醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)楊衛(wèi)華上海交通大學(xué)馬克思主義學(xué)hyang@醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第1頁第一講：道德與醫(yī)德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第2頁一、道德（一）中國文化中道德“道”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準則。“道”是中國文化關(guān)鍵范圍老莊“出世”之“道”與孔子“入世”之“道”，二者共同組成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡兩極?！暗隆保河?xùn)詁為“得”，即道之舍，得道狀態(tài)就是德，反之既缺德?！暗馈?、“德”從戰(zhàn)國時期開始逐步適用，演化為今天意義上道德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第3頁（二）西方文化中道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即風(fēng)俗、習(xí)慣、品行意思。“Ethics（倫理）”源自希臘語“ethos”，意指“氣質(zhì)”或“品格”。ethos即希臘語“ethikearetai”（原意指：“良好品格”）。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第4頁（三）道德定義道德是指人們在社會生活實踐中形成并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定，以善惡為評價標準，以社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評價方式調(diào)整個人與個人、個人與社會、人類與自然之間利害選擇，并追求本身人格完善活動現(xiàn)象、關(guān)系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象總和。（人衛(wèi)第4版P5）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第5頁（四）道德起源：歷史與邏輯歷史是指在一維時間中客觀發(fā)生現(xiàn)象。邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時形成思維聯(lián)絡(luò)。歷史與邏輯同一是人類建立知識系統(tǒng)時遵照一個主要規(guī)律。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第6頁一個關(guān)于道德起源有趣試驗把五只猴子關(guān)在一個籠子里，頂上掛有一串香蕉。試驗人員安裝了一個自動裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向籠子，而這五只猴子都會一身濕。首先有只猴子想去拿香蕉，當(dāng)然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了，之后每只猴子在以后幾次嘗試中，發(fā)覺莫不如此。于是猴子們到達一個共識：不要去拿香蕉，以防止被水噴到。以后試驗人員把其中一只猴子釋放，換過去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結(jié)果，被其它四只猴子海K了一頓。因為其它四只猴子認為猴子A會害它們被水淋到，所以阻止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒有拿到香蕉。當(dāng)然，這五只猴子就沒有被水噴到。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第7頁續(xù)以后試驗人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B。這猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿。當(dāng)然，一如前面所發(fā)生情形，其它四只猴子海k了B一頓。尤其是，那只A猴子打得尤其用力。B猴子試了幾次總是被打得很慘，只好作罷。以后慢慢一只一只，全部舊猴子都換成新猴子了，大家都不敢去動那香蕉。不過它們都不知道為何，只知道去動香蕉會被猴扁。這就是道德起源。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第8頁試驗啟示道德起源基本條件：社會性生活/共同利益道德圣化與異化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第9頁（五）道德與法律道德與法律是當(dāng)代社會兩種最主要社會規(guī)范。法律是“底線”道德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第10頁道德、倫理與法律關(guān)系示意規(guī)范逐步剛化：

法律

倫理道德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第11頁對于個體自我而言，道德優(yōu)先于法律。對于社會現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第12頁（六）知識與踐行自然科學(xué)（聞見之知）/道德（德性之知）為何關(guān)注道德問題：知識興趣/實踐焦慮道德本質(zhì)是一個應(yīng)該（oughttobe）規(guī)范，是一個實踐精神，知行合一是道德最高要求醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第13頁（七）主流道德與非主流道德主流道德：主流社會提倡道德規(guī)范，它往往有利于整個社會穩(wěn)定、有序與友好，是個人社會化主要內(nèi)容。非主流道德：亞文化群體與個人所認同道德規(guī)范，它往往對主流道德持批判態(tài)度，并給予負面評價。二者常處于不友好狀態(tài)中，身處多元社會我們對此應(yīng)給予更多理性思索和道德寬容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第14頁二、醫(yī)學(xué)道德（一）職業(yè)道德：公共生活社會公德職業(yè)生活職業(yè)道德家庭生活家庭美德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第15頁（三）醫(yī)學(xué)道德定義：醫(yī)德是醫(yī)學(xué)實踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特殊道德，是醫(yī)者以善惡為尺度認識和調(diào)整醫(yī)方與患方之間、醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學(xué)與社會之間及生態(tài)利益關(guān)系全部醫(yī)德活動能夠現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象綜合。（P9）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第16頁（三）醫(yī)德特點1.醫(yī)學(xué)道德專業(yè)性

