室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)基層版2024（附圖表）

室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)基層版2024(附圖表)1前言性心動(dòng)過速(簡(jiǎn)稱室速)、心室撲動(dòng)(簡(jiǎn)稱室撲)和心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室流行病學(xué)資料顯示，室早在普通人群中的發(fā)病率為1%～4%;體表心電圖篩查發(fā)現(xiàn)室早患病率約為1%,24h或48h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可高達(dá)40%～75%。無癥狀健康者的24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性室速檢出率為0～3%。近90%的持續(xù)性單形性室速(sustainedmonomorphicventriculartachycardia,SMVT)發(fā)生在冠心病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者，僅10%發(fā)生在無結(jié)構(gòu)性心臟病患者。持續(xù)性多形性室速(polymorphicventriculartachycardia,PMVT肌梗死患者室顫發(fā)生率約為15%,其中80%的室顫發(fā)生在心肌梗死后6h內(nèi)；若室顫發(fā)生在慢性心肌缺血時(shí)，1年的復(fù)發(fā)率>30%。快心室率與多形性室速、室撲和室顫是SCD的主要原因數(shù)可達(dá)54.4萬。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)(ChineseSocietyofArrhythmias,家，在《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》基礎(chǔ)上編寫了《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)基層版》,期待該“共識(shí)基層版”有助于提高我國(guó)基失常的防治更趨規(guī)范化，減少室性心律失常的危害，降低SCD風(fēng)險(xiǎn)。本“共識(shí)基層版”中的專家建議推薦等級(jí)用I、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ級(jí)以考慮推薦”,Ⅲ級(jí)表示“不推薦”。建議的證據(jù)級(jí)別分別用A、B和室速連續(xù)≥3個(gè)室性綜合波、頻率≥100次/min。持續(xù)性室速室速持續(xù)時(shí)間≥30s,或雖<30s但患者的持續(xù)性單形性QRS波為同一種形態(tài)的持續(xù)性室速。持續(xù)性多形性QRS波形態(tài)不同或多種形態(tài)的持續(xù)性室速。束支折返性室速折返途徑涉及希氏-浦肯野系統(tǒng)，心動(dòng)心動(dòng)過速過速的QRS波形態(tài)通常顯示左束支阻滯雙向性室速室速時(shí)QRS波形態(tài)呈雙向交替室撲室性心律失常節(jié)律規(guī)則，頻率約300次/minQRS波呈單形性。2.2.2室早的診斷室早診斷主要依據(jù)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上的頻發(fā)室早(24h室早負(fù)荷≥總心搏數(shù)的15%)可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、2.3治療2.3.1一般治療對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常、室早負(fù)荷<10%或室早<10000次/24其顧慮，避免過量飲酒、濃茶或咖啡等。對(duì)于可逆性因素如低鉀血癥、量，也可在一定程度上改善心功能與提高竇性心率6~12次/min。治藥理作用I類抑制鈉電流及動(dòng)作電位的產(chǎn)生。100～200mg/次，每日3次。位的傳導(dǎo)。150mg/次，每日3次。β受體阻滯劑選擇性β1受體阻滯劑。洛爾緩釋片：23.75~47.5mg/次，每日1次。QT間期，減少復(fù)極儲(chǔ)備。200mg/次，每日3次，第1周；200mg/每日2次，第2周；200mg/次，每日1次，IV類索他洛爾快速整流鉀通道阻滯劑。L型鈣通道阻滯劑。80mg/次，每日2次。80~120mg/次，每日2~3次。中成藥2~4粒/次，每日3次。