產科超聲診斷知識培訓

產科超聲診療贛南醫(yī)學院超聲教研室

凌月蓉7/12/20241產科超聲診斷知識培訓第1頁妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組起源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞疾病，絕大部分繼發(fā)于妊娠，包含葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡稱絨癌)和一類少見胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。一、滋養(yǎng)葉疾病7/12/20242產科超聲診斷知識培訓第2頁滋養(yǎng)葉疾病滋養(yǎng)細胞疾病分兩種：一個是良性滋養(yǎng)細胞疾患，包含有水泡狀胎塊（葡萄胎）、水泡狀胎塊與正常胎兒共存、部分水泡狀胎塊。另一個是惡性滋養(yǎng)細胞瘤，包含惡性水泡狀胎塊（即惡葡）和絨癌。7/12/20243產科超聲診斷知識培訓第3頁一、良性滋養(yǎng)細胞疾患病理：（1）完全性水泡狀胎塊：（2）部分水泡狀胎塊：（3）水泡狀胎塊與正常胎兒共存：（4）胎盤水泡樣變：7/12/20244產科超聲診斷知識培訓第4頁臨床表現(xiàn)：（1）閉經與陰道出血:（2）子宮大于孕周:（3）妊娠反應嚴重:（4）婦科檢驗:一、良性滋養(yǎng)細胞疾患7/12/20245產科超聲診斷知識培訓第5頁(一)葡萄胎葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性兩類。保留有絨毛結構，侵蝕能力小，稱葡萄胎；侵蝕強，有遠處轉移，稱惡性葡萄胎。滋養(yǎng)細胞疾病7/12/20246產科超聲診斷知識培訓第6頁葡萄胎(hydatidmole)7/12/20247產科超聲診斷知識培訓第7頁1、子宮增大大于孕周；2、宮腔中充滿大小不等分布均勻光點、光斑，呈蜂窩樣改變；3、宮內常無妊娠囊、胎兒胎心搏動。4、約2/3有一側或雙側黃素化囊腫。1、完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：7/12/20248產科超聲診斷知識培訓第8頁完全性葡萄胎7/12/20249產科超聲診斷知識培訓第9頁完全性葡萄胎7/12/202410產科超聲診斷知識培訓第10頁黃素囊腫1、葡萄胎多數(shù)伴有雙側卵巢黃累囊腫；2、位于子宮底兩側或子宮直腸陷窩內；3、呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內有分隔，呈多房結構。7/12/202411產科超聲診斷知識培訓第11頁黃素囊腫7/12/202412產科超聲診斷知識培訓第12頁黃素囊腫7/12/202413產科超聲診斷知識培訓第13頁1、子宮增大，與孕周相符。2、一部分胎盤呈水泡樣胎塊，其它部分為正常胎盤組織，二者有界限或界限不清。3、可見羊膜腔及胎兒，胎兒普通死亡或發(fā)育異常。2、部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：7/12/202414產科超聲診斷知識培訓第14頁部分性葡萄胎7/12/202415產科超聲診斷知識培訓第15頁部分性葡萄胎7/12/202416產科超聲診斷知識培訓第16頁3、完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存普通認為是雙胎之一為完全性水泡狀胎塊，另一為正常胎盤及胎兒。發(fā)病率為1/10000~1/100000。聲像圖表現(xiàn)：宮內見一正常胎盤及胎兒和一完全性水泡狀胎塊，二者之間為較顯著界限。與完全性水泡塊胎塊一樣，存在潛在惡性度，一旦確診，應馬上中止妊娠。7/12/202417產科超聲診斷知識培訓第17頁完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存7/12/202418產科超聲診斷知識培訓第18頁4、胎盤水泡樣變聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不顯著。2、子宮腔內結構紊亂，胎盤腫脹，絨毛可有水泡樣變。3、子宮小于該孕周，缺乏黃素化囊腫。7/12/202419產科超聲診斷知識培訓第19頁完全性水泡狀胎塊判別診療:1、滯留流產：子宮大小與孕周不符（偏?。酁樵?-10周大小。子宮內回聲紊亂，如遇有胎盤水泡樣變者，則不易區(qū)分，另外，滯留流產無黃素化囊腫，HCG滴定不高。2、子宮肌瘤退行性變：囊性變時，可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)，須結合臨床資料及HCG測定全方面分析。3、子宮內膜癌：結合臨床資料可得出較正確結果。7/12/202420產科超聲診斷知識培訓第20頁滯留流產7/12/202421產科超聲診斷知識培訓第21頁子宮肌瘤退行性變7/12/202422產科超聲診斷知識培訓第22頁二、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤病理分類：（1）惡性葡萄胎：（2）絨毛膜癌：7/12/202423產科超聲診斷知識培訓第23頁惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)在子宮肌壁內，病灶從無到有，從小到大，從孤立到廣泛，經過一系列改變，在各種不一樣階段有不一樣表現(xiàn)：1、疏松型病灶：2、局灶性病灶：3、廣泛性病灶：4、宮旁血管受浸：5、子宮肌壁穿孔引發(fā)內出血：7/12/202424產科超聲診斷知識培訓第24頁二、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤有以下表現(xiàn)者可診療：（1）有葡萄胎流產史、生產史，流產后出現(xiàn)連續(xù)不停出血者；（2）子宮增大，復舊不佳，不規(guī)則而且柔軟者；（3）尿HCG測定連續(xù)不正常，有上繁榮興盛趨勢或陰性又轉陽性者；7/12/202425產科超聲診斷知識培訓第25頁疏松型病變7/12/202426產科超聲診斷知識培訓第26頁后壁裂隙7/12/202427產科超聲診斷知識培訓第27頁惡性葡萄胎7/12/202428產科超聲診斷知識培訓第28頁局灶性惡性葡萄胎7/12/202429產科超聲診斷知識培訓第29頁絨毛膜癌惡性葡萄胎：基本表現(xiàn)與良性葡萄胎類似刮宮后超聲仍為葡萄胎圖像黃素囊腫不縮小反而增大高度惡性，早期轉移HCG異常增高7/12/202430產科超聲診斷知識培訓第30頁惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤判別診療1、子宮肌留有退行性變：2、胎盤殘留：3、子宮體腺癌：4、滯留流產：惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤化療中超聲監(jiān)測：7/12/202431產科超聲診斷知識培訓第31頁二、胎盤異常1、前置胎盤妊娠晚期若胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，則可造成前置部分胎盤自起附著處剝離出血。是晚期妊娠出血常見原因之一。超聲是首選方法。7/12/202432產科超聲診斷知識培訓第32頁超聲檢驗時要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內口，不宜過早診療前置胎盤。注意事項：前置胎盤7/12/202433產科超聲診斷知識培訓第33頁

