【貴州省S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作中的問題及完善策略21000字（論文）】

貴州省S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作中的問題及完善對(duì)策研究“公共衛(wèi)生扶貧”是在脫貧攻堅(jiān)的背景下，國家為了解決大量的“因病致貧”、“因病返貧”問題，為實(shí)現(xiàn)全面奔小康的目標(biāo)而配合其他各項(xiàng)扶貧工作一同實(shí)施的扶貧政策之一。其實(shí)施有利于鞏固精準(zhǔn)扶貧的各項(xiàng)成果，同時(shí)利于我國基層——尤其是貧困地區(qū)的醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的健全，便于更加方便地管理貧困地區(qū)居民的健康信息，使得居民能夠更好地享受基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，研究公共衛(wèi)生扶貧工作在實(shí)際實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題和困境，并探索精準(zhǔn)有效的解決途徑對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論價(jià)值。2019年至今，貴州省S鎮(zhèn)包括公共衛(wèi)生在內(nèi)的各領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)工作都在積極開展，S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作取得了很大的進(jìn)步和成效，但也顯現(xiàn)出了S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生存在的一系列例如居民信息采集存在難度；當(dāng)?shù)刎毨丝诙?、返貧率高；居民?duì)工作配合度不高；政府方面財(cái)政不足、人才短板突出；公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不完善，物質(zhì)資源極度匱乏等問題。要解決這些問題，就需要政府方面對(duì)癥下藥，重新構(gòu)建一條適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的公共衛(wèi)生扶貧實(shí)踐途徑，完善公共衛(wèi)生扶貧相關(guān)程序。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步積極利用政策優(yōu)勢(shì)、積極與發(fā)達(dá)地區(qū)較為健全的信息系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)共享，推動(dòng)公共衛(wèi)生健康檔案管理服務(wù)系統(tǒng)盡快完善，為居民獲得更好的健康服務(wù)、自身工作更系統(tǒng)而簡(jiǎn)單便捷地開展創(chuàng)造一個(gè)良好的條件和環(huán)境。本文借助了部分學(xué)者的理論基礎(chǔ)，并通過實(shí)地觀察和數(shù)據(jù)比對(duì)分析等方法對(duì)S鎮(zhèn)存在的問題及其產(chǎn)生原因進(jìn)行了分析。但因本文可獲取數(shù)據(jù)有限，且筆者社會(huì)閱歷、實(shí)踐經(jīng)歷等相對(duì)不足，本文存在數(shù)據(jù)更新不及時(shí)、看待問題不全面等問題，仍需要通過不斷學(xué)習(xí)和積極查找相關(guān)資料來補(bǔ)足。關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)；脫貧攻堅(jiān)；健康扶貧；健康檔案目錄摘要 —序言研究背景、目的及意義研究背景坐落在我國西南地區(qū)的貴州是一個(gè)貧富差距較大，轄區(qū)較難治理，人民生活水平和素質(zhì)參差不齊，各地衛(wèi)生資源分配不均勻的省份。在這樣的一個(gè)省份中，公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后、服務(wù)水平不高以及掌握居民相關(guān)健康資料不全等公共衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的困難成了公共衛(wèi)生工作開展過程中難以解決的困境。在脫貧攻堅(jiān)的過程中，這樣的困境成為了貴州公共衛(wèi)生扶貧工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是貴州實(shí)現(xiàn)全面小康進(jìn)程之中最為薄弱之處。可見，對(duì)于貴州的公共衛(wèi)生扶貧工作而言，解決當(dāng)下貴州面臨的困境迫在眉睫。2016年，國務(wù)院頒布了《“十三五”脫貧攻堅(jiān)規(guī)劃》以及《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等，明確到2020年醫(yī)療扶貧的目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保，實(shí)施醫(yī)療保障和醫(yī)療救助，防止群眾因病致貧，因病返貧，保障貧困人口如期脫貧。王梅.敘永縣醫(yī)療衛(wèi)生扶貧的減貧效果研究[D].四川農(nóng)業(yè)大學(xué),2019.從2016年至今，貴州省王梅.敘永縣醫(yī)療衛(wèi)生扶貧的減貧效果研究[D].四川農(nóng)業(yè)大學(xué),2019.由于S鎮(zhèn)地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)不健全。同時(shí)居民外出務(wù)工者眾，人口流動(dòng)性大，居民普遍文化程度不高，導(dǎo)致上述的貴州面臨的相關(guān)公共衛(wèi)生扶貧工作中面臨的困境和存在的問題在S鎮(zhèn)地區(qū)表現(xiàn)較為突出。為打贏這場(chǎng)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，該鎮(zhèn)先后制定了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見的實(shí)施方案》《S鎮(zhèn)健康扶貧“大戰(zhàn)100天”工作方案》《S鎮(zhèn)健康扶貧“大戰(zhàn)50天”工作方案》等。