表3室性早搏導(dǎo)管消融的專家推薦1.無結(jié)構(gòu)性心臟病右心室流出道起源的癥狀性頻發(fā)室早患者，導(dǎo)管消融優(yōu)于β受體阻滯劑或IB2.右心室流出道起源的無結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性頻發(fā)室早患者，若抗心律患者不能耐受或不愿接受藥物治療，推薦導(dǎo)IB3.以下部位起源的室早患者，若抗心律失常藥物無效，或是患者不能耐受或不愿接受藥物IB道(如二尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈與二尖瓣環(huán)結(jié)合部、乳頭肌等)4.室早觸發(fā)室顏導(dǎo)致ICD順繁電擊治療或電風(fēng)暴的患者，推薦在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心行導(dǎo)管消B5.CRT治療無反應(yīng)的頻發(fā)室早患者，如因室早影響且藥物治療不能控制，可行導(dǎo)管消融治C室早：室性早搏；室顫：心室顫動(dòng)；ICD:植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顏器；CRT:心臟再同步化治療。臟病否室早<1000124h轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院行導(dǎo)管消融治療。阻滯劑、Ib或Ic類抗心律失常藥；室早<1000/24hCRT:心臟再同步化治療；室早：室性早搏；室速：室性心動(dòng)過速。圖1室性早搏診治流程圖3室性心動(dòng)過速指連續(xù)3個(gè)及3個(gè)以上的室性心律，頻率>100次/min,持續(xù)時(shí)間<30存在NSVT。2)結(jié)構(gòu)性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?8h內(nèi)約45%的患者發(fā)生NSVT;在心肌梗死48h后至第1個(gè)月，NSVT的發(fā)生率為5%~10%。合并NSVT者3年猝死率(21%)明顯高于無NSVT者(8%)。肥厚 1)心臟結(jié)構(gòu)正常的NSVT:單形性NSVT常起源于流出道，風(fēng)動(dòng)脈疾病或遺傳性心律失常綜合征。兒茶酚胺敏感性多形性室速 (catecholaminergicpolymorphicventriculartachycar2)結(jié)構(gòu)性心臟病的NSVT:NSVT是持續(xù)性室速和SCD危險(xiǎn)性仍可引起暈厥，特別是心室率過快而持續(xù)時(shí)間超過數(shù)秒者(此時(shí)的NSVT應(yīng)診斷為“持續(xù)性室速”)。約10%的NSVT患者沒有明確的1)心臟結(jié)構(gòu)正常的NSVT:起源于流出道的NSVT,心電圖顯心室流出道室速需與致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopath2)結(jié)構(gòu)性心臟病的NSVT:與急性心肌缺血和長(zhǎng)QT綜準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的QRS波形態(tài)判定雙向性和尖端扭轉(zhuǎn)型室速(2)結(jié)構(gòu)性心臟病的NSVT:NSVT的診治流程圖和專家推薦分別見圖2和表4。NSVTNSVT結(jié)構(gòu)性心臟病無結(jié)構(gòu)性心臟病LVEF≤35%LVEF≤40%特發(fā)性室速厥、持續(xù)心悸),應(yīng)考慮電生理檢查。4.對(duì)于無結(jié)構(gòu)性心臟病患者，可考慮非二氫lb(美西律、普羅帕酮，胺碘酮或索他洛爾)(1)胺碘酮用于治療心力衰竭患者的lbC心律失常藥物低；6.對(duì)于癥狀明顯或左心功能下降且無其他下降有改善作用。B癥狀。1)結(jié)構(gòu)性心臟病SMVT:SMVT通常為某種結(jié)構(gòu)性心臟病的臨后形成的瘢痕區(qū)域?yàn)橹滦穆墒С；|(zhì)。