偏倚及其控制專家講座

偏倚及其控制

溫州醫(yī)學(xué)院鐘崇洲

偏倚及其控制第1頁(yè)研究結(jié)果的變異性偏倚及其控制第2頁(yè)變異性描述性和分析性數(shù)據(jù)（指標(biāo)）變動(dòng)或波動(dòng)偏倚及其控制第3頁(yè)一、個(gè)體水平變異起源

偏倚及其控制第4頁(yè)二群體水平變異性起源個(gè)體間遺傳變異環(huán)境變異測(cè)量誤差偏倚及其控制第5頁(yè)三樣本水平變異性定義

不一樣本研究所得結(jié)果差異性起源抽樣方式樣本大小測(cè)量誤差分類描述性結(jié)果樣本變異性分析性結(jié)果樣本變異性

偏倚及其控制第6頁(yè)180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233205，276，195，215，305源群體

樣本A

樣本B

樣本C

高膽固醇率

=40%=20%

=0%

高膽固醇率=25%（>240mg/dL）

圖源群體與樣本高膽固醇率樣本變異性示例

源群體高膽固醇率為25%，樣本A為40%，樣本B為20%，樣本C為0%。假如增大樣本含量，樣本變異性會(huì)降低，樣本高膽固醇率對(duì)群體代表性會(huì)增大偏倚及其控制第7頁(yè)圖2膳食與藥品預(yù)防心機(jī)梗死樣本變異性示例偏倚及其控制第8頁(yè)第二節(jié)真實(shí)性（validity）定義研究搜集數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際符合程度兩個(gè)方面

內(nèi)部真實(shí)性外部真實(shí)性偏倚及其控制第9頁(yè)一內(nèi)部真實(shí)性（internalvalidity）定義研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況符合程度，回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效偏倚及其控制第10頁(yè)二外部真實(shí)性（external

validity）

研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況符合程度，又稱普遍性，回答一個(gè)研究能否推廣應(yīng)用到研究對(duì)象以外人群偏倚及其控制第11頁(yè)推論代表性不好，內(nèi)部真實(shí)性可能好，而外部真實(shí)性差增加研究對(duì)象同質(zhì)性（如限制類型如年紀(jì)、職業(yè)、體質(zhì)特征或疾病分型等），可改進(jìn)內(nèi)部真實(shí)性增加研究對(duì)象異質(zhì)性，可改進(jìn)外部真實(shí)性在實(shí)際研究需綜合考慮研究對(duì)象同質(zhì)性和異質(zhì)性問(wèn)題內(nèi)部真實(shí)性與外部真實(shí)性聯(lián)絡(luò)偏倚及其控制第12頁(yè)第三節(jié)研究偏倚

定義

屬于系統(tǒng)誤差，在研究或推論過(guò)程中所取得結(jié)果系統(tǒng)地偏離其真實(shí)值特點(diǎn)含有單方向性可高于真值，也可低于真值分類

選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚偏倚及其控制第13頁(yè)一選擇偏倚

（selectionbias）

研究者在挑選研究人群時(shí)因?yàn)檫x擇條件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致系統(tǒng)誤差,常產(chǎn)生于研究設(shè)計(jì)中.

偏倚及其控制第14頁(yè)

常見(jiàn)種類入院率偏倚現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚易感性偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚檢出征候偏倚時(shí)間效應(yīng)偏倚志愿者偏倚偏倚及其控制第15頁(yè)入院率偏倚（AdmissionratebiasorBerkson’sbias)是指在進(jìn)行病因研究、臨床試驗(yàn)、預(yù)后判斷等研究時(shí)，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象，有暴露史病例比有暴露史對(duì)照更輕易入院。偏倚及其控制第16頁(yè)奈曼偏倚(現(xiàn)患疾病-新發(fā)疾病偏倚)病例對(duì)照研究大量飲用咖啡與心梗；病例組：醫(yī)院心梗病人，對(duì)照組：醫(yī)院非心梗病人；結(jié)果：大量飲用咖啡與心梗無(wú)關(guān)；偏倚：調(diào)查對(duì)象為存活者，只是普通飲用咖啡或降低飲用量，入院前死亡病人多是大量飲用咖啡者。偏倚及其控制第17頁(yè)檢出癥候偏倚（Detectionsignalbias）也稱暴露偏倚