以“強(qiáng)基礎(chǔ)，提質(zhì)量，大排查，大整改大幫扶”，全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)為目標(biāo)，通過規(guī)范人員就業(yè)流程及相關(guān)培訓(xùn)、建立健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、積極確保各項(xiàng)扶貧工作落到實(shí)處，同時(shí)通過社會(huì)保障兜底，加強(qiáng)重大疾病專項(xiàng)救治和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷力度，減少因病致貧、因病返貧的人數(shù)，同時(shí)降低居民因病致貧、返貧的風(fēng)險(xiǎn)，扎實(shí)打好醫(yī)療保障硬仗。研究目的和意義健康扶貧是在“精準(zhǔn)扶貧”的背景下，國家為了解決農(nóng)村“因病致貧”“因病返貧”問題提出的總體治理方案，內(nèi)容包括健康人力資本的投資、醫(yī)療保障制度的完善以及我國醫(yī)藥體制改革等多個(gè)方面，具有豐富的研究?jī)r(jià)值。陸嬋媛.脫貧攻堅(jiān)背景下農(nóng)村健康扶貧的實(shí)踐路徑研究——以貴州省苗縣為例[D].華東理工大學(xué),2017.2016年以后，探討公共衛(wèi)生扶貧問題的論文數(shù)量開始呈現(xiàn)大幅度增長。學(xué)界對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧的研究主要圍繞相關(guān)主題研究成果述評(píng)、大背景下的相關(guān)政策探討以及扶貧工作總體取得的進(jìn)展情況展開，對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧工作的研究大多從工程項(xiàng)目管理、政策研究的角度出發(fā)。近年來也不乏具體考察某鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)縣的扶貧工作情況并對(duì)其做出探討的論文，這體現(xiàn)了我國學(xué)者開始愈發(fā)注重通過各地區(qū)扶貧工作的具體案例與實(shí)施過程中的具體問題相結(jié)合的方式來具體討論我國的相關(guān)扶貧政策的實(shí)施情況及相關(guān)問題，但相較探討大背景下的宏觀政策以及取得的宏觀進(jìn)展方面的文章而言數(shù)量還是較少。由此可見目前國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)對(duì)公共衛(wèi)生扶貧問題的研究已有一定的基礎(chǔ)，其中不乏已經(jīng)形成的成熟理論成果，以及取得一定成果的文獻(xiàn)，但仍然存在著研究不足的情況。從理論來看，研究公共衛(wèi)生扶貧有利于推動(dòng)反貧困理論的研究?！敖】捣鲐殹北惶岢龅谋尘笆恰熬珳?zhǔn)扶貧”新理念的提出，自2014年精準(zhǔn)扶貧概念被提出以來，“精準(zhǔn)化”就成了扶貧工作的一個(gè)重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，如何在公共衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化”也是一個(gè)重要的議題，討論公共衛(wèi)生項(xiàng)目有利于進(jìn)一步推動(dòng)“精準(zhǔn)化”反貧困的研究。實(shí)施精準(zhǔn)扶貧工作以來，S鎮(zhèn)衛(wèi)生部門積極推進(jìn)S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理進(jìn)一步治理精準(zhǔn)化、公共衛(wèi)生服務(wù)高效化，使得公共衛(wèi)生扶貧方面的工作取得了很大的成效，S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生扶貧工作已經(jīng)取得了不錯(cuò)成績(jī)。但上文提到的貴州扶貧工作中面臨的公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施落后、服務(wù)水平不高以及掌握居民相關(guān)健康資料不全等經(jīng)典困境在S鎮(zhèn)得到充分體現(xiàn)。研究貴州的地方經(jīng)驗(yàn)，探索對(duì)于相關(guān)困境的解決途徑，可以推動(dòng)貴州公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善以及基礎(chǔ)設(shè)施的完備，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生部門的作用，與其他扶貧政策形成保障合力，進(jìn)一步提升健康扶貧的反貧困效果，為配合其他脫貧政策的整體實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)并提供經(jīng)驗(yàn)范本。文獻(xiàn)綜述國內(nèi)文獻(xiàn)綜述疾病與貧困的關(guān)系疾病風(fēng)險(xiǎn)是人們面臨的眾多社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)之一，有效的疾病風(fēng)險(xiǎn)管理顯然十分重要。疾病除給人帶來生理上的病痛之外，還會(huì)引發(fā)一系列問題，孫昂、姚洋等人（2006年）提出，居民家庭在受到重大疾病沖擊之后，其負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本相應(yīng)增加，也可能導(dǎo)致整個(gè)家庭平均水平的下降，使得疾病造成的貧困現(xiàn)象成為一個(gè)惡性循環(huán)孫昂,姚洋.勞動(dòng)力的大病對(duì)家庭教育投資行為的影響孫昂,姚洋.勞動(dòng)力的大病對(duì)家庭教育投資行為的影響——中國農(nóng)村的研究[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯,2006(01):26-36劉國恩,H.DOWWILLIAM,傅正泓,AkinJohn.