主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍課件

概述急性主動脈綜合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患，發(fā)病機理不同，但可合并存在或相互演變。包括：主動脈夾層（aorticdissection,AD）主動脈壁內(nèi)血腫（intramuralaortichematoma,IMH）主動脈穿通性潰瘍（penetratingaorticulcer,PAU）動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍起源于主動脈內(nèi)膜層的動脈粥樣硬化斑塊，此后病變進展為動脈粥樣硬化潰瘍主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍ADIMHPAUIMH主動脈夾層假/真性動脈瘤向外擴張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴張或破裂局限于中層主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的診斷發(fā)病機制：粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的診斷臨床特征：多發(fā)生于>60歲的老年男性多伴有高血壓廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍臨床表現(xiàn)早期可無明顯癥狀，穿透內(nèi)彈力膜后，可急性發(fā)作，以胸、背痛常見,典型的撕裂樣劇痛，可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包積血等。部分患者表現(xiàn)為與肌肉骨骼無關的慢性背痛主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的診斷影像學檢查方法CT增強：首選MRI檢查：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+深大的“龕影”可合并局限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍

A型P“蘑菇樣”

PAU伴IMH，合并胸腔積液降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍,口大底小.主動脈潰瘍的診斷不同形態(tài)的潰瘍。主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍降主動脈可見極小潰瘍，主動脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3個月后復查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍PAU進展主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍PAU進展形成夾層FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動脈PAU（紅↑示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復查CT示降主動脈PAU進展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，↑示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側肋間動脈廣泛受累未見顯影。F主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側大量血性胸腔積液降主動脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。PAU破裂Case8Case9主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的治療藥物治療外科手術治療介入治療主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的治療藥物治療是基礎治療，主要目的是止痛，降低血壓和左室射血速率。應用嗎啡等藥物止痛，受體阻滯劑等，心率每分鐘60次以下。重度高血壓者可同時應用血管擴張劑硝普鈉,患者如無明顯癥狀且影像學無病變進展，內(nèi)科保守治療是可取的主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的治療當患者有下列表現(xiàn)時應及早行外科手術或主動脈腔內(nèi)修補術TEVER經(jīng)積極內(nèi)科治療后患者仍存在持續(xù)性疼痛主動脈直徑不斷增大病變直徑超過20mm，深度超過10mm體積或范圍擴大胸腔積液不斷增加由于病變的發(fā)展往往錯綜復雜，即使是嚴密監(jiān)測這些反映病變進展的指標，大多數(shù)患者仍有發(fā)生主動脈破裂的可能。因而，當患者有上述表現(xiàn)時應及早行TEVER。主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的治療主動脈腔內(nèi)修補術基本原理是通過股動脈切口將腔內(nèi)移植物植入主動脈病變處，有效地覆蓋主動脈病變節(jié)段。支架移植物置入后，能封堵近端內(nèi)膜撕裂處(人口，可以降低假腔壓力，導致假腔內(nèi)血液凝固或血栓形成，最終因血栓的機化吸收，假腔體積變?。挥帜芨脑炱茡p的真腔，可降低主動脈瘤形成的風險，且可恢復阻塞動脈分支的血運，從而逆轉終末器官的缺血，主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的護理生命體征的觀察良好的控制血壓不僅能夠有效地穩(wěn)定斑塊的進展，而且可以使癥狀減輕、疼痛緩解?？刂蒲獕簩徑馓弁从忻芮械年P系，因此在病情監(jiān)護中密切監(jiān)測和控制血壓是資料和護理的重點。迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關鍵措施。盡快將收縮壓降到100～120mmHg或使重要臟器達到適合灌注的相應血壓水平。測量血壓時，應同時測量四肢血壓，以健側肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標準。主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的護理基礎護理患者絕對臥床休息，避免用力過猛（如用力排便、劇烈咳嗽、打噴嚏、急劇變換體位等）。由于患者臥床時間長，腸蠕動減慢，易導致便秘，因此要指導患者多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢。主動脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍主動脈潰瘍的護理心理護理：告知患者及家屬病情的嚴重性，患者需要絕對臥床休息一定要保持心態(tài)平靜，盡可能減少活動，以免導致血壓升高，根據(jù)患者不同的心理反應情況，給予相應的心理護理和治療，同時盡可能地給予一定的情感支持，幫助患者順利度過不穩(wěn)定期，使其能夠安心接受治療。劇烈疼痛時有瀕死感，煩躁不安、焦慮和恐懼，不利于病情控制，應加強心理護理。醫(yī)護支持可以緩解和降低病人不良的心理反應，