者腰椎骨折未造成相應節(jié)段的神經(jīng)損傷。臨床中我們針對此類患者在結(jié)合輔助檢查診斷明確后，常主張采取中醫(yī)保守治療，其臨床效果理想，且療程短，費用低，痛苦小，無創(chuàng)傷，功能恢復好。本案患者因間接暴力所致，來院就診時已過損傷早期，我們針對骨折中期腫痛雖消，仍有瘀血未盡，筋骨未復的病理特征，在采取針刺、TDP照射等非藥物治療的同時，貼敷活血消腫止痛膏和服用中傷膠囊，共達祛瘀生新，續(xù)筋接骨之功；損傷后期肝腎虛損，筋骨萎弱，服用補骨膠囊以達補益肝腎、舒筋活絡(luò)、強筋健骨之效。本綜合療法內(nèi)外合治，標本兼顧，療效滿意。我們特別強調(diào)功能鍛煉應貫穿于整個治療過程中，這樣