中國的健康人力資本與收入增長[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)(季刊),2004(04):104-118對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)居民造成的負(fù)擔(dān)，國家雖建立了相關(guān)的醫(yī)療合作保障體系解決了部分問題，但這也屬于患病后的一種解決策略，病前病中需要居民墊付的部分也會(huì)給居民帶來不小負(fù)擔(dān)。對(duì)于居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)事先保障策略的關(guān)注度在近幾年才開始不斷提升。對(duì)公共衛(wèi)生部門和居民而言，對(duì)居民病前健康信息情況的掌握和疾病的預(yù)防對(duì)于緩解居民對(duì)于疾病造成的重大疾病成本具有重要意義。關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)與保障體系在我國，農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要分為三個(gè)部分，一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，此為農(nóng)村的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有普惠性。二是農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助制度，是針對(duì)特殊困難人群的選擇性制度。三是重病、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充性醫(yī)療保障。陸嬋媛.脫貧攻堅(jiān)背景下農(nóng)村健康扶貧的實(shí)踐路徑研究——以貴州省苗縣為例陸嬋媛.脫貧攻堅(jiān)背景下農(nóng)村健康扶貧的實(shí)踐路徑研究——以貴州省苗縣為例[D].華東理工大學(xué),2017張仲芳.精準(zhǔn)扶貧政策背景下醫(yī)療保障反貧困研究[J].探索,2017,(02):81-85.顧昕.城市醫(yī)療救助體系建設(shè)的戰(zhàn)略選擇——從救濟(jì)性向發(fā)展型模式過渡[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐,2006(08):104-110.此外，由于貧困地區(qū)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后，貧困地區(qū)居民在治療重大疾病時(shí)常要負(fù)擔(dān)起除醫(yī)療費(fèi)用之外的一系列外出就醫(yī)產(chǎn)生的路費(fèi)以及各項(xiàng)生活費(fèi)用，而這些相關(guān)的生活費(fèi)用等并不存在于報(bào)銷范圍之內(nèi)，貧困地區(qū)居民的治療負(fù)擔(dān)依舊沉重。而貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不健全使得當(dāng)?shù)厝罕娔軌蚪邮艿幕踞t(yī)療服務(wù)有著明顯的局限，缺乏數(shù)目相當(dāng)、質(zhì)量相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生部門的人才缺失問題也直接導(dǎo)致了貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理出現(xiàn)工作程序混亂、監(jiān)督不到位、籌措及資金不足等問題，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)于貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的精細(xì)化管理。因此，政府在均衡區(qū)域、城鄉(xiāng)、以及不同群體之間的醫(yī)療服務(wù)資源配置之時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取多種措施避免造成貧困地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)存在較大醫(yī)療資源配置差異，努力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的均等化發(fā)展，切實(shí)保障貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療與健康保障。同時(shí)推動(dòng)相關(guān)病前健康檔案登記管理體系與病后醫(yī)療保障體系的完善和落實(shí)，促使其構(gòu)成一個(gè)保障閉環(huán)，使得居民病前病后皆有相對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)保障，并將各項(xiàng)保障落到實(shí)處，減輕居民的患病風(fēng)險(xiǎn)和治療負(fù)擔(dān)。關(guān)于農(nóng)村健康扶貧效果闡述韓嘉玲等學(xué)者指出，我國從改革開放初期及90年代初期在農(nóng)村主要實(shí)行開發(fā)式的扶貧政策，此時(shí)農(nóng)村貧困呈現(xiàn)出以絕對(duì)貧困為主的集中連片式特點(diǎn)，開發(fā)式的扶貧政策在當(dāng)時(shí)有利于農(nóng)村的快速減貧韓嘉玲韓嘉玲,孫若梅.社會(huì)發(fā)展視角下的中國農(nóng)村扶貧政策改革30年[J].貴州社會(huì)科學(xué),2009,(02):68.近些年，農(nóng)村醫(yī)療保障在社會(huì)幫扶方面取得了較為可觀的成果。2020年全國有家庭成員享受過就業(yè)幫扶政策的建檔立卡戶1465.8萬戶，占全部建檔立卡戶的99.6%，其中享受醫(yī)保扶貧參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的1456.4萬戶，縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)938.1萬戶，四類慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)513.8萬戶國家統(tǒng)計(jì)局,國家脫貧攻堅(jiān)普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.