醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護(hù)管理制度

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護(hù)管理制度一、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提高安全得工作環(huán)境與可靠得防護(hù)用品。二、采用多種形式定期對全院職工進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn),將職業(yè)暴露防護(hù)納入新員工、實習(xí)生、進(jìn)修生崗前培訓(xùn)內(nèi)容,將有效控制醫(yī)院感染與防止職業(yè)暴露作為醫(yī)務(wù)人員得責(zé)任與義務(wù),嚴(yán)格落實。三、嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作常規(guī)、服務(wù)流程與防護(hù)措施,防止因違規(guī)操作或防護(hù)不當(dāng)造成得人身傷害以及醫(yī)院感染得發(fā)生?？浦魅巫o(hù)士長認(rèn)真進(jìn)行日常安全工作督導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)、糾正各種違規(guī)現(xiàn)象。對違反操作規(guī)程造成得職業(yè)暴露者,給予處罰。四、院感辦制定嚴(yán)格、規(guī)范與可行性強(qiáng)得職業(yè)暴露保護(hù)制度以及處理流程。五、院感辦負(fù)責(zé)職工職業(yè)暴露登記表得匯總與分析,并將分析結(jié)果報告院領(lǐng)導(dǎo)與各級質(zhì)量控制中心。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度一、工作人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害與工作人員得醫(yī)院感染應(yīng)及時報告醫(yī)院感染辦公室。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢,進(jìn)行必要得免疫接種。三、在進(jìn)行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施,防止因消毒操作不當(dāng)可能造成得人身傷害。(1)熱力滅菌、干熱滅菌時應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成得灼傷事故。(2)采用紫外線、微波消毒時應(yīng)避免對人體得直接照射。(3)采用氣體化學(xué)消毒時應(yīng)防止有毒、有害氣體得泄露,經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體得濃度,確保在國家規(guī)定得安全范圍之內(nèi)。(4)使用液體化學(xué)消毒劑時應(yīng)防止過敏與可能對皮膚、黏膜得損傷。(5)處理銳利器械與用具時應(yīng)采取有效防護(hù)措施,以避免可能對人體得刺、割傷害。四、各科為醫(yī)務(wù)人員備齊并提供必要得防護(hù)設(shè)施。五、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,做好個人防護(hù)與公共環(huán)境得保護(hù),完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套,嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂。六、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病得職業(yè)防護(hù)見流程。七、艾滋病職業(yè)暴露處理見流程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人得血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論就是否有明顯得血跡污染或就是否接觸非完整得皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施一、接觸血液、體液分泌物、排泄物與被這些物體污染得物品時需戴清潔手套,接觸粘膜與破損皮膚時戴手套。使用后,在接觸污染環(huán)境物品與環(huán)境表面前,在接觸另一個病人前,立即脫去手套。二、在操作或治療活動中,當(dāng)容易被病人得血液、體液分泌物、排泄物濺到,或容易被這些物質(zhì)浸濕工作服時,需穿隔離衣。三、在操作或治療活動中有可能被病人得血液、體液分泌物、排泄物濺到或噴到,需戴上口罩、眼罩。四、小心處理針頭及利器,不要套回使用過得針頭,針頭用完后立即分類收集。五、接觸病人得血液、體液、排泄物與分泌物、粘膜、傷口或取下手套后應(yīng)立即洗手。六、做好可重復(fù)使用設(shè)備得消毒。七、一次性使用物品不得重復(fù)使用。八、保證環(huán)境衛(wèi)生。九、正確使用與放置銳器,防止誤傷。不同傳播途徑疾病得隔離與預(yù)防一、隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病得得傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播與其她途徑傳播),結(jié)合本院得實際情況,制定相應(yīng)得隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時,應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得基礎(chǔ)上,采取相應(yīng)傳播途徑得隔離與預(yù)防。