1、邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內口邊緣，但未覆蓋；2、部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內口；3、完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下前后壁，完全覆蓋宮頸內口。聲像圖表現(xiàn):婦產科7/12/202434產科超聲診斷知識培訓第34頁前置胎盤(placentaprevia)7/12/202435產科超聲診斷知識培訓第35頁邊緣性前置胎盤婦產科7/12/202436產科超聲診斷知識培訓第36頁部分性前置胎盤婦產科7/12/202437產科超聲診斷知識培訓第37頁中央性前置胎盤婦產科7/12/202438產科超聲診斷知識培訓第38頁妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。重型胎盤早剝起病急，進展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一。輕型可無任何癥狀。2、胎盤早剝7/12/202439產科超聲診斷知識培訓第39頁分類：7/12/202440產科超聲診斷知識培訓第40頁

胎盤早剝7/12/202441產科超聲診斷知識培訓第41頁聲像圖表現(xiàn):胎盤早剝聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢驗時間不一樣而有各種表現(xiàn)：

1、胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)，其內可見散在光點光斑回聲，常見于隱性剝離。2、胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度光團回聲，為機化物。3、胎盤邊緣長型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。4、胎膜異常增厚。5、羊水區(qū)內可見散在漂浮小光點。7/12/202442產科超聲診斷知識培訓第42頁

胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異無回聲區(qū)；無回聲區(qū)內有少許漂浮光點回聲。胎盤早期剝離(prematureseparationofplacenta)7/12/202443產科超聲診斷知識培訓第43頁胎盤早剝7/12/202444產科超聲診斷知識培訓第44頁判別診療：1、胎盤血竇：2、子宮肌瘤：3、胎盤囊腫：4、胎盤血管瘤：5、局部子宮收縮：胎盤早剝7/12/202445產科超聲診斷知識培訓第45頁3、胎盤殘留胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，以產后10天內多見，亦有發(fā)生在產后30天左右。合并感染時，有發(fā)燒、下腹疼痛、腰痛等。7/12/202446產科超聲診斷知識培訓第46頁聲像圖表現(xiàn):胎盤殘留1、與產婦正?；謴妥訉m相比增大：2、宮內異?；芈暎蚀笮〔坏裙獍呒肮鈭F，積血時可有不規(guī)則無回聲暗區(qū)。3、若形成胎盤息肉樣物時，宮腔內可見乳頭狀高回聲團塊。4、下移至宮頸管時，宮頸肥大，內見高回聲團塊。7/12/202447產科超聲診斷知識培訓第47頁4、胎盤絨毛膜血管瘤較大血管瘤常伴發(fā)羊水過多，胎兒宮內生長遲緩，先兆子癇，大多數(shù)直徑小于1cm,診療往往是產后檢驗時才發(fā)覺，較大混合瘤超聲下可見在胎盤切面內可見到一較大混合性回聲團，CDFI可錄及血流頻譜曲線。