SMVT較常見于缺血性心肌病 2)特發(fā)性SMVT:以分支型(維拉帕米敏感性)室速及流出道(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1)結(jié)構(gòu)性心臟病SMVT:SMVT與心功能不全患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)2)特發(fā)性SMVT:大多數(shù)特發(fā)性SMVT患者表現(xiàn)為輕到中度的癥狀，即心悸、近似暈厥或暈厥；②是否有提示合并結(jié)構(gòu)性心臟病的某些癥狀，特別是胸痛、呼吸困難等；③詳盡的用藥史(包括藥物劑2)心電圖：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于室速的確定性診斷，提供關(guān)存在結(jié)構(gòu)性心臟病，如心電圖中出現(xiàn)的異常Q波或碎裂QRS波等常提的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，這對(duì)于計(jì)劃接受導(dǎo)管消融治療的患者尤其重要。血流動(dòng)力學(xué)障礙、室速易蛻變?yōu)槭翌澮约扳烙嘘P(guān)。對(duì)4)其他有創(chuàng)檢查：包括有創(chuàng)心臟電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影等心肌缺血檢查、植入型心臟監(jiān)測(cè)裝置等。如果上述檢查在基層(1).特發(fā)性SMVT1)藥物治療：特發(fā)性SMVT治療的適應(yīng)證主要取決于患者的癥狀負(fù)1)藥物治療：結(jié)構(gòu)性心臟病患者應(yīng)用抗心律失常藥物后發(fā)生致心律失常作用的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此臨床上常將其作為單用抗心律失常藥物并不能提高SMVT患者的生存率。索的首選藥物。與單用美托洛爾相比，胺碘酮作為二級(jí)預(yù)防藥物1年內(nèi)的2)非藥物治療：結(jié)構(gòu)性心臟病SMVT是植入ICD的適應(yīng)證，其可明發(fā)的一線治療手段：①SMVT引起ICD頻繁電擊；②有癥狀且反復(fù)成功率的研究仍然不充分。值得注意的是，結(jié)構(gòu)性心臟病患者SMVT的導(dǎo)管消融，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率<5%,主要包括房室阻滯、心臟穿也可考慮在心臟手術(shù)(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或瓣膜置換手術(shù))中行外科SMVT的專家推薦與診治流程圖分別見表5、圖3。1.在持續(xù)性室速發(fā)作期間，只要條件允許，均應(yīng)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。B2.對(duì)于新近診斷的SMVT患者，如靜息心電圖或超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)(1)心臟磁共振成像；B(2)信號(hào)平均心電圖；C(3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。B3.對(duì)于不能明確診斷的寬QRS心動(dòng)過速的患者，可以考慮行侵入性電過速的發(fā)生機(jī)制。C4.對(duì)于有結(jié)構(gòu)性心臟病的SMVT患者，推薦在無禁忌證的情況下行ICD治療。A5.對(duì)于有結(jié)構(gòu)性心臟病且反復(fù)發(fā)作SMVT的患者，除ICD治療外，應(yīng)該物(胺碘酮、美西律或索他洛爾)、導(dǎo)管消融和(或)ICD的抗心動(dòng)過速程序B數(shù)病例中，治療結(jié)構(gòu)性心臟病或心肌缺血不足以阻止SMVT的反復(fù)發(fā)作。6.對(duì)于將ICD用于一級(jí)預(yù)防的患者，應(yīng)該考慮延長(zhǎng)ICD室速的診斷時(shí)間并診斷頻率，以減少不必要的ICD治療。A律失常藥物或?qū)Ч芟诰煽紤]作為一線治療PMVT指QRS波形態(tài)可清楚識(shí)別但連續(xù)發(fā)生變化、頻率>100次/min,持續(xù)時(shí)間≥30s,或雖然<30s但患者血流動(dòng)力學(xué)不①治療基礎(chǔ)心臟病，糾正誘因。②ICD是不可逆性原因所致cardioverter-defibrillator,WCD)(1)有或無結(jié)構(gòu)性心臟病患者可能發(fā)生PMVT的原因與治療措施見表6。組別發(fā)生原因診斷線索檢測(cè)方法治療措施無結(jié)構(gòu)性心臟1QIS、心動(dòng)過緩、Bnugada特異性或非特異性心電心電圖或心電監(jiān)測(cè)；藥物地高辛中毒、冠狀動(dòng)脈竭；應(yīng)用相關(guān)藥物或藥物動(dòng)試冠心病、心肌梗死后、非心肌缺血、損傷或梗死的缺血性心肌病、肥厚型心電圖證據(jù)；心力衰竭；冠驗(yàn)、超失常藥物；ICD。