鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：分娩期并發(fā)癥

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：分娩期并發(fā)癥1、單選

初產(chǎn)婦，32歲。宮口開全后2小時行會陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。娩出一體重4000g男嬰。15分鐘后胎盤娩出，遂縫合側(cè)切口。對該產(chǎn)婦正確的處理是（）A.留置產(chǎn)房由家屬（江南博哥）陪護(hù)24小時B.留置產(chǎn)房觀察1小時C.留置產(chǎn)房觀察2小時D.留置產(chǎn)房觀察4小時E.立刻送回病房由家屬監(jiān)護(hù)正確答案：C2、單選

初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院，查：骼棘間徑24cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm，S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘1次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露胎頭。應(yīng)采取的措施是（）A.即刻作宮縮應(yīng)激試驗，若異常行剖宮術(shù)B.停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀察產(chǎn)程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.等待宮口開全行產(chǎn)鉗術(shù)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：E3、單選

初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院，查：骼棘間徑24cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm，S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘1次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露胎頭。此時，最可能的診斷是（）A.胎兒窘迫B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝正確答案：D4、單選

初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院，查：骼棘間徑24cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm，S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘1次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露胎頭。此時產(chǎn)程受阻的原因是（）A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆正確答案：E5、單選

初產(chǎn)婦，25歲。因第二產(chǎn)程延長，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后陰道流血約800ml，診斷為子宮收縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)是（）A.胎盤剝離延緩而出血B.胎盤娩出后出血無血塊C.胎盤未娩出時出血不止D.胎兒娩出后立即流血不止E.胎盤娩出后陣發(fā)性出血時多時少正確答案：E參考解析：子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的最主要原因，其所致的產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎盤娩出后陣發(fā)性出血時多時少，故E選項正確。胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，常在胎盤娩出后出血制止。其余選項均不正確。6、單選

初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展較快，6小時后宮口開大9cm，自然破膜后不久出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降，血涂片見羊水有形物質(zhì)。此時首選的應(yīng)急措施是（）A.立即氣管切開正壓給氧B.靜脈緩注氨茶堿250mgC.靜脈推注地塞米松20mgD.靜脈滴注多巴胺20mgE.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml正確答案：C參考解析：根據(jù)題中產(chǎn)婦自然破膜后不久出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降的癥狀，可初步判斷為羊水栓塞。應(yīng)立即靜脈推注地塞米松20mg抗過敏治療，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持。故C正確；吸氧時可先行氣管插管，正壓供氧，必要時才行氣管切開，故不選A；靜脈緩注氨茶堿、靜脈滴注多巴胺和低分子右旋糖酐都不是首選的應(yīng)急措施，故不選B、D、E。本題選C。7、單選

治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了（）A.給予祛痰藥促進(jìn)排痰B.給予可待因止咳C.給予支氣管解痙藥D.必要時做氣管插管吸痰E.必要時做氣管切開吸痰正確答案：B參考解析：呼吸衰竭時為保證氣道通暢可以采用祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，必要時行氣管插管或氣管切開吸痰，但應(yīng)禁用可待因等強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，因服用鎮(zhèn)咳藥后不利于痰液引流，且可待因抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，潴留于氣道內(nèi)，加重呼吸衰竭，故本題選B。8、單選

初產(chǎn)婦，妊娠40周，滯產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4000g女嬰，胎盤娩出后陰道流血，量時多時少，檢查子宮軟，本例應(yīng)診斷為（）A.胎膜殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤殘留D.子宮收縮乏力E.凝血功能障礙正確答案：D參考解析：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力，故本題選D。A、C時，雖可見胎盤排除，但陰道流血較多，檢查胎盤可發(fā)現(xiàn)胎盤小葉不全，胎膜不全，故可以排除。B則發(fā)生不同程度的持續(xù)性出血，故排除。E出現(xiàn)持續(xù)性出血且血液不易凝固，故排除。9、單選

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道流血量超過（）A.400mlB.500mlC.600mlD.700mE.800ml正確答案：B參考解析：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡率首位。若產(chǎn)婦短時內(nèi)大量失血，會造成失血性休克，嚴(yán)重者危及生命，休克時間過長會造成腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退--希恩綜合征。故此題選B。10、單選

患者女，25歲。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是（）A.血栓形成B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞正確答案：E參考解析：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成，常發(fā)生于腦部及心臟，表現(xiàn)為心腦系統(tǒng)疾病，故排除A；空氣栓塞是一種起源于肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病，通常因在周圍壓力降低時膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過度膨脹所致，其常見的特征為疼痛和（或）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故排除B；脂肪栓塞是由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致，常見于長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞，故排除C。心肌梗死是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，故排除D。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞；胎膜早破是羊水栓塞發(fā)生的誘因，故選E。11、單選