國家脫貧攻堅(jiān)普查公報(bào)（第三號(hào)）——國家貧困縣建檔立卡戶享受幫扶政策情況國家統(tǒng)計(jì)局,國家脫貧攻堅(jiān)普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.國家脫貧攻堅(jiān)普查公報(bào)（第三號(hào)）——國家貧困縣建檔立卡戶享受幫扶政策情況[N].人民日?qǐng)?bào)，2021,02(26):005盛來運(yùn),不平凡之年書寫非凡答卷——《2020年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》評(píng)讀[N].人民日?qǐng)?bào)，2021,03(01):012國外文獻(xiàn)綜述關(guān)于貧困的內(nèi)涵英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬爾薩斯是第一個(gè)研究貧困問題的人，其認(rèn)為貧困無可避免，人口的增長會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)生產(chǎn)率降低，生態(tài)環(huán)境退化，社會(huì)總儲(chǔ)蓄減少，不利于經(jīng)濟(jì)的增長。馬爾薩斯,人口原理[M].子箕,南宇,惟賢譯,北京:商務(wù)圖書館,1961.7-14印度學(xué)者阿瑪?shù)賮啞ゑR爾薩斯,人口原理[M].子箕,南宇,惟賢譯,北京:商務(wù)圖書館,1961.7-14阿瑪?shù)賮啞ど?貧窮與饑荒·權(quán)利與剝奪隨筆[M].牛津:克萊爾別出版社,1982岡納·繆爾達(dá)爾,世界貧困的挑戰(zhàn)——世界反貧困大綱[M].北京:北京經(jīng)濟(jì)學(xué)院出版社,1991:38疾病與貧困之間的關(guān)系國外對(duì)于貧困與健康的關(guān)系有一定的研究。學(xué)者Dercon指出，在健康問題方面，貧困家庭比非貧困家庭更易遭受沖擊，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)方面的能力也相對(duì)較弱，貧困伴隨著疾病點(diǎn)的增加也會(huì)相應(yīng)增加。DerconS.ImpactofEconomicReformsonRuralHouseholdsinEthiopia:Astudyfrom1989-1995[M].WorldBank.2003學(xué)者CarynBredenkampetal指出，災(zāi)難性衛(wèi)生支出在一定程度上影響家庭貧困，并存在惡性循環(huán)。而在學(xué)界，普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。CarynBredenkamp,MariapiaMendola,MicheleGragolati,Catastrophicandimpoverishingeffectsofhealthexpenditure:newevidencefromtheWesternBalkans[J],HealthPolicyandPlanning,2011(26):349-356Ranson指出，保險(xiǎn)制度在一定程度上可以緩解因病致貧的情況RansonMK.Reductionofcatastrophichealthcareexpendituresbyacommunity-basedhealthinsuranceschemeinGujarat,India:currentexperiencesandchallenges[J].BullwordHealthOrgan,2002(08):613-621DerconS.ImpactofEconomicReformsonRuralHouseholdsinEthiopia:Astudyfrom1989-1995[M].WorldBank.2003CarynBredenkamp,MariapiaMendola,MicheleGragolati,Catastrophicandimpoverishingeffectsofhealthexpenditure:newevidencefromtheWesternBalkans[J],HealthPolicyandPlanning,2011(26):349-356RansonMK.Reductionofcatastrophichealthcareexpendituresbyacommunity-basedhealthinsuranceschemeinGujarat,India:currentexperiencesandchallenges[J].BullwordHealthOrgan,2002(08):613-621SulzbachS,GarshongB,Owusu-BanaheneG.EvaluatingtheEffectsoftheNantionalHealthInsuranceActinChina.BaselineReport[R].PartnersforHealthReformplus,2005研究評(píng)述綜上，各界學(xué)者對(duì)于疾病與貧困的關(guān)系、公共衛(wèi)生服務(wù)與保障體系、農(nóng)村健康扶貧效果做出了大量的研究。貧困問題受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注，對(duì)于扶貧問題的研究也相對(duì)成熟。國外學(xué)者根據(jù)不同國家的扶貧實(shí)踐，總結(jié)了不同國家關(guān)注扶貧問題的經(jīng)驗(yàn)并對(duì)此提出了相關(guān)的結(jié)論。但公共衛(wèi)生扶貧作為我國提出的精準(zhǔn)扶貧政策中的一個(gè)方面，發(fā)展歷程較短，國外學(xué)者對(duì)其關(guān)注較少。而在國內(nèi)，我國學(xué)者對(duì)于因病致貧產(chǎn)生的相關(guān)原因、影響因素、扶貧方式等方面提供了較多理論支持，許多國內(nèi)學(xué)者分析了我國現(xiàn)存醫(yī)療保障體系對(duì)于反貧困的運(yùn)行機(jī)理及重大作用，同時(shí)指出了其目前存在的一系列問題并提出了相應(yīng)的建議。