醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀

《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（年版）》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文wenzhou25@126.com.4.13濟(jì)南1醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第1頁內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（年版）》2醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第2頁內(nèi)容提要合理用藥形勢嚴(yán)峻醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀（一）處方指標(biāo)（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)開展詳細(xì)工作提議領(lǐng)導(dǎo)重視藥學(xué)技術(shù)支持系統(tǒng)加強(qiáng)全員培訓(xùn)小結(jié)3醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第3頁合理用藥形勢嚴(yán)峻臨床應(yīng)用抗菌藥品品種多。部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國際上被重復(fù)警示甚至取消注冊藥品仍在我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用?？咕幤肥褂寐屎褪褂脧?qiáng)度高，用量大。68.9%住院病人使用抗菌藥品，37.0%病人聯(lián)合使用抗菌藥品，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份抗菌藥品，是世界衛(wèi)生組織公布全球平均值一倍多。用藥水平偏低，藥品應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥品應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。5年來監(jiān)測結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國抗菌藥品使用總量前三位。我國I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥品百分比一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國家此百分比低于30%。4醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第4頁合理用藥形勢嚴(yán)峻不一樣地域間存在較大差異。一樣是三甲綜合醫(yī)院，抗菌藥品使用具種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥品使用率最大差10倍以上細(xì)菌耐藥形勢面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)衛(wèi)生部馬曉偉副部長造成這些問題原因比較復(fù)雜，現(xiàn)有以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制問題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識培養(yǎng)問題。這些問題需要綜合治理。5醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第5頁6醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第6頁《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》

住院死亡類指標(biāo)重返類指標(biāo)醫(yī)院感染類指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)7醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第7頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（一）處方指標(biāo)（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)8醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第8頁（一）處方指標(biāo)1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費(fèi)3.就診使用抗菌藥品百分率4.就診使用注射藥品百分率5.基本藥品占處方用藥百分率9醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第9頁監(jiān)測項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測網(wǎng)》均值下上下上門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)（種）2.12.12.12.1門診每張?zhí)幏狡骄痤~（元）192.4186.5176.2173.8門診每張菌藥品處方平均金額（元）162.7152.0144.9140.7門診就診使用抗菌藥品百分率（%）21.622.223.023.6門診就診使用針劑百分率（%）14.014.214.715.4門診就診使用藥品通用名百分率（%）99.799.999.999.8衛(wèi)生部《監(jiān)測網(wǎng)》主要相關(guān)數(shù)據(jù)（門診病人）10醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第10頁監(jiān)測項(xiàng)目山東省《監(jiān)測網(wǎng)》均值上下上下上平均用藥品種數(shù)（種）2.022.022.012.022.21就診使用通用名百分率（％）97.6998.1395.1294.1193.21就診使用通用名處方百分率（％）97.8497.2995.9495.9693.12就診使用基本藥品百分率（％）58.6967.6480.2176.5482.26就診使用基本藥品處方百分率（％）66.4570.9880.4784.2084.96就診使用抗菌藥品百分率（％）14.3914.1315.2713.2117.40就診使用抗菌藥品處方百分率（％）24.7026.7326.8728.0728.37就診使用針劑百分率（％）15.8615.2616.6215.9118.58就診使用針劑處方百分率（％）17.6117.1017.1618.5819.80處方平均金額（元）143.76122.52135.15116.39119.18抗菌藥品總金額占處方總金額比率（％）16.9818.7519.4818.6721.68每張抗菌藥品處方平均金額（元）138.16127.98127.3197.31119.6山東省《監(jiān)測網(wǎng)》相關(guān)數(shù)據(jù)（門診病人）11醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第11頁（二）抗菌藥品用藥指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥品品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥品費(fèi)用3.住院患者使用抗菌藥品百分率4.抗菌藥品使用強(qiáng)度5.抗菌藥品費(fèi)用占藥費(fèi)總額百分率6.抗菌藥品特殊品種使用量占抗菌藥品使用量百分率7.住院用抗菌藥品患者病原學(xué)檢驗(yàn)百分率12醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第12頁監(jiān)測項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測網(wǎng)》均值下上下上住院病人抗菌藥品使用率（%）68.970.169.271.3Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥品使用率（%）95.897.796.798.0Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥品使用率（%）99.398.999.098.9Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥品使用率（%）100.0100.0100.0100.0Ⅰ類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）3.33.43.23.2手術(shù)病人術(shù)前≤2小時(shí)預(yù)防用藥百分比（%）35.133.037.234.1非手術(shù)組抗菌藥品使用率（%）50.650.950.952.9非手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）20.121.822.322.2非手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）27.427.428.327.6手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）8.37.910.38.6手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）89.290.386.888.2衛(wèi)生部《監(jiān)測網(wǎng)》主要相關(guān)數(shù)據(jù)（住院病人）13醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第13頁監(jiān)測項(xiàng)目山東省《監(jiān)測網(wǎng)》均值上下上下上住院病人抗菌藥品使用率77.9378.9878.8380.8881.13非手術(shù)病人抗菌藥品使用率（％）58.1159.8359.7362.8163.36非手術(shù)病人抗菌藥品聯(lián)合使用百分比（％）28.0335.0727.9933.93——非手術(shù)病人平均用藥天數(shù)（天）7.356.567.308.478.43非手術(shù)組適應(yīng)癥不合理病歷數(shù)（％）15.1617.4922.0119.7134.35非手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）12.1311.9710.4311.9419.19非手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）15.5515.5214.3617.6429.10使用頻次排序前3位藥品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢派酮/舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素頭孢曲松山東省《監(jiān)測網(wǎng)》相關(guān)數(shù)據(jù)（住院病人）14醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第14頁（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品人均用藥天數(shù)3.接收清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率15醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第15頁監(jiān)測項(xiàng)目山東省《監(jiān)測網(wǎng)》均值上下上下上Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥品使用率（％）97.3996.0799.2498.3699.26Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥品使用率（％）99.48100.0099.76100.0099.58Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥品使用率（％）100.00100.00100.00100.00100.00Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥品聯(lián)合使用百分比（％）24.6042.7230.2037.40——Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥品聯(lián)合使用百分比（％）56.1666.6262.5968.07——Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥品聯(lián)合使用百分比（％）68.9273.5771.9475.30——Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.095.826.987.277.56Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.566.317.607.208.17Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.107.926.598.7310.55手術(shù)病人術(shù)前＞2小時(shí)預(yù)防用藥百分比（％）22.1920.6020.7725.8624.32手術(shù)病人術(shù)前0.5～2小時(shí)預(yù)防用藥百分比（％）20.6718.2716.7214.7118.95手術(shù)病人術(shù)前未用術(shù)后用藥百分比（％）56.6961.1361.6455.3156.52手術(shù)組適應(yīng)癥不合理病歷數(shù)（％）16.4415.7116.2313.4317.63手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）5.575.675.638.016.44手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）74.3576.1876.1076.3972.95Ⅰ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位藥品頭孢替安頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛左氧氟沙星頭孢米諾頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢硫脒左氧氟沙星頭孢他啶克林霉素Ⅱ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位藥品奧硝唑奧硝唑奧硝唑奧硝唑替硝唑甲硝唑頭孢呋辛頭孢呋辛左氧氟沙星奧硝唑左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星替硝唑頭孢呋辛Ⅲ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位藥品奧硝唑奧硝唑頭孢哌酮/舒巴坦奧硝唑左氧氟沙星甲硝唑頭孢呋辛奧硝唑頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢替安頭孢哌酮/舒巴坦氨曲南替硝唑奧硝唑16醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第16頁17醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第17頁18醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第18頁年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見手術(shù)類型分析（山東省抗菌藥品應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)）19醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第19頁年上六個(gè)月度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見手術(shù)類型分析（山東省抗菌藥品應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)）20醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第20頁手術(shù)名稱38號文件要求預(yù)防性使用抗菌藥品品種實(shí)際預(yù)防性使用抗菌藥品品種符合38號文要求百分比（%）顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松28.118.7頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素8.37.4經(jīng)口咽部粘膜切口大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑19.315.8乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素16.43.1周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素18.230.6腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素32.323胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素18.316.7闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑6.731.8結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑25.324.4肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有重復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦24.323.7胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松22.622.5心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素18.317.5泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星21.728.1普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素7.012.6應(yīng)用人工植入物骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松28.338婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；包括陰道時(shí)可加用甲硝唑24.433剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）3.63.6年、年外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥品品種分析21醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第21頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)臨床意義為建立完善適合我國國情醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我部組織制訂了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（年版）》供衛(wèi)生行政部門和三級綜合醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用22醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第22頁世界衛(wèi)生日主題為紀(jì)念世界衛(wèi)生日，年4月7日,衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在北京聯(lián)合主辦了首屆合理用藥會議暨年世界衛(wèi)生日主題活動(dòng)開啟儀式