經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，雙胎妊娠。第一胎兒枕先露自然分娩，第二胎兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達(dá)600ml。最可能的診斷是（）A.宮頸裂傷B.胎盤殘留C.子宮收縮乏力D.副胎盤殘留E.凝血功能障礙正確答案：C參考解析：軟產(chǎn)道損傷時胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，故A錯。胎兒娩出數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素有關(guān)，故B、D不正確。持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙，故E錯。胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。本病例胎盤娩出后流血，且為臀助產(chǎn)，故此次產(chǎn)后出血多考慮為子宮收縮乏力，故C正確。12、單選

屬于子宮破裂的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.病理性縮復(fù)環(huán)不再升高B.產(chǎn)婦突感子宮收縮停止C.產(chǎn)婦疼痛難忍D.胎體觸不清E.陰道多量鮮血流出正確答案：B參考解析：子宮破裂時產(chǎn)婦突感子宮收縮停止，B正確。病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)，A不正確。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚摸到胎體，陰道流血不多，選項C、D、E不正確。13、單選

初產(chǎn)婦，32歲。宮口開全后2小時行會陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。娩出一體重4000g男嬰。15分鐘后胎盤娩出，遂縫合側(cè)切口。此時應(yīng)立即采取的措施是（）A.注射縮宮藥物B.縫合撕裂陰道C.手取殘留胎盤D.縫合破裂子宮E.靜注止血藥物正確答案：A14、單選

易引起子宮破裂的疾病是（）A.單純性臀位B.枕橫位C.枕后位D.忽略性橫位E.復(fù)合臀位正確答案：D15、單選

患者女，25歲。妊娠37周，GP，因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康，無傳染病及遺傳性疾病史，分娩過程順利，產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是（）A.血栓形成B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞正確答案：E參考解析：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成，常發(fā)生于腦部及心臟，表現(xiàn)為心腦系統(tǒng)疾病，故排除A；空氣栓塞是一種起源于肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病，通常因在周圍壓力降低時膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過度膨脹所致，其常見的特征為疼痛和（或）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故排除B；脂肪栓塞是由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致，常見于長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞，故排除C。心肌梗死是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，故排除D。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞；胎膜早破是羊水栓塞發(fā)生的誘因，故選E。16、單選

初產(chǎn)婦，32歲。宮口開全后2小時行會陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。娩出一體重4000g男嬰。15分鐘后胎盤娩出，遂縫合側(cè)切口。該產(chǎn)婦胎盤娩出30分鐘后，陰道出現(xiàn)多量流血。1小時后產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、氣短、口渴，查體：P110次/分，BP90/50mmHg。面色蒼白，子宮軟，輪廓不清，陰道有多量血凝塊。導(dǎo)致該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最可能的原因是（）A.陰道裂傷B.胎盤殘留C.宮縮乏力D.凝血障礙E.子宮破裂正確答案：C17、單選

引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤滯留D.凝血功能障礙E.急產(chǎn)正確答案：A參考解析：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，產(chǎn)后出血可由單一因素所致，也可以相互影響并存。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。18、單選

經(jīng)陰道分娩時，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿應(yīng)在（）A.胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時B.胎頭已著冠時C.胎頭娩出時D.胎肩娩出時E.胎兒娩出前正確答案：D參考解析：麥角新堿直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，大劑量時可使子宮肌強(qiáng)直性收縮，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管達(dá)到止血的作用。主要用于治療產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、月經(jīng)過多等。麥角新堿在胎肩娩出時肌注或靜脈注射，胎兒娩出前禁用。故D正確。19、單選

搶救羊水栓塞的首要措施是（）A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.糾正腎衰竭D.立即終止妊娠E.切除子宮正確答案：B參考解析：羊水栓塞發(fā)生時，可引起急性呼吸循環(huán)衰竭。一旦出現(xiàn)羊水栓塞應(yīng)立即進(jìn)行搶救，重點(diǎn)是針對低氧血癥及急性呼吸循環(huán)衰竭。故B正確。其他選項是在糾正呼吸循環(huán)衰竭后所做的措施，故A、C、D、E不正確。故選B。20、單選

初孕婦，30歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮4小時入院，因產(chǎn)程不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強(qiáng)宮縮，2小時后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促