但是其對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧的研究主要圍繞相關(guān)主題研究成果述評(píng)、大背景下的相關(guān)政策探討以及扶貧工作的總體取得進(jìn)展情況展開，多從宏觀進(jìn)展方面出發(fā)，對(duì)于具體觀察某鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)縣的扶貧工作情況并對(duì)其進(jìn)行研究點(diǎn)的論文相對(duì)宏觀方面較少。本文在通過對(duì)于該地區(qū)進(jìn)行了一定調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析S鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、貧困戶因病致貧返貧原因及特征分析、公共衛(wèi)生扶貧現(xiàn)行措施、成效以及存在的問題及其成因進(jìn)行探討，剖析其在公共衛(wèi)生扶貧工作進(jìn)行過程中取得的成效和存在的問題，以期進(jìn)一步完善對(duì)于其公共衛(wèi)生扶貧工作的對(duì)策和思考，為相關(guān)部門提出建議以供參考。研究方法文獻(xiàn)研究法在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，為論文積累理論依據(jù)的基礎(chǔ)上，合理學(xué)習(xí)借鑒公共衛(wèi)生扶貧領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者的學(xué)術(shù)成果和相關(guān)政策。結(jié)合本文的撰寫思路，通過各位學(xué)者所調(diào)研的方法進(jìn)行甄別篩選，找出適合S鎮(zhèn)的相關(guān)情況的方法并依次對(duì)S鎮(zhèn)情況進(jìn)行調(diào)研分析，探究S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作出現(xiàn)的問題、原因并得出相應(yīng)結(jié)論。參與式觀察筆者前往位于S鎮(zhèn)東南部、西部各具代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)貧困村到貧困戶家中，生活觀察了一周左右的時(shí)間，了解其家庭情況、醫(yī)療支出情況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧政策認(rèn)知程度、接受程度、落實(shí)情況等評(píng)價(jià)。同時(shí)到S鎮(zhèn)扶貧辦、鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)院等部門獲取行業(yè)數(shù)據(jù)和情況，通過觀察各級(jí)從事公共衛(wèi)生扶貧工作人員的日常工作，了解相關(guān)部門工作人員對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧的認(rèn)知程度、接受程度和落實(shí)情況。對(duì)S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生扶貧的實(shí)際工作開展情況進(jìn)行觀察與總結(jié)，并依此判斷是否存在政府與居民信息不對(duì)稱的情況。通過實(shí)踐，探究S鎮(zhèn)在健康扶貧過程中取得的成效和面臨的問題，分析問題成因并給出相關(guān)建議。比較分析法通過對(duì)S鎮(zhèn)實(shí)施公共衛(wèi)生扶貧政策前后的對(duì)比情況，通過調(diào)查、訪談等獲取一手資料，并查閱貴州省統(tǒng)計(jì)年鑒等相關(guān)官方數(shù)據(jù)網(wǎng)站，對(duì)可查詢收集到的貴州省以及S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。據(jù)此總結(jié)S鎮(zhèn)在公共衛(wèi)生扶貧工作中取得的成效以及工作推進(jìn)情況相對(duì)不理想的主要人群分布特點(diǎn)。以數(shù)據(jù)作為本文支撐，得出分析結(jié)論，提高本文的實(shí)際價(jià)值。同時(shí)結(jié)合S鎮(zhèn)工作實(shí)施的實(shí)際條件及個(gè)別貧困村作為案例對(duì)象進(jìn)行比較分析，調(diào)研公共衛(wèi)生扶貧落實(shí)情況及存在的問題、漏洞，切合S鎮(zhèn)的實(shí)際發(fā)展情況，研究完善相關(guān)對(duì)策和建議。

基本概念精準(zhǔn)脫貧精準(zhǔn)脫貧指扶貧政策和措施要針對(duì)真正貧困的家庭和人口，通過對(duì)貧困人口有針對(duì)性的幫扶，從根本上消除致貧的各種影響因素，達(dá)到可持續(xù)反貧困的目標(biāo)。精準(zhǔn)脫貧是精準(zhǔn)扶貧的最終目標(biāo)，其強(qiáng)調(diào)通過扶貧主體幫扶貧困者這一環(huán)節(jié)達(dá)到最終脫貧的目標(biāo)，主要還是依靠外力來改變當(dāng)?shù)氐呢毨顟B(tài)。也因此容易導(dǎo)致外力一旦撤銷，被幫扶者就面臨返貧困境。精準(zhǔn)脫貧主要強(qiáng)調(diào)通過激發(fā)貧困者自身的一種進(jìn)取狀態(tài)，對(duì)貧困者進(jìn)行賦能，使其內(nèi)心擺脫貧困的愿望被激發(fā)，使其自身具有擺脫貧困的能力和使用該項(xiàng)能力的權(quán)力，防止貧困者返貧。公共衛(wèi)生扶貧政策“公共衛(wèi)生扶貧”即健康扶貧，是在精準(zhǔn)扶貧的大背景下，衛(wèi)計(jì)部門為了解決大量“因病致貧”、“因病返貧”問題提出的一個(gè)政策概念，目前學(xué)術(shù)界對(duì)此還沒有一個(gè)統(tǒng)一的概念界定。學(xué)者孫雪認(rèn)為，健康扶貧是包含在精準(zhǔn)扶貧范圍內(nèi)的一個(gè)重要組成部分，其是在普惠性基礎(chǔ)上主要針對(duì)貧困地區(qū)弱勢(shì)群體的一種合作性的扶貧模式。孫雪.孫雪.老齡化與健康扶貧研究綜述[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2017,(11):12.馮莉鈞,湯少梁,馬蓉.基于供給側(cè)改革的健康扶貧優(yōu)化路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017,(04):19-22.