外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析11闌尾疾病

第十一單元闌尾疾病

一、A2

1、男性，29歲，因闌尾炎穿孔造成彌漫性腹膜炎行手術治療，手術中見闌尾周圍炎癥粘連嚴重，不易分

離，周圍組織水腫明顯，則關于其處理，錯誤的是

A、吸引器吸凈膿液

B、生理鹽水沖洗腹腔

C、放置腹腔引流管

D、無法切除病灶，可僅行穿孔修補

E、術后抗生素使用不超過2天

2、男性，33歲，腹痛4天來診，查體腹膨隆，腹壁略緊，右下腹壓痛反跳痛明顯，移動性濁音（-）。超

聲示右下腹局限性膿腫。此時其治療不包括

A、半臥位

B、禁食、胃腸減壓

C、抗生素

D、糾正水、電解質紊亂及營養(yǎng)支持

E、急癥闌尾切除術

二、綜合題

1、患者，男性，56歲，因慢性闌尾炎行外科手術，術中發(fā)現闌尾較為粗大，觸之有硬結，做冰凍切片檢

查提示闌尾腫瘤。

<1>、應想到的常見病理分型有

A、闌尾類癌

B、闌尾黏液性腫瘤

C、闌尾小細胞癌

D、闌尾鱗癌

E、闌尾平滑肌瘤

F、闌尾絨毛狀腺瘤

<2>、若定性為闌尾類癌，其臨床表現可出現

A、急性闌尾炎癥狀

B、慢性右下腹痛

C、類癌綜合征

D、右下腹可觸及腫塊

E、闌尾膿腫

<3>、下述觀點錯誤的是

A、手術切除是惟一有效的手段

B、手術預后良好，病人可帶瘤生存

C、直徑大于3cm的類癌，應行右半結腸切除

D、對于直徑小于1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可

E、類癌直徑大于1~2cm之間的，可行回盲部或右半結腸切除

2、患者，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內科保守治療后好轉，近一周出現右下腹反復間斷性疼痛,

疼痛部位較前一致，行X線銀餐檢查闌尾顯影有中斷表現，考慮慢性闌尾炎。

<1>、本例病人以后的并發(fā)癥可能會有

A、穿孔

B、腹膜炎

C、肝膿腫

D、血栓性靜脈炎

E、假粘液瘤

<2>、對于本病的臨床特點，下述有誤的是

A、反復發(fā)作的腹痛是其典型臨床表現

B、發(fā)作時常有反射性胃部不適

C、有典型急性闌尾炎病史

D、右下腹還可以捫到索狀質硬的闌尾

E、X線鋼灌腸檢查可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩

<3>、若病人同意手術治療，術前判斷其局部粘連較多，手術切口應選

A、右中下腹直肌切口

B、正中線切口

C、右下腹橫斜切口

D、正中線斜切口

E、McBurney切口

3、患者男，36歲，轉移性右下腹疼痛8小時入院，患者腹痛為陣發(fā)性疼痛，開始位于劍突下，4小時后疼

痛轉移至右下腹部并有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐，T38P,無咳嗽、胸悶、氣促。

<1>、主要考慮的疾病是

A、闌尾炎

B、膽囊炎

C、潰瘍性穿孔

D、肝炎

E、胰腺炎

F、腸結核

<2>、應予以的檢查是

A、腹部B超

B、血常規(guī)

C、血尿淀粉酶

D、診斷性腹穿

E、凝血功能

F、CT檢查

<3>、患者現診斷為急性闌尾炎，患者現應予以的處理包括

A、予以急診手術

B、予以抗生素靜滴

C、予以禁食

D、予以止痛藥物治療

E、予以補足大量液體

F、予以糖皮質激素

<4>、下面選項中，闌尾切除的適應證

A、急性單純性闌尾炎

B、急性化膿性闌尾炎

C、老年性闌尾炎

D、慢性闌尾炎急性發(fā)作期

E、闌尾腫瘤

F、妊娠期闌尾炎

<5>、闌尾炎位置可分為

A、回腸前位

B、盆位

C、盲腸后位

D、盲腸下位

E、盲腸外側位

F、回腸后位

G、盲腸內側位

H、盲腸前位

答案部分

一、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】

帶兵人全身狀況改善，臨床感染消失后停用抗生素。

[該題針對“闌尾疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068326]