3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志,并限制人員得出入。黃色為空氣傳播得隔離,粉色為飛沫傳播得隔離,藍(lán)色為接觸傳播得隔離(現(xiàn)在將傳播途徑分為三種:空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播)。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5、受條件限制得醫(yī)院,同種病原體感染得患者可安置于一室。6、建筑布局符合第5章中相應(yīng)得規(guī)定。二、接觸傳播得隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等得患者,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用接觸傳播得隔離與預(yù)防。1、患者得隔離(1)應(yīng)限制患者得活動范圍。(2)應(yīng)減少轉(zhuǎn)運,如需要轉(zhuǎn)運時,應(yīng)采取有效措施,減少對其她患者、醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境表面得污染。2、醫(yī)務(wù)人員得防護(hù)(1)接觸隔離患者得血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時,應(yīng)戴手套;離開隔離病室前,接觸污染物品后應(yīng)摘除手套,洗手與/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。(2)進(jìn)入隔離病室,從事可能污染工作服得操作時,應(yīng)穿隔離衣;離開病室前,脫下隔離衣,按要求懸掛,每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣,用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服,離開病室前,脫去防護(hù)服,防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。三、空氣傳播得隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播得疾病,如肺結(jié)核、水癥等,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用空氣傳播得隔離與預(yù)防。1、患者得隔離(1)無條件收治時,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病得醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治,并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員得防護(hù)。(2)當(dāng)患者病情容許時,應(yīng)戴外科口罩,定期更換,并限制其活動范圍。(3)應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2、醫(yī)務(wù)人員得防護(hù)(1)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同得區(qū)域,穿戴不同得防護(hù)用品,離開時按要求摘脫,并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3。(2)進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺得診療操作時,應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服,當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。(3)防護(hù)用品使用得具體要求應(yīng)遵循相關(guān)得規(guī)定。四、飛沫傳播得隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)飛沫傳播得疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得基礎(chǔ)上,還應(yīng)采用飛沫傳播得隔離預(yù)防。1、患者得隔離(1)遵循隔離原則得要求對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。(2)應(yīng)減少轉(zhuǎn)運,當(dāng)需要轉(zhuǎn)動時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。(3)患者病情容許時,應(yīng)戴外科口罩,并定期更換。應(yīng)限制患者得活動范圍。(4)患者之間,患者與探視者之間相隔距離在1m以上,探視者應(yīng)戴外科口罩。(5)加強(qiáng)通風(fēng),或進(jìn)行空氣得消毒。2、醫(yī)務(wù)人員得防護(hù)(1)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程,在不同得區(qū)域,穿戴不同得防護(hù)用品,離開時按要求摘脫,并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3。(2)與患者近距離(1m以內(nèi))接觸,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺得診療操作時,應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。防護(hù)用品使用得具體要求應(yīng)遵循第6章得規(guī)定。五、其她傳播途徑疾病得隔離與預(yù)防

