人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)專家講座

人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第1頁人工絕經(jīng)中國現(xiàn)實狀況和挑戰(zhàn)

華中科技大學從屬同濟醫(yī)院顧美皎教授人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第2頁內(nèi)容人工絕經(jīng)現(xiàn)實狀況人工絕經(jīng)定義造成人工絕經(jīng)原因及其危害卵巢切除子宮切除人工絕經(jīng)挑戰(zhàn)人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第3頁定義指連續(xù)12個月月經(jīng)不來潮，分為自然絕經(jīng)

和人工絕經(jīng)自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，引發(fā)月經(jīng)永久停頓人工絕經(jīng)是指手術(shù)(如卵巢切除、子宮和/或全附件切除)或放射毀壞卵巢功效而絕經(jīng)人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第4頁人群樣本調(diào)研：

卵巢切除總體發(fā)生率隨年紀升高HoweHL,etal.AmJPublicHealth1984;74:560-563.一項1982年在美國以問卷形式開展樣本調(diào)研(2681例25-74歲婦女)，依據(jù)受訪者針對其中一個“是否經(jīng)歷過一次子宮和/或卵巢切除”問題回答，統(tǒng)計單側(cè)或雙側(cè)卵巢切除百分比雙側(cè)卵巢切除總體發(fā)生率9.9%人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第5頁卵巢切除指征

卵巢、子宮內(nèi)膜和輸卵管癌嚴重子宮內(nèi)膜異位癥雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫家族性乳腺癌-卵巢癌綜合征嚴重絕經(jīng)前綜合征HendrixSL.TheAmericanJournalofMedicine()Vol118(12B),131S–135S.人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第6頁卵巢癌發(fā)病率逐年上升徐望紅,等.腫瘤.;23(4):268-271.1972-1999年上海市區(qū)女性卵巢癌年紀別發(fā)病率統(tǒng)計研究：各年紀組發(fā)病率都有上升趨勢.25-34歲組發(fā)病率較低，35-44歲組略高，45歲以后4個年紀組發(fā)病率靠近年增加率2.7%人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第7頁手術(shù)是卵巢癌主要治療方式之一

卵巢癌是早期診療率低而死亡率較高婦科惡

性腫瘤，70％-80％患者確診時已屬臨床晚期

手術(shù)和化療仍是卵巢癌治療方式有報道．卵巢癌5年生存率I期為70％～100％，II期為55％～63％，1II期為10％～27％，IV期為3％～15％糜若然.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊,;32(4):203-206.人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第8頁子宮內(nèi)膜癌病例增加快速回顧性分析復旦大學從屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科1969-年收治子宮內(nèi)膜癌病例占同期婦科住院病例百分比楊丹,等.復旦學報(醫(yī)學版).;32(4):479-481.組別年度子宮內(nèi)膜癌病例數(shù)占同期婦科住院病例百分比11969-1979250.39%21980-1989420.68%31990-1999570.84%4-8617.4%第4組分別是第1、2、3組44.6倍、25.6倍、20.7倍人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第9頁手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要治療方式之一子宮內(nèi)膜癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%子宮內(nèi)膜癌易早期發(fā)覺，長久生存率可超出80%以手術(shù)治療為主，主要術(shù)式為全子宮切除術(shù)加雙側(cè)卵巢切除術(shù)王芳,等.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.;18(4):214-216.楊欣,等.中華婦產(chǎn)科雜志.;36(3):187-189.人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第10頁內(nèi)容

人工絕經(jīng)現(xiàn)實狀況人工絕經(jīng)定義造成人工絕經(jīng)原因及其危害卵巢切除子宮切除

人工絕經(jīng)挑戰(zhàn)人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第11頁050100年手術(shù)例數(shù)中國美國臺灣100萬左右(萬)60萬近3萬據(jù)不完全資料統(tǒng)計，全世界每年子宮切除手術(shù)約500萬例以上子宮切除術(shù)是僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)最常見婦產(chǎn)科手術(shù)中國年手術(shù)例數(shù)居世界之首數(shù)據(jù)中國婦產(chǎn)科臨床雜志.年01期