馬曉偉部長致辭細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為全球嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。伴隨抗菌藥品在醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖、畜牧等各個(gè)領(lǐng)域廣泛使用，細(xì)菌耐藥性也在不停增強(qiáng)。中國政府從來十分重視合理用藥工作。衛(wèi)生部采取了一系列辦法，加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥品。主動(dòng)響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提倡，推進(jìn)抗菌藥品臨床合理使用，控制細(xì)菌耐藥，是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制售藥企業(yè)、學(xué)術(shù)團(tuán)體乃至全社會共同責(zé)任。23醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第23頁24醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第24頁大連中心醫(yī)院信息化伎倆促進(jìn)臨床合理用藥管理院長是合理使用抗菌藥品第一責(zé)任人突出重點(diǎn)、下大力氣七項(xiàng)辦法行政干預(yù)臨床用藥健全管理組織結(jié)構(gòu)、實(shí)施院科兩級管理完善各項(xiàng)管理制度、健全監(jiān)管制約機(jī)制加大監(jiān)督檢驗(yàn)力度、切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用通用名稱開具處方實(shí)現(xiàn)“一品兩規(guī)”結(jié)構(gòu)落實(shí)落實(shí)基本藥品制度、加強(qiáng)臨床用藥規(guī)范管理臨床藥品超常預(yù)警、加大干預(yù)處罰力度多學(xué)科協(xié)作、遏制耐藥菌25醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第25頁26醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第26頁27醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第27頁28醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第28頁29醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第29頁醫(yī)院辦法專業(yè)組和教授評議組確定檢驗(yàn)督導(dǎo)計(jì)劃、發(fā)覺問題，交與合理用藥教授評議組堅(jiān)持檢驗(yàn)運(yùn)行病歷10%改變合理用藥管理策略，用技術(shù)要求規(guī)范醫(yī)師職業(yè)行為醫(yī)療質(zhì)量提升班90%基本工資、六個(gè)月，檢驗(yàn)其它醫(yī)師用藥情況聚焦熱點(diǎn)適應(yīng)證選擇嚴(yán)于藥典和說明書頭孢硫咪PPI神經(jīng)節(jié)苷酯30醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀第30頁醫(yī)院辦法不一樣切口病人對應(yīng)不一樣藥品數(shù)據(jù)