應(yīng)根據(jù)疾病得特性,采取相應(yīng)得隔離與防護(hù)措施。六、常見傳染病潛伏期、隔離期與觀察期,參見下表。七、常見傳染病潛伏期、隔離期與觀察期,參見下表。八、常見多重耐藥菌感染患者得隔離

應(yīng)按照接觸傳播得隔離措施,常見多重耐藥感染患者得隔離要求,參見無菌手套得戴脫辦法。九、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感得隔離。1、患者得隔離(1)將口才安置于有效通風(fēng)得隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi),必要時置于負(fù)壓病房隔離。(2)嚴(yán)格限制探視者;如需探視,探視者應(yīng)正確穿戴個人防護(hù)用品,并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。(3)限制患者活動范圍,離開隔離病房或隔離區(qū)域時,應(yīng)戴外科口罩。(4)應(yīng)減少轉(zhuǎn)運,當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門得培訓(xùn),掌握正確得防護(hù)技術(shù),方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。(2)應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝,且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。(3)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序①穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循得程序:a)清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損得戴乳膠手套。b)潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。c)為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作,可能被患者得分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺得診療護(hù)理工作前,應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。②脫防護(hù)用品應(yīng)遵循得程序a)醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前、摘手套、消毒雙手→摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手與/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū),洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b)從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手與/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手與/或手消毒后,進(jìn)入清潔區(qū)。c)離開清潔區(qū):沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。(3)穿脫防護(hù)用品得注意事項①醫(yī)用防護(hù)口罩得效能持續(xù)應(yīng)用6h～8h,遇污染或潮濕,應(yīng)及時更換。②離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴得眼鏡進(jìn)行消毒。③醫(yī)務(wù)人員接觸,多個同類傳染病患者時,防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。④接觸疑似患者,防護(hù)服應(yīng)每個患者之間進(jìn)行更換。⑤防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時,應(yīng)及時更換。⑦⑧⑥戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗。3、隔離區(qū)工作得醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次,體溫超過37、5℃及時就診。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分得流程,按程序做好個人防護(hù),方可進(jìn)入病區(qū),下班前應(yīng)沐浴、更衣后,方可離開隔離區(qū)。5、空氣與物體表面得消毒應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》。常見傳染病潛伏期、隔離期與觀察期常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防疾病名稱傳染源傳播途徑隔離預(yù)防空氣飛沫接觸生物口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套媒介病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期與急性期患者＋±±＋＋乙型、丙型、丁型急性與慢性病人及病毒攜帶者?！馈溃檎盥檎罨颊撸餍行匀傺自缙诨颊吲c隱性感染者＋＋＋＋脊髓灰質(zhì)炎患者與病毒攜帶者＋＋＋蒼蠅、蟑螂＋＋＋＋流行性出血熱嚙齒類動物、＋＋＋＋＋＋±±貓、豬、狗、家兔狂犬病患病或隱性感染得犬、貓、家畜與野獸＋＋＋＋±＋傷寒、副傷寒患者與帶菌者＋±±＋＋細(xì)菌性痢疾患者與帶菌者＋±＋＋霍亂患者與帶菌者＋＋＋＋＋＋猩紅熱患者與帶菌者＋＋＋＋＋＋＋白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者＋＋＋＋＋＋＋百日咳患者＋＋＋±＋流行性腦脊髓膜炎流腦患者與腦膜炎雙球菌攜帶者＋＋＋＋＋＋±＋鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌得嚙齒類動物與患者＋＋＋鼠蚤＋＋＋±＋腺鼠疫感染了鼠疫桿菌得嚙齒類動物與患者＋鼠蚤±±＋±＋炭疽患病得食草類動物＋＋＋＋＋±＋與患者流行性感冒患者與隱性感染者＋＋＋＋＋肺結(jié)核開放性肺結(jié)核患者＋＋＋

＋＋＋±＋

SARS患者＋＋＋＋＋＋±＋＋HIV患者與病毒攜帶者●＋＋手足口病患者與隱性感染者＋＋＋＋＋±＋梅毒梅毒螺旋體感染者●＋＋淋病淋球菌感染者■＋＋人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒得禽＋＋＋＋＋±＋＋注1:在傳播途徑一列中,“＋”:其中傳播途徑之一;“＋＋”:主要傳播途徑。注2:在隔離預(yù)防一列中,“＋”:應(yīng)采取得防護(hù)措施;“±”:工作需要可采取得防護(hù)措施;“?！?為接觸患者得血液、體液而傳播;“●”:為性接觸或接觸患者得血液、體液而傳播;“■”:為性接觸或接觸患者分泌物污染得物品而傳播。PPE制度(PersonalProtectiveEquipment)個人防護(hù)用具得使用A口罩得佩戴方法A、1外科口罩得佩戴方法A、1、1將口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部,如圖A、l。A、1、2將雙手指尖放在鼻夾上,從中間位宣開始,用手指向內(nèi)按壓,并逐步向兩側(cè)移動,根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾、A、1、3調(diào)整系帶得松緊度。