筆者認(rèn)為，“健康扶貧”一直是精準(zhǔn)扶貧工作中的一個(gè)重要部分，自2014年我國提出全面實(shí)施精準(zhǔn)扶貧以來，醫(yī)療衛(wèi)生扶貧一直是其中的一個(gè)重要內(nèi)容，也是關(guān)乎是否能實(shí)現(xiàn)全面小康的一個(gè)關(guān)鍵因素。健康扶貧是一種兜底性的、保障性的政策，其一般通過普及健康檔案的形式首先完成對(duì)于居民信息的精準(zhǔn)化，而后通過病前對(duì)特殊人群如65歲以上的老人等進(jìn)行定期公益體檢為主，醫(yī)療健康科普教育為輔的方式以期完成一部分病前預(yù)防。在疾病治療過程中，其以提供無差別的醫(yī)療服務(wù)為手段，減少醫(yī)療費(fèi)用支出為目標(biāo)，保障居民在病中的治療權(quán)利和健康權(quán)利。病后通過“新農(nóng)合”、重大疾病救助和醫(yī)療保險(xiǎn)三環(huán)相扣的醫(yī)療保障手段降低貧困居民在重大疾病治療過程中所產(chǎn)生的治療成本，減少其在治療過程中產(chǎn)生的開支，以求達(dá)到防止居民因病致貧返貧事件的發(fā)生。電子健康檔案居民電子健康檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)過程中形成的，涵蓋居民各項(xiàng)健康相關(guān)因素的規(guī)范記錄。我國的居民電子健康檔案建立起步較晚，是伴隨著今年衛(wèi)生信息化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和紙質(zhì)檔案的建立而展開的。劉德香,馬海燕劉德香,馬海燕,郭清.我國電子健康檔案建設(shè)面臨的問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,32(06):1-4,12.鐘其炎.我國個(gè)人電子健康檔案隱私保護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析——基于普通公眾的視角[J].檔案學(xué)研究,2019,(06):66-71.公共衛(wèi)生部門為轄區(qū)內(nèi)的居民建立健康檔案，有利于滿足轄區(qū)內(nèi)居民的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)有利于提高各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性郭顯超,黃玲.郭顯超,黃玲.流動(dòng)人口健康檔案的建立狀況及影響因素分析——基于2014年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查四川流動(dòng)人口數(shù)據(jù)[J].人口與發(fā)展,2016,22(03):84-89,53.電子健康檔案還加強(qiáng)了對(duì)于下轄居民健康信息的管控和監(jiān)控，使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得以較好利用數(shù)據(jù)提高對(duì)于公共衛(wèi)生的追蹤控制，提高了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大型衛(wèi)生事件時(shí)的反應(yīng)靈敏度。此外，由于數(shù)據(jù)的逐漸健全并定期更新，也為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他各個(gè)領(lǐng)域服務(wù)聯(lián)動(dòng)提供了十分有利的條件。而電子檔案的建立使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于居民健康的管理成本降低，信息傳遞也更加便捷。單就電子健康檔案對(duì)于扶貧的作用來說，公共衛(wèi)生部門可以通過對(duì)健康檔案中顯示的住院建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)補(bǔ)費(fèi)用，通過對(duì)新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)信息與大病保險(xiǎn)、臨時(shí)醫(yī)療救助等報(bào)補(bǔ)金額進(jìn)行比對(duì)，核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口實(shí)際住院的相關(guān)費(fèi)用以及報(bào)補(bǔ)比例等。對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比對(duì)未達(dá)固定數(shù)額的，反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府，對(duì)未達(dá)要求的下差金額，由市合管中心匯總申報(bào)市政府批準(zhǔn)，由新農(nóng)合基金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，督促、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再次核實(shí)核準(zhǔn)后將差額部分補(bǔ)足至相關(guān)人員，并將農(nóng)村家庭醫(yī)生一對(duì)一落實(shí)到每個(gè)建檔家庭。對(duì)罹患國家確定免費(fèi)救治的大病的居民提供大病專項(xiàng)集中救治，對(duì)罹患其他大病目前國家還沒有納入專項(xiàng)集中免費(fèi)救治的貧困人口，電子健康檔案有利于對(duì)其經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比是否達(dá)標(biāo)的情況進(jìn)行核實(shí)，在衛(wèi)生健康方面推進(jìn)了政務(wù)服務(wù)向移動(dòng)端的延伸。有力的推動(dòng)了公共衛(wèi)生扶貧工作的發(fā)展。但是，由于電子健康檔案包含了大量的居民個(gè)人信息，所以其具有相當(dāng)?shù)母呙舾行?、高價(jià)值性和生命相關(guān)性，一旦泄露或不當(dāng)使用，會(huì)給相關(guān)的單位和個(gè)人帶來巨大的傷害。因此我國衛(wèi)計(jì)委將建立健全電子健康檔案錄入和管理系統(tǒng)列為了基本公共服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)之一。