醫(yī)院風(fēng)險管理專家講座

天津長庚醫(yī)院風(fēng)險管理醫(yī)院風(fēng)險管理第1頁醫(yī)療糾紛定義原有教科書定義：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧爭議。我們認(rèn)為：醫(yī)療糾紛是指（發(fā)生在醫(yī)患之間）因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生爭吵。醫(yī)院風(fēng)險管理第2頁醫(yī)療糾紛原因分析診療樹方法（DiagnosisTree）醫(yī)療結(jié)局與期望不附對求醫(yī)過程不滿意：醫(yī)護人員態(tài)度、環(huán)境等對醫(yī)療處理存疑經(jīng)濟訴求醫(yī)院風(fēng)險管理第3頁近期醫(yī)療糾紛增多原因民眾法律意識和自我保護意識增強社會轉(zhuǎn)型期帶來影響：社會對醫(yī)護人員角色定位有沖突醫(yī)護人員對本身價值和定位認(rèn)知有矛盾，造成態(tài)度和行為有一定程度改變醫(yī)院成為社會矛盾宣泄口之一新技術(shù)廣泛應(yīng)用帶來新風(fēng)險醫(yī)保政策控制下醫(yī)院醫(yī)生行為改變造成了醫(yī)患矛盾自由就醫(yī)后患者就醫(yī)擁擠在三級醫(yī)院，造成服務(wù)水平下降醫(yī)院風(fēng)險管理第4頁醫(yī)療糾紛案例一某育齡期女病人，因下腹包塊2月伴、月經(jīng)量增多而就診。門診醫(yī)生檢驗見陰道粘膜充血，白帶量多，子宮體增大如妊娠三個月，質(zhì)硬均勻，依斷為子宮肌瘤收入院。病房進(jìn)修醫(yī)生按子宮肌瘤撰寫了病歷。經(jīng)治醫(yī)生沒有詳細(xì)核實，也沒有探測宮腔長度，更沒有進(jìn)行B超檢驗，甚至連月經(jīng)史都沒問，就同意了子宮肌瘤診療，并準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前沒有執(zhí)行上級醫(yī)生“再詳細(xì)探宮腔”旨示，私自給病人進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中也沒有按照相關(guān)要求而先行穿刺，直接將子宮及雙側(cè)卵巢全切。術(shù)后切開子宮見一胎兒，子宮病理匯報為子宮肌炎。醫(yī)院風(fēng)險管理第5頁案例二某醫(yī)生為一腎結(jié)石病人做取石術(shù)。術(shù)前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，也沒有仔細(xì)查看X線匯報單，盲目地將病人送上手術(shù)臺。醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎孟，結(jié)果沒有發(fā)覺結(jié)石。于是問病人哪邊有結(jié)石，病人不知道；又問助手，助手記不清。只好重新查看病歷和X線匯報單，上面清清楚楚地寫著“左腎孟結(jié)石”診療。醫(yī)院風(fēng)險管理第6頁案例三某護士，看見他人準(zhǔn)備好20毫升乙醚注射器不問原由，就給病人注射到靜脈里，造成病人當(dāng)場死亡嚴(yán)重后果，事后才知是作靜脈滴注用。醫(yī)院風(fēng)險管理第7頁案例四，上海市某癌癥病人欲入住某著名醫(yī)院，因其是醫(yī)保病人，醫(yī)院拒絕收治；以后該患者受某“高人”指點，稱自己是自費病人，當(dāng)日即收治入院。出院后，該患者直接向相關(guān)方面投訴。醫(yī)院風(fēng)險管理第8頁案例五外科手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)化驗，患者甲有慢性肝炎病史，醫(yī)師在進(jìn)行臨床檢驗發(fā)覺肝大，考慮肝功效還未恢復(fù)，同時給另一術(shù)前病人開復(fù)查肝功效化驗單，結(jié)果化驗人員將血搞錯，匯報甲患者肝功效正常而行手術(shù)治療。因其原來肝功效就有問題，凝血機制又差，術(shù)中出血較多，術(shù)后又大量傷口滲血，再加上外科手術(shù)對患者刺激和損傷，造成嚴(yán)重后果。而另一患者因肝功效雙相不正常，而被動員出院回家保肝治療，一個月后才再次住院手術(shù)治療，延誤了手術(shù)時機，后經(jīng)復(fù)查發(fā)覺化驗室搞錯，造成對兩位患者不良后果。醫(yī)院風(fēng)險管理第9頁案例六某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放在暖氣旁，護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎？”答：“沒有事。”