A、2醫(yī)用防護(hù)口罩得佩戴方法A、2、1一手托住防護(hù)口罩,有鼻夾得一面背向外,如圖A、2。A、2、2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夾部位向上緊貼面部,如圖A、3。A、2、3用另一只手將下方系帶拉過頭頂,放在頸后雙耳下,如圖A、4。A、2、4再將上方系帶拉至頭頂中部,如圖A、5。A、2、5將雙手指尖放在金屬鼻夾上,從中間位置開始,用手指向內(nèi)按鼻夾,并分別向兩側(cè)移動與按壓,根據(jù)鼻梁得形狀塑造鼻夾,如圖A、6。A、3注意事項A、3、1不應(yīng)一只手捏鼻夾。A、3、2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用、A、3、3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后,應(yīng)及時更換。A、3、4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前,應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩,快速得呼氣,若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A、2、5調(diào)整鼻夾,若漏氣位于四周,應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。A、4摘口罩方法A、4、1不要接觸口罩前面(污染面)。A、4、2先解開下面得系帶,再解開上面得系帶,如圖A、7。A、4、3用手僅捏住口罩得系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),如圖A、8。

B護(hù)目鏡或防護(hù)面罩得戴摘方法B、1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩得方法

戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩,調(diào)節(jié)舒適度,如圖B、1,

B、2摘護(hù)目鏡或面罩得方法

捏住靠近頭部或耳朵得一邊摘掉,放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi),如圖B、2。

WS/T311-2009C無菌手套戴脫辦法C.1

戴無菌手套方法C.1.1打開手套包,一手掀起口袋得開口處,如圖C、1。C.1.2另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套,對準(zhǔn)五指戴上,如圖C.2。C.1.3掀起另一只袋口,以戴著無菌手套得手指插入另一只手套得翻邊內(nèi)面,將手套戴好。然后將手套得翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面,如圖C.3、C.4。

C.2脫手套得方法C.2.1

用戴著手套得手捏住另一只手套污染面得邊緣將手套脫下,如圖C.5。C.2.2

戴著手套得手握住脫下得手套,用脫下手套得手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)得邊緣,將手套脫下,如圖C.6。C.2.3

用手捏住手套得里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),如圖C.7。

C.3注意事項C.3.1

診療護(hù)理不同得患者之間應(yīng)更換手套。C.3.2

操作完成后脫去手套,應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手,戴手套不能替代洗手,必要時進(jìn)行手消毒。C.3.3

操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時,應(yīng)及時更換。C.3.4

戴無菌手套時,應(yīng)防止手套污染。D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法D、1隔離衣穿脫方法D、1、1穿隔離衣方法D、1、1、1右手提衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi),右手將衣領(lǐng)向上拉,露出左手,如圖D、1,D、1、1、2換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi),露出右手,勿觸及西部,如圖D、2,D、1、1、3兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶,如圖D、3。D、1、1、4再扎好袖口,如圖D、4,D、1、1、5將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉,見到邊緣捏住,如圖D、5,D、1、1、6同法捏住另一側(cè)邊緣,如圖D、6,D、1、1、7雙手在背后將衣邊對齊,如圖D、7。D、1、1、8向一側(cè)折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后折疊處,如圖D、8。D、1、1、9將腰帶在背后交叉,回到前面將帶子系好如圖D、9,

D、1、2脫隔離衣方法D、1、2、1解開腰帶,在前面打一活結(jié),如圖D、10。D、1、2、2解開袖帶,塞人袖拌內(nèi),充分暴露雙手,進(jìn)行手消毒,如圖D、ll。D、1、2、3解開頸后帶子,如圖D、12,D、1、2、4右手伸入左手腕部袖內(nèi),拉下袖子過手,如圖D、13,D、1、2、5用遮蓋著得左手握住右手隔離衣袖子得外面,拉下右側(cè)袖子,如圖D、14D、1、2、6雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出,脫下隔離衣,如圖D、15。D、1、2、7左手握住領(lǐng)子,右手將隔離衣兩邊對齊,污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外,則污染面向里。D、1、2、8不再使用時,將脫下得隔離衣,污染面向內(nèi),卷成包裹狀,丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中,如圖D、16。

