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向法院要求賠償申請(qǐng)書向法院要求賠償申請(qǐng)書 原告：_，_。 _ 被告：_，_。 _ (以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息) 原告_與被告_(寫明案由)一案，本院于_年_月_日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序公開/因涉及_(寫明不公開開庭的理由)不公開開庭進(jìn)行了審理(開庭前調(diào)解的，不寫開庭情況)。 _(寫明當(dāng)事人的訴訟請(qǐng)求、事實(shí)和理由)。 本案審理過程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議/當(dāng)事人自行和解達(dá)成如下協(xié)議，請(qǐng)求人民法院確認(rèn)/經(jīng)本院委托_(寫明受委托單位)主持調(diào)解，當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：_ 一、_; 二、_。 (分項(xiàng)寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容) 上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。 案件受理費(fèi)_元，由_負(fù)擔(dān)(寫明當(dāng)事人姓名或者名稱、負(fù)擔(dān)金額。調(diào)解協(xié)議包含訴訟費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，則不寫)。 本調(diào)解書經(jīng)各方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力/本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方當(dāng)事人在筆錄上簽名或者蓋章，本院予以確認(rèn)后即具有法律效力(各方當(dāng)事人同意在調(diào)解協(xié)議上簽名或者蓋章后發(fā)生法律效力的)。 此致 _人民法院 申請(qǐng)人：_ _年_月_日 4 / 4

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