2.醫(yī)學(xué)道德傳承性

3.醫(yī)學(xué)道德普世性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第17頁醫(yī)德普世性醫(yī)德普世性是指醫(yī)德含有超越國度、地域、民族、文化、經(jīng)濟發(fā)展水平等限制顯著同一性。醫(yī)德普世性源于醫(yī)學(xué)所負擔(dān)使命：解除痛苦、恢復(fù)健康；源于人類一致健康利益?！搬t(yī)學(xué)是伴隨人類痛苦最初表示和減輕這痛苦最初愿望而起生；因為最初需要解釋人體發(fā)生各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進行最初辛勤探索而成為科學(xué)?！保ㄋ沟俑衤阅幔┽t(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第18頁醫(yī)學(xué)——痛苦——道德“盡可能降低和消除痛苦為社會道德提供了最初、也是源源不停動力?！保ê螒押辍读夹恼摗罚┩纯噙€原效應(yīng)與醫(yī)德普世性我國改革開放前醫(yī)德教育強調(diào)階級性而忽略了普世性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第19頁（四）醫(yī)學(xué)需要道德“醫(yī)生社會責(zé)任所要求許多判斷能夠完全不是醫(yī)學(xué)方面判斷，而是建立在社會考查和社會價值上決定?！?/p>

——（美）坎梅尼克“醫(yī)乃仁術(shù)”

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第20頁案例1.

Lungtransplantfor45yearoldsmoker

2.

Hearttransplantfor60yearoldmother3.Kidneytransplantfor40yearoldfatherof3children

4.

Sexchangefor26yearoldman

5.

Cancertreatmentforterminalill50yearoldman6.Lifesupportfor35yearoldaccidentvictimwithbraindamage

請按照你主張優(yōu)先次序排隊。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第21頁(五)醫(yī)學(xué)需要道德原因1、醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目標2、醫(yī)學(xué)技術(shù)進步3.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變4、市場經(jīng)濟深入5、醫(yī)患雙方價值觀多元化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第22頁1、醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目標

項目類別根本目標成功標準活動標準科學(xué)取得知識認識真理認識論標準邏輯標準醫(yī)學(xué)促進實踐促進健康實踐論標準經(jīng)驗標準結(jié)論：醫(yī)學(xué)需要科學(xué)，但醫(yī)學(xué)本身并不是科學(xué)；醫(yī)學(xué)活動需要倫理標準引入。RonaldMunson:WhyMedicineCannotBeaScience?（《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》1998年5月第一卷第二期）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第23頁2、醫(yī)學(xué)技術(shù)進步技術(shù)挑戰(zhàn)社會倫理技術(shù)造成醫(yī)患隔膜醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第24頁3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會模式回歸再次凸顯了醫(yī)學(xué)道德作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第25頁4、市場經(jīng)濟深入市場經(jīng)濟道德意義：促生負責(zé)任道德主體衛(wèi)生領(lǐng)域市場失靈（信息不對稱、主體不平等、需求多剛性）市場改革不配套帶來弊病（權(quán)力扭曲市場）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第26頁5、價值觀多元化

醫(yī)生：人生價值利益意識專業(yè)意識……患者：期望值權(quán)利意識需求多樣……醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第27頁三、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)含義：倫理學(xué)是以人類道德意識、思想、行為和現(xiàn)象為研究對象學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第28頁（二）倫理學(xué)分類元倫理學(xué)（meta-ethics）：從語言和邏輯角度研究道德。描述倫理學(xué)(descriptiveethics):以描述方法研究道德現(xiàn)象。規(guī)范倫理學(xué)(normativeethics)：是歷史最悠久、生活最慣用倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范起源、內(nèi)容和依據(jù)，包含普通規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用倫理學(xué)。美德倫理學(xué)(Virtueethics)：是研究行為主體及其品德養(yǎng)成，以實踐道德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第29頁四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象、行為及其意識應(yīng)用倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第30頁（二）研究對象醫(yī)社會醫(yī)者生態(tài)患者醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第31頁（三）

主要

課題醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)際關(guān)系中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)社關(guān)系中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)學(xué)科研中醫(yī)德現(xiàn)象生命科學(xué)發(fā)展中醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識講座第32頁（四）研究內(nèi)容思想研究：研究、總結(jié)醫(yī)學(xué)道德思想發(fā)展史及其結(jié)果。理論研究：研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中基本理論問題。規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范。行為研究：從道德角度研究醫(yī)學(xué)活動中相