D、2防護(hù)服穿脫方法D、2、1穿防護(hù)服

聯(lián)體或分體防護(hù)服,應(yīng)遵循先穿下衣,再穿上衣,然后戴好帽子,最后拉上拉鎖得順序。D、2、2脫防護(hù)服D、2、2、1脫分體防護(hù)服時應(yīng)先將拉鏈拉開(圖D、17)。向上提拉帽子,使帽子脫離頭部(圖D、18)。脫袖子、上衣,將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D、19)。脫下衣,由上向下邊脫邊卷,污染面向里,脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D、20、圖D、21)。D、2、2、2脫聯(lián)體防護(hù)服時,先將拉鏈拉到底(圖D、22)。向上提拉帽子,使帽子脫離頭部,脫袖子(圖0、23、圖D、24);由上向下邊脫邊卷(圖D、25),污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D、26)。

D、3注意事項D、3、1隔離衣與防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。D、3、2穿前應(yīng)檢查隔離衣與防護(hù)服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)、發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;脫時應(yīng)注意避免污染。D、3、3隔離衣使用一次后即更換得穿脫方法D、3、3、1穿法同D、1、1。D、3、3、2脫法按D、1、2、1與D、1、2、2得操作后,消毒雙手,解開頸后帶子,雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖,將隔離衣污染面向里,衣領(lǐng)及衣邊卷至中央,放入污衣袋清洗消毒后備用。D、3、4隔離衣每天更換、清洗與消毒,遇污染隨時更換。工作人員得安全防護(hù)與血源性疾病得衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)一、在以下情況時小心防止外傷:當(dāng)使用針頭、刀片或其它銳器時,當(dāng)操作后整理銳器時,當(dāng)清洗使用后得器械時,當(dāng)丟棄用后得針頭時。

二、不得套上用過得針頭,不得對用過得針頭做任何處理,無論用手還就是任何器具,不得將用過得針頭指向身體得任何部位。

三、如果必須套上用過得針頭,使用單手“上挑”得動作,或用專門持針頭得器具。不得用手從用過得注射器上取下針頭,不得用手折斷、毀壞、或處理用過得針頭。

四、將用過得銳器放入防刺得容器內(nèi),此容器應(yīng)盡量靠近操作得位置。羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度一、醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守手衛(wèi)生管理制度與手衛(wèi)生實施規(guī)范,預(yù)防與控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全與醫(yī)務(wù)人員得職業(yè)安全。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無菌觀念與預(yù)防醫(yī)院感染得意識,掌握必要得手衛(wèi)生知識,掌握正確得手衛(wèi)生方法,保證洗手與手消毒效果。三、各科室必須配備有效、便捷得手衛(wèi)生設(shè)備與設(shè)施,為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。重點部門必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

四、取消肥皂塊洗手,改為洗手液洗手。禁止將洗手液直接添加到未使用完得洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液與手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買,保證產(chǎn)品合格。

五、手消毒劑得包裝與洗手后得干手物品(毛巾)或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

六、院感辦每月對重點部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果得監(jiān)測,當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時,及時進(jìn)行監(jiān)測。七、院感辦負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作得指導(dǎo),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生得依從性。并每月對重點部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果得監(jiān)測,當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時,及時進(jìn)行監(jiān)測。八、對不執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度及規(guī)范,手衛(wèi)生監(jiān)測不符合要求得醫(yī)務(wù)人員要及時整改。手衛(wèi)生考核結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生實施規(guī)范一、手衛(wèi)生設(shè)施(一)一般洗手設(shè)施1、采用流動水洗手,醫(yī)院得手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān);

2、采用洗手液洗手,取消肥皂洗手,禁止將洗手液直接添加到未使用完得洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液與手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購買,保證產(chǎn)品合格。