某原因本與疾病無(wú)關(guān)，但可引發(fā)所研究疾病癥狀或體征，從而促使患者早就診，提升了早期病例檢出率，過(guò)高預(yù)計(jì)了暴露程度。例：病例對(duì)照研究發(fā)覺(jué)：服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有正關(guān)聯(lián)。原因：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，造成出血，頻繁接收檢驗(yàn)，促使早期發(fā)覺(jué)子宮內(nèi)膜癌患者。偏倚及其控制第18頁(yè)無(wú)應(yīng)答偏倚（Non-responsebias）研究對(duì)象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無(wú)應(yīng)答者患病或原因暴露情況與應(yīng)答者又不一樣，從而造成該偏倚。

偏倚及其控制第19頁(yè)健康工人偏倚化學(xué)物質(zhì)接觸與白血病發(fā)生隊(duì)列研究；研究組：接觸苯工人，對(duì)照組：普通工人；結(jié)果：兩組發(fā)生白血病百分比相同；結(jié)論：接觸苯與白血病發(fā)生無(wú)關(guān)偏倚：進(jìn)入研究組工人是留下來(lái)不易患白血病人群，患病工人早已轉(zhuǎn)出；又歸為易感性偏倚。偏倚及其控制第20頁(yè)志愿者偏倚體鍛與冠心病隊(duì)列研究：研究組為志愿者，對(duì)照組為非志愿者結(jié)論：體鍛降低冠心病發(fā)生偏倚：志愿參加研究者更關(guān)心自己健康：注意飲食及營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒、堅(jiān)持體鍛。偏倚及其控制第21頁(yè)非同期對(duì)照偏倚研究監(jiān)護(hù)室建立在心梗中作用；研究組：1999－年監(jiān)護(hù)室建立后死亡率15％，對(duì)照組：1997－1998年監(jiān)護(hù)室建立前死亡率25％；結(jié)果：建立監(jiān)護(hù)室降低心梗死亡率。偏倚：沒(méi)有考慮心梗診療和治療改進(jìn)作用偏倚及其控制第22頁(yè)時(shí)間效應(yīng)偏倚某飲食與急性肝炎病例對(duì)照研究。病例組：急肝病人；對(duì)照組：同單位其它人。結(jié)果：該飲食與急性肝炎發(fā)生無(wú)關(guān)。許多慢性病，自接觸有效暴露到出現(xiàn)臨床癥狀，其間經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)過(guò)程。在此期間，他們實(shí)際是有暴露史但未出現(xiàn)癥狀，也未能用現(xiàn)有伎倆發(fā)覺(jué)異常病人。這類病人常被歸入健康對(duì)照內(nèi)。在遺傳病中一樣(疾病發(fā)生外顯年紀(jì))。研究結(jié)果過(guò)低預(yù)計(jì)。偏倚及其控制第23頁(yè)選擇偏倚控制隨機(jī)選擇研究對(duì)象；選擇各種對(duì)照；選擇依從性高對(duì)象，掌握調(diào)查技巧；延長(zhǎng)搜集病例時(shí)間；降低失訪偏倚及其控制第24頁(yè)二信息偏倚（informationbias）在搜集和整理相關(guān)暴露或疾病資料時(shí)所出現(xiàn)系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、搜集資料及測(cè)量等實(shí)施階段偏倚及其控制第25頁(yè)信息偏倚分類回想偏倚（recallbias）誘導(dǎo)偏倚（inducementbias）匯報(bào)偏倚（reportingbias）測(cè)量偏倚(detectingbias)等偏倚及其控制第26頁(yè)

兩種結(jié)果無(wú)差異性錯(cuò)誤分類各比較組間不存在差異；在多數(shù)情況下含糊了研究組差異，使OR偏低差異性錯(cuò)誤分類各比較組間存在差異；造成高估或低估效應(yīng)值偏倚及其控制第27頁(yè)偏倚及其控制第28頁(yè)匯報(bào)偏倚(reportingbias)

