膠質(zhì)瘤幻燈片

患者，陳秀娟，女，27歲，主訴：反復(fù)神志不清伴抽搐15天。現(xiàn)病史：患者15天前（2010-12-03）在無(wú)明顯誘因的情況下突然摔倒，當(dāng)時(shí)神志不清，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊咬，口吐白沫，四肢抽搐，無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁，無(wú)呼吸困難，持續(xù)15分鐘后，自行緩解，當(dāng)天發(fā)作3次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腦電圖示有異樣，查頭MRI示：腦內(nèi)占位，為進(jìn)一步治療，查MRI示：右顳頂枕葉交界區(qū)側(cè)腦室三角旁結(jié)節(jié)，擬以：“右側(cè)腦室三角區(qū)旁占位：膠質(zhì)瘤？“發(fā)病來(lái)，神志清，精神可，飲食睡眠可，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯增減。病理摘要膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見(jiàn)得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤死亡率高

據(jù)介紹，腦膠質(zhì)瘤是起源于腦部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%左右。在兒童惡性腫瘤中排第二位，近30年來(lái)，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長(zhǎng)率約為1.2%,中老年人群尤為明顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為3-6人/10萬(wàn)人，年死亡人數(shù)達(dá)3萬(wàn)人。

膠質(zhì)瘤一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。）二、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀（神經(jīng)功能缺失）臨床表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤頭痛由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛（大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開(kāi)始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。）膠質(zhì)瘤嘔吐

由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。膠質(zhì)瘤顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。

視力減退膠質(zhì)瘤癲癇癥狀

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。局限性癲癇有定位意義。膠質(zhì)瘤由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當(dāng)超過(guò)代償限度時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí)，更加重顱內(nèi)壓增高。如進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，壓力達(dá)到6．67～13．3kPa汞柱時(shí)，則出現(xiàn)高原波，高原波反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動(dòng)脈壓時(shí)，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。病理變化膠質(zhì)瘤1、腦脊液檢查：查腦脊液蛋白量有無(wú)最高（危險(xiǎn)性大，應(yīng)根據(jù)病人的病情來(lái)決定）2、腦電圖檢查：測(cè)該部位有無(wú)異常腦電波（不怎么準(zhǔn)確，只可定側(cè)）3、放射學(xué)檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等（需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷）4、核磁共振：對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。（最方便快捷的方法）診斷依據(jù)膠質(zhì)瘤治療方法

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為免疫治療、手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。膠質(zhì)瘤護(hù)理要點(diǎn)—般護(hù)理：

1、食物營(yíng)養(yǎng)：清淡食物，少進(jìn)辛辣飲食，禁用煙酒，以免過(guò)飽。

2、服藥要求：按時(shí)服藥，不能間斷。3、運(yùn)動(dòng)與休息：間歇期運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意安全，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息。必要時(shí)加床擋。

4、體溫測(cè)量：測(cè)肛溫或在腋下測(cè)量體溫。禁止用口表測(cè)量體溫。5、心理護(hù)理：患者易出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑的異常心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理患者神志清醒或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，多因偏癱、失語(yǔ)或經(jīng)濟(jì)困難等常處于急躁、恐懼、憂慮、悲觀等心態(tài)。護(hù)士必須耐心解釋、幫助患者穩(wěn)定情緒，有針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰，向患者介紹治愈的實(shí)例，使患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2體位引流期間應(yīng)絕對(duì)臥床四周以上，對(duì)術(shù)后意識(shí)不清者，將其床頭抬高15～30.，有利靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。3病情觀察術(shù)后應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)情況，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的改善情況。膠質(zhì)瘤4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理顱內(nèi)血腫術(shù)后患者因長(zhǎng)期臥床，及氣管切開(kāi)，易發(fā)生墜積性肺炎，護(hù)理上應(yīng)保持呼吸通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)翻身叩背，充分有效吸痰，必要時(shí)給予霧化吸。5康復(fù)護(hù)理昏迷病人應(yīng)多按