心肌病、致心律失常性狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；酒精振；基因檢測(cè)；胸部CT疾病；馬方綜合征體征等。(2)PMVT、室撲和室顫診治專家推薦見表7。傳性心律失常綜合征、冠狀動(dòng)脈痙攣以及藥物的致心(1)心律失常發(fā)作時(shí)和竇性心律時(shí)記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖；IC(2)超聲心動(dòng)圖；IB針對(duì)不明原因猝死患者，可通過以下檢查識(shí)別患者死亡的遺傳因素并為IC(4)尸檢和基因檢測(cè)；IC(5)心臟組織學(xué)檢查；IC(6)血液和體液的毒理學(xué)和分子病理學(xué)分析。IC2.對(duì)于PMVT、室撲和室顏的患者，應(yīng)立即ICICIB5.由相同形態(tài)室性早搏反復(fù)觸發(fā)特發(fā)性室顫的患者，導(dǎo)管IBCB長(zhǎng)治療上述疾病的專家密切合作，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這類治療可作為PMVTBCC無ACS無SHD圖4持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)診治流程圖4心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)顫均為惡性心律失常，易導(dǎo)致SCD。構(gòu)性心臟病的室撲或室顫多見于冠心病、心肌病、復(fù)雜先天性心臟病、律失常傾向，應(yīng)完善相關(guān)檢查如靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、藥物試驗(yàn)(包括鈉通道阻滯劑激發(fā)試驗(yàn)、腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)等)、基因檢測(cè)等。結(jié)構(gòu)性心臟病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT檢查；超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振檢查有助于判斷行包括電除顫在內(nèi)的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryres療，必要時(shí)通過臨時(shí)起搏提高心率；對(duì)于Brugada綜合征、ERS及特室撲或室顫患者經(jīng)有效的CPR治療后，應(yīng)立即在有除顫儀、心電家推薦與流程圖分別見表7和圖4。根據(jù)有或無結(jié)構(gòu)性心臟病制定治療策略。要終止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的是是否是是否否是受體阻滯劑室速終止與否否室速：室性心動(dòng)過速。圖5持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速急診處理流程加速性室性自主心律的心室率多為60~80次/min,很少>100次先天性獲得性植入ICD(多形性室速)(多形性室速)室速：室性心動(dòng)過速；ICD:植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。圖6持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速急診處理流程(2)TdP:伴QT間期延長(zhǎng)的PMVT多為TdP,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作1)獲得性QT間期延長(zhǎng)伴TdP:①首先尋找并停用一切可引起QT間期延長(zhǎng)的藥物或糾正相關(guān)因素。②硫酸鎂緩慢靜脈注射用于發(fā)作頻至500ms以內(nèi)。③積極補(bǔ)鉀，將血鉀維持在4.5~5.0mmol/L。④阿托品也可試用于提高心室率的治療。⑤部分獲得性LQTS合并TdP2)先天性QT間期延長(zhǎng)伴TdP:①糾正電解質(zhì)紊亂。②β受體阻滯的最大劑量(靜息心率維持在50~60次/min)。③美西律對(duì)LQT3(3)QT間期正常的PMVT1)積極糾正病因和誘因。的常見形式，應(yīng)立即CPR。處理流程見表8和CPR要點(diǎn)。1.盡早進(jìn)行規(guī)范的CPR。即重新恢復(fù)CPR,直至5個(gè)周期的按壓與3.室顫或室速終止后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)蘇后處理，1A并治療SCA的病因及誘因。