因?yàn)檠芯繉?duì)象有意擴(kuò)大或縮小一些信息造成偏倚。例：縮小信息：性亂史；青少年吸煙史擴(kuò)大偏倚：職業(yè)危害（為獲取福利）偏倚及其控制第29頁(yè)

控制方法明確資料搜集方法和嚴(yán)格質(zhì)量控制盡可能采取盲法采取客觀指標(biāo)信息采取調(diào)查技巧防止回想偏倚資料校正偏倚及其控制第30頁(yè)三混雜偏倚定義指與研究原因和研究疾病均相關(guān)聯(lián)，能夠掩蓋或夸大研究原因與疾病之間真正關(guān)聯(lián)原因。

偏倚及其控制第31頁(yè)

混雜偏倚假關(guān)聯(lián)繼發(fā)關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)歪曲CEDDEFDEF（1）繼發(fā)關(guān)聯(lián)（2）直接因果關(guān)聯(lián)歪曲（3）直接因果關(guān)聯(lián)歪曲圖5混雜偏倚引發(fā)假關(guān)聯(lián)？？？偏倚及其控制第32頁(yè)黃色瘤D喝咖啡E高血清膽固醇C吸煙C胰腺癌D冠心病E？？例：繼發(fā)關(guān)聯(lián)偏倚及其控制第33頁(yè)2.直接因果關(guān)聯(lián)歪曲

懷疑病因（暴露）E與疾病D既存在直接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)或與其它危險(xiǎn)（保護(hù)）原因F存在相關(guān)直接因果關(guān)聯(lián)程度或方向?qū)⒖赡苁艿交祀s干擾，歪曲預(yù)計(jì)值偏倚及其控制第34頁(yè)HIV感染D性亂F靜脈吸毒E？例：直接因果關(guān)聯(lián)歪曲偏倚及其控制第35頁(yè)混雜原因測(cè)量

暴露或特征f+f-病例對(duì)照病例對(duì)照有a1b1a2b2無(wú)c1d1c2d2累計(jì)a1+c1

b1+d1

a2+c2b2+d2暴露或特征病例對(duì)照有

a

b無(wú)

c

d累計(jì)a+cb+d偏倚及其控制第36頁(yè)例：開(kāi)展一個(gè)吸煙、飲酒與肺癌關(guān)系病例對(duì)照研究，資料整理以下：

吸煙與肺癌關(guān)系吸煙 病例 對(duì)照 累計(jì)有 24 16 40無(wú)6 54 60累計(jì)3070100飲酒與肺癌關(guān)系飲酒 病例對(duì)照 累計(jì)有 203050 無(wú)10 40 50累計(jì)3070100

偏倚及其控制第37頁(yè)（1）不考慮原因間混雜作用，按單原因分析法分別分析吸煙、飲酒與肺癌關(guān)系。吸煙：結(jié)果可見(jiàn)：吸煙與肺癌相關(guān)，吸煙人群患肺癌危險(xiǎn)度為不吸煙人群13.5倍。飲酒：結(jié)果可見(jiàn)：經(jīng)單原因分析，飲酒與肺癌相關(guān)，即飲酒人群患肺癌危險(xiǎn)度為不飲酒人群2.67倍偏倚及其控制第38頁(yè)（2）考慮原因間混雜作用，分析飲酒時(shí)將吸煙分為抽煙與不抽煙兩層作分析；而分析吸煙時(shí)將飲酒分為飲酒與不飲酒兩層作分析，其結(jié)果以下：飲酒與肺癌關(guān)系（分層分析）肺癌 吸煙＋ 吸煙－ 飲酒＋ 飲酒－ 飲酒＋ 飲酒－病例18(a1)6(b1) 2(a2) 4(b2) 對(duì)照12(c1)4(d1) 18(c2) 36(d2) OR=1 OR=1 從分層分析結(jié)果可見(jiàn)：不論吸煙人群還是不吸煙人群中,飲酒與肺癌均無(wú)關(guān)系。偏倚及其控制第39頁(yè)

吸煙與肺癌關(guān)系（分層分析）肺癌 飲酒＋ 飲酒－ 吸煙＋ 吸煙－ 吸煙＋ 吸煙－病例18(a1) 2(b1) 6(a2) 4(b2)對(duì)照12(c1) 18(d1) 4(c2)