2、

【正確答案】E

【答案解析】

病程大于三天，形成膿腫，原則上不積極手術，采用保守治療

[該題針對“闌尾疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068322]

二、綜合題

1,

<1>^

【正確答案】ABEF

【答案解析】

闌尾腫瘤的病理類型常見有3種：

1.闌尾類癌在消化道類癌和闌尾腫瘤中最多見，約占所有闌尾腫瘤的90%。類癌又可分為純類癌、腺類癌

和類癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠端，腫瘤直徑在1cm以下占70%?90%,2cm以上占

1%左右。2cm以下較少轉移，發(fā)生轉移者僅占14%?33%。個別報道肝轉移和類癌綜合征。在鏡下常見腫

瘤侵犯肌層和淋巴管。術中觸及闌尾的堅硬球形腫塊，切面呈黃色或灰黃色，應高度懷疑。腺類癌，較一

般類癌惡性度高，15%可發(fā)生轉移。

2.闌尾黏液性腫瘤囊腫大小為數毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液

性囊腺瘤，但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發(fā)生腹膜種植，并

可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細胞。

3.腺瘤與腺癌分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經瘤等。

【該題針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號100594222]

<2>、

【正確答案】ABCD

【答案解析】

闌尾類癌以純類癌常見，預后好，女性多見，男女比例為1:3。臨床表現有一下特點：

(1)急性闌尾炎癥狀。

(2)慢性右下腹痛。

(3)類癌綜合征(罕見)。

(4)個別病人右下腹可觸及腫塊，而一般狀況良好。

[該題針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號1005942231

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

對于直徑大于2cm的闌尾類癌，其轉移發(fā)生率高，可視為惡性類癌，應行右半結腸切除。

【該題針對“闌尾腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號100594224]

2、

<1>、

【正確答案】ABCDE

【答案解析】

少數因治療不及時或機體抵抗力低下而出現并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周圍

膿腫。如并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎，細菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫。如果闌尾

根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱闌尾粘液囊腫或伴發(fā)化膿稱闌尾積膿。粘液囊腫穿

透闌尾壁，粘膜上皮和粘液進入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。

【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號100594218]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

慢性闌尾炎缺乏典型的臨床表現，反復發(fā)作的腹痛嚴格來說屬亞急性性質的癥狀，并不是其典型表現。

[該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號100594219]

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

術前判斷局部組織粘連較多時，可選擇右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他臟器。

【該題針對‘急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號100594220]

3、

<1>>

【正確答案】ABCE

【答案解析】

【該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號100575564]

<2>、

【正確答案】ABCE

【答案解析】

[該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號1005755671

<3>、

【正確答案】ABC

【答案解析】

[該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號100575569]

<4>、

【正確答案】ABCDE

【答案解析】

[該題針對“急性闌尾炎”知識點進行考核】

【答疑編號100575570]

<5>、

【正確答案】ABCDEF

【答案解析】

急腹癥的診斷：病史包括：性別、年齡、現病史和既往史。1.腹痛發(fā)生的誘因：腹痛的發(fā)生率與飲食有關。

如飲食不當可引起膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔等。腹痛發(fā)生與體位改變有關。如就餐后劇烈運動可引起

小腸扭轉。2.腹痛發(fā)生的緩急:逐漸加重者多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生，多見于臟器破裂、穿孔、梗阻、

扭轉等。3.腹痛的部位:腹痛開始部位或疼痛最顯著部位，往往與病變部位一致。4.腹痛的性質:①持續(xù)性腹

痛:一般是炎性滲出物、空腔臟器內容物和血液刺激腹膜所致。②陣發(fā)性腹痛:多為空腔臟器平滑肌痙攣所致,

發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣。③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重:多為空腔臟器炎癥與梗阻并存;5.腹痛的程度:可反映

腹內病變的輕重。功能性疾病腹痛往往表現比較劇烈，但缺乏明顯器質性改變體