中國婦女子宮切除率為281萬/13億，約為0.22%子宮切除術(shù)是人工絕經(jīng)常見原因人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第12頁造成子宮切除病因絕大多數(shù)子宮切除由良性疾病引發(fā)，子宮肌瘤是首要原因，其次是子宮腺肌病和子宮脫垂呂軍等.中國婦幼保健.;22:3081-3082.11.0%9.5%7.9%1.8%62.6%2.8%1.2%3.2%子宮肌瘤子宮腺肌病子宮脫垂惡性腫瘤卵巢良性腫瘤功血子宮內(nèi)膜異位癥其它絕大多數(shù)子宮切除由良性疾病引發(fā)，子宮肌瘤是首要原因，其次是子宮腺肌病和子宮脫垂。人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第13頁子宮切除患者手術(shù)時年紀≤49歲：>70%MinimInvasiveGynecol.;17(5):612-619.年紀（歲）例數(shù)0.9%3.7%13.1%30.0%25.0%10.6%4.2%4.0%3.8%4.9%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%＜3030～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～69≥70平均自然絕經(jīng)期人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第14頁中國子宮切除術(shù)患者年紀分布年紀（歲）例數(shù)子宮切除年紀在41-50歲最多呂軍等.近10年子宮切除原因分析。中國婦幼保健..22:3081-3082n=2697例子宮切除術(shù)女性人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第15頁單獨子宮切除造成卵巢功效提早衰退鄧成艷,等.中國醫(yī)學科學院學報.;24(6):639-642.對北京協(xié)和醫(yī)院1983-1998年因良性病變行子宮切除（保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢）521病例進行問卷調(diào)研，并以正常人群做對照，回顧性分析切除子宮對卵巢功效影響正常對照人群出現(xiàn)潮熱：46.87歲子宮切除術(shù)后出現(xiàn)潮熱：44.64歲(手術(shù)平均年紀：42.84歲）人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第16頁aortaabdominalis陳常佩，陸兆齡主編．婦產(chǎn)科彩色多普勒診療學．北京：人民生出版社，1998：43-44Internaliliac

卵巢血供

依據(jù)卵巢動脈及子宮動脈卵巢支對應(yīng)關(guān)系，可分為四型：---Ⅰ型多見，為二者在卵巢門附近吻合以等同血液供給卵巢，占72.5%---Ⅱ型為二者各進入卵巢內(nèi)外側(cè)各營養(yǎng)二分之一型，占13.7%---Ⅲ型為以子宮動脈卵巢支為優(yōu)勢占10%---Ⅳ型為卵巢動脈優(yōu)勢型占3.8%人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第17頁卵巢/子宮切除術(shù)與絕經(jīng)相關(guān)癥狀子宮+雙側(cè)卵巢切除，馬上出現(xiàn)嚴重圍絕經(jīng)期癥狀全子宮切除時，保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢，但輕易發(fā)生卵巢功效早期衰退，出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.?Menopause,,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.?CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.近期癥狀血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀精神神經(jīng)癥狀遠期危害骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第18頁內(nèi)容