3、配備洗手后得干手物品或者設(shè)施,干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染;

4、手衛(wèi)生設(shè)施得位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

(二)外科手衛(wèi)生設(shè)施1、外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近,大小適度,易于清潔;

2、外科洗手池水龍頭得數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺得數(shù)量設(shè)置,不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間得數(shù)量;

3、外科洗手使用抗菌皂液;

4、盛裝洗手液得容器應(yīng)每周進(jìn)行清潔,清潔后采用含500mg/L有效氯得消毒劑浸泡消毒30分鐘;對容器進(jìn)行清潔消毒時,容器內(nèi)剩余得皂液應(yīng)棄去;

5、用于刷手得海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用,洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔;

6、外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定,手消毒劑得出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式,手消毒劑放置得位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用;

7、外科洗手后使用無菌巾擦手,盛裝無菌巾得容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌;

8、洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。(三)手消毒劑要求:1、選用得手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定;2、手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害,有較好得護(hù)膚性能;3、手消毒劑得包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物得傳播。

4、外科手消毒劑得選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:(1)能夠顯著減少完整皮膚上得菌落數(shù)量;(2)含有不刺激皮膚得廣譜抗菌成分,能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用;(3)作用快速;(4)與其她物品不產(chǎn)生拮抗性。二、洗手方法(一)一般洗手:1、洗手指征:

(1)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體得污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;

(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人得血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(3)穿脫隔離衣前后,摘手套后;

(4)進(jìn)行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;

(5)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員得手有可見得污染物或者被病人得血液、體液污染后。

2、洗手方法:(1)采用流動水洗手,使雙手充分浸濕;(2)取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指與指縫;(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖與指縫,具體揉搓步驟為:

①掌心相對,手指并攏,相互揉搓;

②手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行;

③掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓;

④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;

⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;

⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;

⑦清洗手腕,交換進(jìn)行。(4)在流動水下徹底沖凈雙手,擦干,取適量護(hù)手液護(hù)膚。3、注意事項:(1)洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物得部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物得部位等。(2)洗手使用一次性包裝得洗手液。禁止將洗手液液直接添加到未使用完得洗手液容器中,禁止在洗手液中加水。(3)手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈得小毛巾擦干雙手,小毛巾應(yīng)一用一消毒。(4)注意隨時清潔水籠頭開關(guān),重點部門采用感應(yīng)式水籠頭。(二)外科洗手:1、洗手指征:進(jìn)行外科手術(shù)。2、洗手方法:(1)清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟就是:

①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物,并按要求修剪指甲;

②取適量得肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂與上臂下1/3,清潔雙手時,應(yīng)清潔指甲下得污垢;

③流動水沖洗雙手、前臂與上臂下1/3;

④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂與上臂下1/3。

(2)外科手消毒:將適量得手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手得每個部位、前臂與上臂下1/3,充分揉搓2～6分鐘,用潔凈流動水沖凈雙手、前臂與上臂下1/3,用無菌巾徹底擦干;如果使用免洗手消毒劑,則充分揉搓至消毒劑干燥,即完成外科手消毒。

(3)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指,摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后,再進(jìn)行其她操作。(4)外科手消毒目得:

①清除指甲、手、前臂得污物與暫居菌;

②將常居菌減少到最低程度;

③抑制微生物得快速再生。(三)手消毒:1、手消毒指征:在進(jìn)行下列操作時,醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時,可以采取手消毒代替洗手。(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下得病人之前;

(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房與傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;

(3)接觸具有傳染性得血液、體液與分泌物以及被傳染性致病微生物污染得物品后;

(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;

(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。

2、手消毒方法:

(1)取適量得速干手消毒劑于掌心;

(2)嚴(yán)格按照洗手得揉搓步驟進(jìn)行揉搓;