風(fēng)暴)者，推薦靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑。腎上腺素治療無效時(shí)，可靜脈應(yīng)用利多卡(4)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：如在醫(yī)院外，應(yīng)急告周圍人撥打120無搏動(dòng)(二者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，判斷時(shí)間在10s內(nèi))。非專業(yè)施救者無法分或前正中線與兩乳頭連線的交點(diǎn)。按壓頻率100~120次/min,按壓深度5~6cm。按壓姿勢(shì)正確，連續(xù)按壓30次。(9)第2周期：重復(fù)第5~7步。按壓呼吸比30:2。(10)第3周期：重復(fù)第5~7步。(11)第4周期：重復(fù)第5~7步。(12)第5周期：重復(fù)第5~7步。室速或室顫風(fēng)暴是指24h內(nèi)發(fā)作≥3次的危重狀態(tài)，其需緊急電復(fù)律、藥物或非藥物治療等綜合措施處理(見表9-10)。1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者盡快電復(fù)律。AC3.若患者已植入ICD,應(yīng)調(diào)整ICD的參數(shù)，以便更好地識(shí)別和終止心律失常發(fā)作。BC室性心動(dòng)過速。IC6.抗心律失常藥物：(1)合并結(jié)構(gòu)性心臟病且非QT間期延長(zhǎng)的患者可首選胺碘A(2)抗心律失常藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用β受體阻滯劑(美托洛爾，艾司洛爾等):B(3)胺碘酮無效或不適宜時(shí)可考慮利多卡因；B(4)非QT間期延長(zhǎng)所致的室性心律失常可考慮應(yīng)用尼非卡蘭；B(5)抗心律失常藥物聯(lián)合治療，如胺碘酮聯(lián)合利多卡因B7.器械支持治療(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、心室輔助裝置)C8.給予鎮(zhèn)靜、氣管插管，必要時(shí)行冬眠療法。C9.神經(jīng)調(diào)控(胸椎硬膜外麻醉、心臟交感神經(jīng)去神經(jīng)支配手術(shù)C1b柔利多十國(guó)替通道隔滑間1.2血流動(dòng)力學(xué)e定0商量1-1.5m6力面，野或西漆，輩心動(dòng)4::Ⅱ類美禮感文可不2.C肺復(fù)本。:*0注，1)適應(yīng)證：①室顫或無脈性室速；②某些無法實(shí)行同步電復(fù)律的多2)操作步驟：①患者仰臥。②將除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，導(dǎo)電與皮膚應(yīng)緊密接觸。⑤除顫器充電，關(guān)閉周圍氧氣桶閥門。⑥確定操作者和周圍人員與患者無直接或間接接觸。⑦對(duì)電極板施加一定壓力(3~5kg)。⑧再次觀察心電圖示波，確認(rèn)電除顫適應(yīng)證，雙手拇指同時(shí)按壓除顫器的電擊按鈕。⑨電擊后移開電極板，繼續(xù)行CPR,根據(jù)心電監(jiān)測(cè)與循環(huán)恢復(fù)情況決定是否需要再次電除顫治療。⑩非同步1).適應(yīng)證：SMVT,尤其適用于血流動(dòng)力2)操作步驟：①患者仰臥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，做好氣管插管等復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。②將除顫器調(diào)至復(fù)律同步模式，觀察心電圖咪達(dá)唑侖等)。④將兩塊除顫電極板均勻涂以導(dǎo)電膠。⑤選擇同步復(fù)律后充電能量一般從100J開始，無效時(shí)逐漸增加能量(雙相波最大6.1.1先天性LQTS(LQT3),占LQTS患者的75%～90%。LQT2是中國(guó)人最常見的備以下至少一個(gè)條件者可診斷為L(zhǎng)QTS:①多次12導(dǎo)聯(lián)心電圖的QTc重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的QTc≥470ms(男)或QTc≥480ms(女)。LQTS高危因素包括有SCA或反復(fù)暈厥史(最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素)、<40歲、首次癥狀發(fā)作時(shí)<10歲等。