就算交接完成。因為沒有巡視病房做床前交接，交班護士忘上暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢驗病人，哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)覺了暖氣旁新生兒，此時患兒已被烘干死亡。醫(yī)院風(fēng)險管理第10頁案例七某患兒因腹股溝斜疝嵌頓而來診，入院后手法復(fù)位成功，住院擇期手術(shù)。第九天夜里再次嵌頓，護理人員向值班醫(yī)生做了匯報，值班醫(yī)生查看了病人，給予手法復(fù)位，但未成功，以后就沒有采取其它辦法而消極等候。另一名值班醫(yī)生急診手術(shù)回來后，了解了這情況，也給病人進(jìn)行手法復(fù)位，也沒有成功，即囑家眷讓病孩臀部抬高，未給其它處置，就去睡覺了。兩醫(yī)生都沒有觀察病人情況，直至翌日早晨手術(shù)，見已發(fā)生了腸壞死。后病孩因中毒性休克而死亡醫(yī)院風(fēng)險管理第11頁案例八某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進(jìn)修醫(yī)生和一名護士值班。夜里，進(jìn)修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經(jīng)過癥治療仍不能緩解，而且逐步加重。值班醫(yī)生和護士均很著急，于是一起將進(jìn)修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥感染難以控制住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家眷急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。醫(yī)院風(fēng)險管理第12頁案例九某交通事故外傷病人被送到某市搶救中心，因胸腹部聯(lián)合開放性損傷，病人人大量失血，臨床醫(yī)生囑馬上輸血，并準(zhǔn)備手術(shù)。該搶救中心血庫設(shè)有二十四小時值班，但護士跑到徊庫聯(lián)絡(luò)輸血卻找不到人，40分鐘后血庫工作人員方才回來，又經(jīng)配血，待護士取了血回來，病人已因失血性休克而死亡了。醫(yī)院風(fēng)險管理第13頁案例十某護士給病人肌注青霉素，吸收藥液后，發(fā)覺針頭已彎，根部已生銹，當(dāng)初沒有引發(fā)重視，將針弄直后給病人注射。因為沒有糾正病人自取坐姿體位，致使進(jìn)針角度偏斜，針頭自根部折斷。當(dāng)初斷針尚存外露部分，因為操作者驚慌失措、病人也躁動不安，取斷針時提捏局部皮膚，結(jié)果斷針沒有取出，反而繼續(xù)向肌肉內(nèi)移動，最終經(jīng)手術(shù)方才取出。醫(yī)院風(fēng)險管理第14頁案例十一某醫(yī)院搶救一名腦膜炎患兒，給予20%甘露醇100毫升靜脈注射，護士剛才扎好針準(zhǔn)備推注時，有些人叫她暫時有事，于是護士將注射器交給患兒家長幫助推注，自己離開。護士回來時，家長已注射完成，只見注射部位顯著腫脹。該護士沒有將這一情況匯報給醫(yī)生，也沒有采取補救辦法。兩天以后，患兒局部皮膚呈干性壞死，遺留注射肢體永久性殘疾。醫(yī)院風(fēng)險管理第15頁案例十二某醫(yī)生給疑為結(jié)腸癌病人進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢驗，該項檢驗技術(shù)操作規(guī)程要求：“插入5厘米后將閉孔器抽出，開亮燈光，再繼續(xù)在觀察下漸漸前進(jìn)”。該醫(yī)生沒有按此要求進(jìn)行操作，直接將結(jié)腸鏡插入，至15厘米深后，方才抽出閉孔器，再觀察時，見結(jié)腸鏡已穿破腸管，進(jìn)入腹腔。后不得不給病人進(jìn)行了腸穿孔修補術(shù)。醫(yī)院風(fēng)險管理第16頁案例十三某醫(yī)科大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院收治一肝癌晚期病人，男性，42歲，在某工廠技術(shù)室工作。某日，主管醫(yī)師肖某（在職博士碩士）在其導(dǎo)師查房，用日語向?qū)焻R報了病人病情及治療辦法。次日，護士發(fā)覺病人失蹤，后得知病人自殺于家中。原來病人精通日語。醫(yī)院風(fēng)險管理第17頁案例十四省腫瘤醫(yī)院住院部，兩位分別因肝癌晚期、肝囊腫做了切除術(shù)婦女即將出將出院。醫(yī)生讓兩位病人家眷到醫(yī)師辦公室，分別交待出院注意事項。當(dāng)醫(yī)師說到對晚期癌癥病人臨終照料時，恰好被上廁所從辦公室門口經(jīng)過肝囊腫病人聽到，誤認(rèn)為談是她