S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作實(shí)施情況及存在問題S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作已經(jīng)采取的措施電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)電子健康檔案的建立是為了加強(qiáng)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康信息的管控和監(jiān)控，使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得以較好利用數(shù)據(jù)提高對(duì)于公共衛(wèi)生的追蹤控制，提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大型衛(wèi)生事件時(shí)的反應(yīng)靈敏度。同時(shí)，可以借由數(shù)據(jù)的逐漸健全并定期更新，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他各個(gè)領(lǐng)域服務(wù)聯(lián)動(dòng)提供十分有利的條件。而電子檔案的建立使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于居民健康的管理成本降低，信息傳遞也更加便捷。確保建檔立卡簽約服務(wù)全覆蓋的一大作用就是使得居民能夠享受集中專項(xiàng)救治，享受集中專項(xiàng)救治的治療、一人一方案建立等；對(duì)慢病患者實(shí)施分類治療和管理，即進(jìn)行隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、體格檢查等。滿足公眾對(duì)于健康衛(wèi)生個(gè)性化、精準(zhǔn)化的需求。根據(jù)貴州省衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見的實(shí)施方案》的要求，S鎮(zhèn)需要為每一位農(nóng)村貧困人口建檔立卡，免費(fèi)建立規(guī)范電子檔案，核實(shí)或完善貧困人口電子檔案建檔信息，進(jìn)一步提高檔案質(zhì)量，規(guī)范貧困人口健康檔案，使全鎮(zhèn)人民受益。通過整合提煉鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案數(shù)據(jù)，S鎮(zhèn)正在逐漸建成完善各級(jí)互聯(lián)、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，獲取并分析公眾健康信息，力圖實(shí)現(xiàn)健康檔案全覆蓋。S鎮(zhèn)各健康扶貧包保專班通過到各地從新農(nóng)合系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)與該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村戶籍人員進(jìn)行比對(duì)，將比對(duì)出未建立健康檔案并參保建保的人員的信息在《漏保人員信息統(tǒng)計(jì)表》中進(jìn)行登記，并反饋至各地基層，督促各基層人員為未參合（保）對(duì)象建立健康檔案并動(dòng)員其及時(shí)補(bǔ)交居民醫(yī)保。對(duì)客觀不需參合參保的，如出現(xiàn)服刑、婚出、遷出、服兵役、異地參合參保等情況的居民，收集好有效印證資料備查。同時(shí)，S鎮(zhèn)依托國家公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策以及系統(tǒng)內(nèi)共享數(shù)據(jù)、本地健康檔案數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，逐漸設(shè)立了適應(yīng)居民需要的個(gè)性化、有特色的創(chuàng)新服務(wù)。這主要是從“全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)”中提取各基層單位轄下的大病、慢病人員名單，進(jìn)村入戶采取集中和分散簽約服務(wù)相結(jié)合的方式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做到邊核實(shí)邊服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一簽約對(duì)點(diǎn)核實(shí)服務(wù)。此外，S鎮(zhèn)對(duì)未患大病、慢病的建檔立卡貧困人口也進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，提供了健康檔案、健康宣傳指導(dǎo)咨詢、知識(shí)推送、簽約轉(zhuǎn)診以及慢性病連續(xù)處方等服務(wù)，確保建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)的全覆蓋。比對(duì)相關(guān)人口的住院報(bào)銷數(shù)額S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生部門通過將健康檔案中顯示的住院建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院報(bào)補(bǔ)費(fèi)用與新農(nóng)合中登記的報(bào)補(bǔ)信息與報(bào)補(bǔ)金額進(jìn)行比對(duì)，核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口實(shí)際住院的總費(fèi)用、已報(bào)銷金額、實(shí)際報(bào)補(bǔ)金額、實(shí)際報(bào)補(bǔ)比例。