出院責任聲明

出院責任聲明合同編號：__________出院責任聲明1.姓名（全名）：__________2.性別：__________3.年齡：__________4.身份證號：__________5.住址：__________6.聯(lián)系方式：__________1.名稱：__________2.地址：__________3.聯(lián)系方式：__________鑒于患者在醫(yī)院的治療已結束，為明確雙方在患者出院后的責任，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本聲明。第一條出院條件患者已按照醫(yī)生的診斷和治療建議，完成必要的治療，達到出院條件?；颊咴诔鲈簳r應結清在醫(yī)院的全部費用。第二條出院后的醫(yī)療咨詢與服務1.醫(yī)院在患者出院后提供必要的醫(yī)療咨詢服務，包括病情監(jiān)測、藥物使用指導、復診安排等。2.患者在出院后如有病情變化或疑問，應及時與醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)院應盡快給予解答。3.醫(yī)院應在患者出院后定期進行回訪，了解患者的康復情況，并提供必要的指導。第三條出院后的責任限制1.患者出院后，若因原有疾病復發(fā)或進展導致的一切后果，醫(yī)院不承擔責任。2.患者出院后，若因未遵循醫(yī)生建議或擅自改變藥物使用方式導致的一切后果，醫(yī)院不承擔責任。3.患者出院后，若因第三方原因造成的一切后果，醫(yī)院不承擔責任。第四條隱私保護1.醫(yī)院保證患者的個人信息和病歷資料的保密，不得泄露給無關第三方。2.醫(yī)院在未經(jīng)患者同意的情況下，不得將患者的個人信息和病歷資料用于其他目的。第五條違約責任1.任何一方違反本聲明的規(guī)定，導致對方損失的，應承擔違約責任。2.因不可抗力導致本聲明無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔責任。第六條爭議解決本聲明履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他約定1.本聲明一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本聲明自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（患者）：__________乙方（醫(yī)院）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.患者身份證復印件2.醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證復印件3.患者病歷資料4.出院記錄5.醫(yī)療費用清單6.雙方簽字蓋章的出院責任聲明原件二、違約行為及認定：1.甲方（患者）未按約定結清在醫(yī)院的全部費用。2.甲方（患者）未遵循醫(yī)生建議或擅自改變藥物使用方式。3.甲方（患者）提供的個人信息和病歷資料不真實、不完整。4.乙方（醫(yī)院）未按約定提供必要的醫(yī)療咨詢服務。5.乙方（醫(yī)院）未保護好甲方的個人信息和病歷資料。6.雙方未按約定履行本聲明的其他條款。三、法律名詞及解釋：1.甲方（患者）：指本聲明中接受醫(yī)療服務的個人。2.乙方（醫(yī)院）：指提供醫(yī)療服務的機構。3.出院責任聲明：指明確患者出院后雙方責任的書面文件。4.出院條件：指患者按照醫(yī)生診斷和建議完成必要治療，達到可以出院的狀態(tài)。5.醫(yī)療咨詢服務：指醫(yī)院在患者出院后提供的關于病情、藥物使用、復診安排等方面的指導和建議。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.患者未結清費用：醫(yī)院應提醒患者結清費用，必要時暫停提供醫(yī)療服務。2.患者未遵循醫(yī)生建議：醫(yī)院應再次告知患者遵照醫(yī)囑，并加強隨訪指導。3.患者提供的信息不真實：醫(yī)院應要求患者提供真實、完整的個人信息和病歷資料。4.醫(yī)院未提供咨詢服務：患者可向醫(yī)院投訴，醫(yī)院應立即改進并提供相應服務。5.醫(yī)院未保護好患者信息：患者可要求醫(yī)院采取措施保護其隱私，必要時追究法律責任。五、所有應用場景：1.患者在