7/12/202448產科超聲診斷知識培訓第48頁胎盤絨毛膜血管瘤7/12/202449產科超聲診斷知識培訓第49頁1A、胎盤內見實質性腫塊，向胎盤胎兒面突起，內部回聲欠均勻且見一條管道樣回聲。胎盤絨毛膜血管瘤7/12/202450產科超聲診斷知識培訓第50頁1B、同人病人，腫塊內測及低阻力血流頻譜（PI:0.37,RI:0.31）。胎盤絨毛膜血管瘤7/12/202451產科超聲診斷知識培訓第51頁1C、同一病人，臍動脈多普勒顯示其血流阻力指數(shù)高于胎盤腫塊內血流阻力指數(shù)（PI:0.63，RI:0.48）。胎盤絨毛膜血管瘤7/12/202452產科超聲診斷知識培訓第52頁絨毛膜血管瘤2A、胎盤內混合性（實質為主）腫塊向胎兒面突起，內部回聲不均勻。7/12/202453產科超聲診斷知識培訓第53頁2B、同一病人，腫塊內豐富血流信號。絨毛膜血管瘤7/12/202454產科超聲診斷知識培訓第54頁2C、同一病人，顯示腫塊內測及低阻血流頻譜。絨毛膜血管瘤7/12/202455產科超聲診斷知識培訓第55頁絨毛膜血管瘤3A、胎盤內實質性腫塊。7/12/202456產科超聲診斷知識培訓第56頁絨毛膜血管瘤3B、同一病人，腫塊內測及低阻力血流頻譜（PI:0.44,RI:0.36）7/12/202457產科超聲診斷知識培訓第57頁絨毛膜血管瘤4A、胎盤內實質性腫塊向羊膜面突起。7/12/202458產科超聲診斷知識培訓第58頁絨毛膜血管瘤4B、同人病人，彩超顯示腫塊內豐富血流信號。7/12/202459產科超聲診斷知識培訓第59頁絨毛膜血管瘤4C、同一病人，腫塊內測及低阻力血流頻譜（PI:0.68,RI:0.49）。7/12/202460產科超聲診斷知識培訓第60頁絨毛膜血管瘤4D、同一病人臍動脈多普勒頻譜，其阻力指數(shù)高于胎盤腫塊內血流阻力指數(shù)（PI:0.82,RI:0.56）。7/12/202461產科超聲診斷知識培訓第61頁植入性胎盤1A、經腹壁超聲顯全完性前置胎盤，胎盤內見多個陷窩，近膀胱處見低回聲隆起。7/12/202462產科超聲診斷知識培訓第62頁1B、同一病人，彩超示胎盤植入處肌層內弓狀動脈呈團狀展現(xiàn)。植入性胎盤7/12/202463產科超聲診斷知識培訓第63頁植入性胎盤2A、經腹壁超聲示胎盤內多個大小不一，形態(tài)不規(guī)則胎盤陷窩。7/12/202464產科超聲診斷知識培訓第64頁植入性胎盤2B、同一病例，近膀胱后壁處見低回聲隆起。7/12/202465產科超聲診斷知識培訓第65頁植入性胎盤2C、同一病人，彩超示突起部位血管走向迂曲，斷續(xù)顯現(xiàn)。7/12/202466產科超聲診斷知識培訓第66頁單臍動脈A、臍帶橫斷面顯示只有兩個血管管腔。7/12/202467產科超聲診斷知識培訓第67頁B、同一病例，彩超示“紅一蘭”相同臍帶血管圖。紅色為臍動脈（A），蘭色為臍靜脈（V）。單臍動脈7/12/202468產科超聲診斷知識培訓第68頁單臍動脈與全前腦A、臍帶彩超見致命傷條血管相間伴行，其中明亮一條為臍動脈（A），較暗一條為臍靜脈（V）。7/12/202469產科超聲診斷知識培訓第69頁單臍動脈與全前腦B、同一病例，聲像圖示全前腦。7/12/202470產科超聲診斷知識培訓第70頁A、妊娠18+周，臍帶根部顯示多個膨出物，近臍孔處囊腔為臍尿管未閉，尿囊囊腫，其遠端臍帶增粗，其內存在假囊腫。臍尿管未閉7/12/202471產科超聲診斷知識培訓第71頁B、同一病例，顯示雙脈絡膜囊腫。臍尿管未閉7/12/202472產科超聲診斷知識培訓第72頁C、同一病例，顯示室間隔缺損（箭頭所表示），該病為18-三體綜合征。臍尿管未閉7/12/202473產科超聲診斷知識培訓第73頁臍靜脈擴張A、妊娠31+周，α-地中海貧血純合子，示臍靜脈顯著擴張（9.9mm）。7/12/202474產科超聲診斷知識培訓第74頁B、同一病人，同時發(fā)覺胎體水腫和胎兒腹水，所以臍靜脈經過臍孔進入腹腔走向清楚，可見（箭頭所表示）。臍靜脈擴張7/12/202475產科超聲診斷知識培訓第75頁妊娠22+周，雙胎輸血綜合征中受血兒臍靜脈擴張（5.4mm）。臍靜脈擴張7/12/202476產科超聲診斷知識培訓第76頁B、同一病例，雙胎輸血綜合征胎兒腹部橫切面觀兩個胎兒大小顯著不一樣。