它是較為常見的遺傳性心律失常綜合征。目前至少發(fā)現(xiàn)24種與3或4肋間的右胸前V?和(或)V?導(dǎo)聯(lián)，至少有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄到自發(fā)或SCD家族史。對(duì)于疑診患者，依據(jù)上述鈉通道阻滯劑誘發(fā)的I型Brugada綜合征樣心電圖改變并伴有室性心律失常者也可診斷。SCD風(fēng)險(xiǎn)高；若其預(yù)期壽命超過1年，推薦植入ICD。對(duì)于無癥狀的SCD危險(xiǎn)分層來指導(dǎo)ICD植入是有價(jià)值的。對(duì)于僅有誘發(fā)的I型推薦奎尼丁或?qū)Ч芟谥委?。有癥狀性室性心律失常的自發(fā)性I型級(jí)別級(jí)別1.對(duì)于僅有誘發(fā)后I型Bnugada綜合征樣心IBI型Bnugada綜合征樣心電圖改變、不適電圖改變的疑似患者，使用鈉通道阻滯劑電圖改變的無癥狀患者，可以考慮通過電7.對(duì)于疑似或確診的Brugada綜合征患者，ⅡbCPVT好發(fā)于兒童及青少年，患病率為1/10000~1/5000,典色體顯性遺傳的RYR2基因(CPVT1,60%～70%)及隱性遺傳的CASQ2基因(CPVT2,約5%)最為常見。符合以下任意一項(xiàng)條件者即可診斷為CPV入應(yīng)嚴(yán)格限制于既往有SCA病史或藥物優(yōu)化治療后仍有暈厥、持續(xù)性室速或室顫的患者。左側(cè)心臟交感神經(jīng)去除可以減少CPVT患者ICD和基因檢測(cè)是合理的(表12)。推薦推薦證據(jù)級(jí)別級(jí)別1.對(duì)于CPVT患者，推薦使用β受體阻滯劑耐受劑量后仍有持續(xù)性室性心動(dòng)過速或暈厥反復(fù)發(fā)作的患者，推薦藥物聯(lián)合(如β受體阻滯劑聯(lián)合普羅帕酮等)或左側(cè)心臟交感神經(jīng)去除和(或)ICD植入。暈厥的CPVT患者，遺傳咨詢和基因檢測(cè)其次是心悸(約31%),24%的SQTS患者存在心房顫動(dòng)。年齡<40歲的家族猝死史；無結(jié)構(gòu)性心臟病的室速或室顫幸存者。診可以考慮基因檢測(cè)以協(xié)助診斷篩查(表13)。級(jí)別級(jí)別1.對(duì)于無癥狀的短QTe患者，推薦隨訪觀察I而不需治療。B2.對(duì)于有SCA或持續(xù)性室性心律失常的入ICD。暴的SQTS患者，異丙腎上腺素可能有效。檢測(cè)以協(xié)助診斷篩查。相關(guān)因素后，可考慮診斷ERS。目前已發(fā)現(xiàn)7個(gè)與ERS相關(guān)的基因突的患者，不推薦基因檢測(cè)(表14)。推薦證據(jù)級(jí)別級(jí)別右心室流出道起源的特發(fā)性室速最常見。若室速發(fā)生于妊娠期最后6周妊娠合并室性心律失常的處理包括急性期處理和長(zhǎng)期管理(表15)。(1)妊娠期患者出現(xiàn)持續(xù)性室速，無論血1c流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定均推薦電轉(zhuǎn)復(fù)；(2)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的SMVT(如特發(fā)性Ⅱac(1)如有明確的ICD植入適應(yīng)證，推薦在超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下行ICD植入術(shù)；(2)LQTS女性患者，推薦在整個(gè)妊娠期和1C(3)有嚴(yán)重臨床癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的1c恭洛爾)或維拉帕米預(yù)防復(fù)發(fā)；(4)對(duì)于β受體阻滯劑或維拉帕米藥物治lac索他洛爾預(yù)防復(fù)發(fā)；(5)藥物治療無效或不能耐受藥物的持續(xù)Ⅱbc均推薦電復(fù)律。在整個(gè)孕期進(jìn)行電復(fù)律都是安全的，不增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，(1)抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)：抗心律失常藥物的選擇與患者的基礎(chǔ)也不影響宮縮及經(jīng)陰道分娩。合并基礎(chǔ)心臟病患者不建議應(yīng)用Ic類抗推薦妊娠期全程及產(chǎn)后(至少40周)服用β受體阻滯劑(除非存在禁忌(2)導(dǎo)管消融治療：對(duì)于藥物治療無效且無法耐受的室速患者，可考LQTS:長(zhǎng)QT綜合征；CPVT:兒茶酚胺敏感性多形性室