(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達(dá)到消毒目得。

3、注意事項(1)醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染,應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手,再用流動水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。(2)直接為感染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理感染病人污染物之后,應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手,再使用手消毒劑消毒雙手,再用洗手液與流動水洗手。(3)接觸污染物品、微生物實驗室操作后手得消毒:醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前,應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套,然后進(jìn)行操作,操作后脫手套用洗手液與流動水洗凈。若不慎手直接接觸到污物,應(yīng)立即在流動水下認(rèn)真洗手,再用手消毒劑消毒雙手,用洗手液與流動水洗凈。三、手衛(wèi)生要求1、Ⅰ類與Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員得手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類與Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員得手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房與房間等。

3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員得手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區(qū)域工作得醫(yī)務(wù)人員得手,均不得檢出致病微生物。四、手套得應(yīng)用(一)戴手套指征1、接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損得皮膚粘膜時。2、進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下得病人時,進(jìn)入體腔得侵入性操作。3、護(hù)理通過接觸而引起傳染得病人時,做支氣管鏡或類似得檢查時。4、處理被污染得設(shè)備時。5、在可能接觸血液或者可能刺破皮膚得情況下也要戴手套。(二)手套得選擇1、以下情況使用無菌手套:(1)任何外科手術(shù)。(2)分娩。(3)侵入性操作。(4)建立中心血管通路。2、以下情況使用清潔手套:(1)有可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物及有可見體液污染得物品時。(2)直接暴露于患者得情況:接觸血液、粘膜或非完整得皮膚或有可能接觸傳染性強(qiáng)或高危微生物時;處于流行期或緊急情況下;靜脈注射或拔除靜脈注射裝置時;終止靜脈通路時;陰道檢查;護(hù)理氣管切開、吸痰等操作。(3)間接暴露于患者得情況:清理盛放嘔吐物得容器;處理、清潔設(shè)備;處理廢棄物;清理遺灑得體液。3、不建議使用手套得情況(除非用于接觸預(yù)防時):(1)不接觸血液、體液或污染得環(huán)境物品時。(2)直接暴露于患者得情況:測量血壓、體溫與脈搏;進(jìn)行肌肉注射;為患者洗澡或更衣;轉(zhuǎn)運患者;進(jìn)行眼部或耳部得護(hù)理(沒有分泌物);在沒有血液泄漏得情況下進(jìn)行與血管通路有關(guān)得任何操作。(3)間接暴露于患者得情況:使用電話;書寫病歷;給口服藥;分發(fā)或收集患者餐具;撤除或更換患者床單;安放非侵入性通氣設(shè)備或氧氣管;移動患者得家具。(三)使用手套注意事項1、戴手套不能代替洗手,脫掉手套后應(yīng)立即洗手。2、當(dāng)可能接觸血液或其她有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時,應(yīng)戴手套。3、護(hù)理患者后要摘手套,護(hù)理一個以上患者時不要戴同一副手套。4、戴著手套從同一個患者身上得污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。5、避免重復(fù)使用手套;如果重復(fù)使用,應(yīng)執(zhí)行合適得再生方法確保手套得完整性與清除微生物。艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染得防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有病人得血液、體液及被血液、體液污染得物品均視為具有傳染性得病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時,必須采取防護(hù)措施。一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時,應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液得診療與護(hù)理操作時必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員得面部時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能得口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員得身體時,還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能得隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液得診療與護(hù)理操作時必須戴雙層手套。二、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足得光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、使用后得銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏得利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,也可以使用具有安全性能得注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。