人工絕經(jīng)現(xiàn)實狀況

人工絕經(jīng)挑戰(zhàn)人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第19頁人工絕經(jīng)與自然絕經(jīng)差異何在？OverlieI,etalActaObstetGynecolScand1999;78:642-7VermeulenA.JReprodMed1998;43:725-33VS人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第20頁全子宮切除術(shù)患者320例，其中，僅進行全子宮切除術(shù)而保留單側(cè)、雙側(cè)卵巢者220例(A組)，進行全子宮及雙附件切除術(shù)者100例(B組)A組（n=220)B組（n=100)子宮全附件切除者絕經(jīng)期癥狀更嚴重P<0.055.45%40.00%3.64%20.00%3.64%18.00%5.45%25.00%3.64%18.00%百分比（%)中國醫(yī)藥導報,,4(33):7-8潮熱多汗失眠乏力眩暈心悸陰道干澀關(guān)節(jié)疼痛051015202530354045人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第21頁人工絕經(jīng)更易發(fā)生骨丟失宋淑軍,等.實用醫(yī)學雜志.1997;13(9):594-595.L2-4骨密度值(g/cm2)對照組自然絕經(jīng)組1.2121.105*人工絕經(jīng)組0.973**相比對照組：*P<0.05;**P<0.001一項評價自然絕經(jīng)（n=8;49-50歲）和人工絕經(jīng)（手術(shù)切除全子宮和雙附件，n=8;18-59歲）和未絕經(jīng)婦女（n=9;50-57歲）骨密度改變?nèi)斯そ^經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第22頁人工絕經(jīng)者骨密度降低更甚Pansini,Francesco,etal.Menopause.1995;2(2):109-115一項在意大利一所大學從屬絕經(jīng)診所開展對照研究，評定自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)患者骨密度改變絕經(jīng)后月注：文中未顯示統(tǒng)計學差異人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第23頁人工絕經(jīng)患者骨折發(fā)生率顯著增加9,258名子宮切除（伴或不伴雙側(cè)卵巢切除）患者，其累積骨折發(fā)生率顯著高于同年紀未切除子宮人群（P＜0.001）FertilSteril.;88(1):156-162.子宮切除術(shù)后時間（年）累積骨折發(fā)生率（%）﹣﹣﹣﹣人工絕經(jīng)組對照組人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第24頁人工絕經(jīng)患者者認知功效顯著下降FarragAK,etal.DementGeriatrCognDisord;13:193-198.一項國外前瞻性研究，評定35例行子宮和雙側(cè)卵巢切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后3個月和6個月認知功效改變，以18例正常女性作為對照。MMSE(MinimalMentalStateExamination):包含定向、注意力、計算、記憶和語言等評定評分人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第25頁人工絕經(jīng)者IMT更高EnisOzkaya,etal.Menopause.;18(1):73-76.45例行子宮和雙側(cè)卵巢切除女性患者和45例自然絕經(jīng)女性作為對照入選本研究，采取B型超聲波檢測頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT)******P=0.01,**P=0.03人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第26頁人工絕經(jīng)更易發(fā)生心血管疾病RogerioA.Lobo.Menopause.;14(3):562-566.該項薈萃分析入選了包含自然絕經(jīng)和行雙側(cè)卵巢切除后人工絕經(jīng)對心血管影響多項研究，RR:相對危險自然絕經(jīng)：RR=1.14人工絕經(jīng)RR=2.62人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第27頁人工絕經(jīng)未接收雌激素補充治療者

因心血管疾病造成生存率降低RiveraCM,etal.Menopause.;16(1):15-23.對照雙側(cè)卵巢切除后接收雌激素補充治療雙側(cè)卵巢切除后未接收雌激素補充治療一項在美國開展隊列研究，入選對象為雙側(cè)卵巢切除術(shù)后人工絕經(jīng)患者（n=1091,平均年紀<45歲）和對照組（n=2383），平均隨訪25年，其中部分接收雌激素補充治療，HR危險比相比對照組，人工絕經(jīng)后未接收治療者心血管死亡率顯著增加（HR1.84,P=0.001）人工絕經(jīng)后接收雌激素補充治療者心血管死亡率無顯著增加（HR0.68，P=0.28)人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第28頁人工絕經(jīng)與HRT治療因為卵巢手術(shù)而去勢不可防止在術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征，并由此造成一系列并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量激素替換治療(HRT)能夠顯著改進婦女絕經(jīng)后血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮、認知障礙、心血管癥狀、骨質(zhì)疏松以及預防結(jié)腸癌，是治療更年期綜合征非常有效方法高琨,等.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊.;33(1):54-57.人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第29頁婦科惡性腫瘤患者生存期逐步延長，

需要提升生活質(zhì)量婦科惡性腫瘤患者因為下述原因，生存期逐步延長檢驗方法不停提升，使得越來越多惡性腫瘤能夠早期診療治療方法不停改進，提升治療效果患者經(jīng)教育，恪守醫(yī)囑情況主動性增強以往治療重點是延長患者生命，對生活質(zhì)量關(guān)注不夠，現(xiàn)在治療對生活質(zhì)量影響問題逐步受到重視1佟瑾鳳,郭毅.中國當代醫(yī)學雜志.;15(13):-20.人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第30頁國內(nèi)HRT使用率低

對沈陽市396名40-60歲婦女進行面對面問卷調(diào)查發(fā)覺80.2％婦女認為絕經(jīng)期癥狀是正常過程不需要治療真正就診者僅有9.7%HRT知曉率為25.5％，使用率僅為3.8％劉秀鳳.沈陽市396名40-60歲婦女對激素替換治療（HRT）認知及使用情況調(diào)查與分析.碩士學位論文人工絕經(jīng)我國現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第31頁年國際絕經(jīng)協(xié)會最新提議：HRT應(yīng)該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康全部策略(包含關(guān)于飲食、運動、戒煙和限酒等生活提議)中一部分“HRT依然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