禁止將使用后得一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后得針頭、刀片等銳器。醫(yī)療廢物工作人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作要求一、醫(yī)院為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等得人員與管理人員配備防護(hù)用品及設(shè)施:口罩、圍裙、鞋套、手套、隔離衣、護(hù)目鏡、膠鞋、洗手設(shè)施、消毒劑等;二、定期進(jìn)行健康體檢,對特殊崗位人員進(jìn)行免疫接種;三、收集使用后一次性輸液器、注射器等易刺傷得醫(yī)療廢物時戴手套、口罩、帽子及膠鞋,必要時穿隔離衣、戴護(hù)目鏡等;四、進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運送等操作完畢后須洗凈雙手,更衣、換鞋,必要時清洗面部。下班前徹底清潔方可離崗;五、講究個人衛(wèi)生,平日勤修指甲、勤洗頭;六、手部有傷口,皮膚粘膜有損傷,應(yīng)盡量避免操作。若需操作,應(yīng)防止傷口被污染,可戴雙層手套。七、工作中要慎防針刺傷、擦傷,若有傷害時,應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)得處理措施,并及時報告醫(yī)院院感辦。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急處理辦法一、醫(yī)務(wù)人員(本院在職職工、臨聘人員、護(hù)工)在醫(yī)療工作中發(fā)生職業(yè)暴露后,立即對局部實施消毒處理。同時報告科主任、護(hù)士長、院感辦。非上班時間報告院總值班。二、先抽取病人血液送檢驗科,行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒與艾滋病得相關(guān)檢查。三、根據(jù)病人檢驗結(jié)果,決定醫(yī)務(wù)人員得相關(guān)檢查,并按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)得處理:(一)暴露于HBV1、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs(+)、定量＞100iU/ml,不需進(jìn)一步治療。2、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs(+)、定量＜100iU/ml,應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200u,im,自行強(qiáng)化注射乙肝疫苗。3、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs(—),應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球膽白200u,im(應(yīng)盡早使用,最好不超過48小時)。自行全程注射乙肝疫苗。(二)暴露于HCV目前沒有適用于HCV暴露后得治療。(三)暴露于梅毒可預(yù)防性應(yīng)用長效青霉素240萬u,im。(四)暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)得《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》執(zhí)行。1、預(yù)防性用藥方案:(1)發(fā)生一級暴露且暴露源得病毒載量水平為輕度時,可以不用預(yù)防性用藥。(2)發(fā)生一級暴露且暴露源得病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源得病毒載量水來為輕度時,使用基本用藥程序,口服雙汰芝片(拉米夫定150mg+齊多夫定300mg)1片BId,療程28天。(3)發(fā)生二組暴露且暴露源得病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源得病毒載量水平為輕度或者重度時,使用強(qiáng)化用藥程序,口服雙汰芝片(拉米夫定150mg+齊多夫定300mg)1片+佳息患膠囊(茚地那韋)800mg,q8h,療程28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始,最好在4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。2、定期復(fù)查艾滋病病毒抗體(分別于暴露后得第4周、第8周、第12周、6個月及1年。(五)發(fā)生暴露源來源不明得醫(yī)療意外損傷,醫(yī)務(wù)人員到院感辦登記、備案。(六)其它醫(yī)療意外損傷視情況按有關(guān)規(guī)定予以處理。四、檢查、治療實施等程序:需要檢查治療者,由院感辦根據(jù)專家意見,依據(jù)以上處理意見,經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后進(jìn)行。非上班時間行上報院總值班,事后及時上報院感辦,補(bǔ)填《職工意外傷害報告表》。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定得各項操作規(guī)程,違反操作規(guī)程而發(fā)生得醫(yī)療以外損傷不在此范疇。發(fā)生銳器傷得應(yīng)急程序發(fā)生銳器傷傷者發(fā)生銳器傷傷者污染源調(diào)查報告科室負(fù)責(zé)人緊急處理措施污染源調(diào)查報告科室負(fù)責(zé)人緊急處理措施 捏住受傷部位近端,防污染物進(jìn)入血循環(huán)可能污染排除污染感染辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部捏住受傷部位近端,防污染物進(jìn)入血循環(huán)可能污染排除污染感染辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部留本底,密切醫(yī)學(xué)觀察留本底,密切醫(yī)學(xué)觀察現(xiàn)場調(diào)查、登記、評估、報告。沖洗、消毒、包扎HIV陽性HCV陽性或陰性但G