對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用但實(shí)際報(bào)補(bǔ)比未達(dá)固定數(shù)額的，反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府，對(duì)未達(dá)要求的下差金額，由市合管中心匯總申報(bào)市政府批準(zhǔn)，由新農(nóng)合基金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，督促、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再次核實(shí)核準(zhǔn)后將差額部分補(bǔ)足至相關(guān)人員，并將農(nóng)村家庭醫(yī)生一對(duì)一落實(shí)到每個(gè)建檔家庭，做到對(duì)特殊貧困戶、特殊貧困人口全面落實(shí)低保醫(yī)保、臨時(shí)救助，做到應(yīng)保盡保。對(duì)罹患國家確定免費(fèi)救治的大病的農(nóng)村建檔立卡貧困人口和經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的罹患大病的非建檔立卡農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和低保對(duì)象由S鎮(zhèn)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定一人一方案并實(shí)施大病專項(xiàng)集中救治，同時(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)將大病情況錄入全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，納入國家平臺(tái)進(jìn)行專項(xiàng)集中免費(fèi)救治。對(duì)罹患其他大病目前國家還沒有納入專項(xiàng)集中免費(fèi)救治的貧困人口，對(duì)其經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比是否達(dá)標(biāo)的情況進(jìn)行核實(shí)。在衛(wèi)生健康方面推進(jìn)了政務(wù)服務(wù)向移動(dòng)端的延伸。S鎮(zhèn)在公共衛(wèi)生扶貧工作中取得的成效成效方面，因筆者未能獲得竹海鎮(zhèn)整體數(shù)據(jù)，我們以S鎮(zhèn)較具代表性的東南部、西部?jī)纱鍨槔?。截?019年，S鎮(zhèn)東南地區(qū)L村新農(nóng)合參合率達(dá)到了96%，建檔立卡戶參合率100%，該村原屬于擬出列貧困村，貧困戶192戶，754人，截止2019年已經(jīng)脫貧78戶285人，因病返貧0戶0人。西部地區(qū)F村五保戶10戶10人，低保戶237戶445人，殘疾戶120戶130人，貧困戶196戶。該村是因病致貧現(xiàn)象較為典型的一個(gè)村落，因病、因殘貧困人口比例較大。因病致貧共有7戶和19人，分別占貧困戶和貧困人口的3.5%和2.8%；因?qū)W致貧占第二位，分別為0戶0人；占第三、四位的是缺資金、缺技術(shù)。因殘致貧的貧困戶也達(dá)到了11戶和32人，與因病致貧人口合計(jì)，占貧困人口總數(shù)的9.1%，醫(yī)療保障脫貧，成為實(shí)現(xiàn)全面脫貧的關(guān)鍵。2014年以來，S鎮(zhèn)以解決群眾“看病貴、看病難”為突破口，以解決群眾“因病致貧、因病返貧”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)健康扶貧各項(xiàng)惠民政策，嚴(yán)格落實(shí)慢病簽約服務(wù)，簽約66人，為672人貧困群眾補(bǔ)助基本醫(yī)療保險(xiǎn)15.362萬元，建立完善了村衛(wèi)生室。把解決主要的致貧返貧問題擺到突出位置，完善扶貧方式，加大扶持力度，拓展發(fā)展路徑，提升扶貧對(duì)象“造血”功能，不斷提高醫(yī)療救助保障水平，加大教育和技能培訓(xùn)力度，完善社會(huì)保障體系，推動(dòng)貧困人口擺脫因病致貧，并最大限度地減少了返貧現(xiàn)象的發(fā)生。全村2014年建檔立卡人口204戶700人，貧困發(fā)生率為23.26%。截止2020年，該村建檔立卡貧困人口已全部脫貧。S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作實(shí)施過程中存在的問題居民衛(wèi)生信息采集存在一定的難度由于S鎮(zhèn)居民獲取衛(wèi)生服務(wù)的單位不一，部分信息采集不全，其衛(wèi)生信息采集存在一定的難度。前文提到，S鎮(zhèn)的一項(xiàng)扶貧措施是由健康扶貧包保專班到各地從新農(nóng)合系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)與S鎮(zhèn)的農(nóng)村戶籍人口進(jìn)行比對(duì)，將比對(duì)出未建立健康檔案并參保建保的人員的信息進(jìn)行登記，并反饋至各地基層，督促各基層人員為未參保對(duì)象建立健康檔案并動(dòng)員其及時(shí)補(bǔ)交居民醫(yī)保。對(duì)客觀不需參合參保的情況收集好有效印證資料備查。但S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生扶貧工作在建立健康檔案之時(shí)就面臨了一定問題。S鎮(zhèn)位于貴州省西南地區(qū)盤州市轄區(qū)東南部，盤州市曾以煤礦作為主要經(jīng)濟(jì)來源，S鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)煤礦相對(duì)較少，早年經(jīng)濟(jì)發(fā)展便較盤州市轄區(qū)內(nèi)其余城鎮(zhèn)落后。故而S鎮(zhèn)外出務(wù)工人員、求學(xué)等人口較其他城鎮(zhèn)多，經(jīng)常出現(xiàn)因?yàn)榧彝l件實(shí)在困難而住處偏僻以及外出務(wù)工人員長年不在家中、經(jīng)常流動(dòng)而導(dǎo)致的給居民建檔立卡時(shí)聯(lián)系不上人，因此耽誤衛(wèi)生檔案管理進(jìn)度、影響檔案可利用率、規(guī)范性、全面性和系統(tǒng)性的現(xiàn)象。同時(shí)，流動(dòng)人口的增加使得S鎮(zhèn)居民獲取公共衛(wèi)生服務(wù)的單位呈現(xiàn)多且冗雜的現(xiàn)象，時(shí)常出現(xiàn)居民獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的單位地域跨度大、資料不完整、檔案不規(guī)范等情況。要是居民之前獲取公共衛(wèi)生服務(wù)的單位地處偏遠(yuǎn)、電子健康檔案普及度不發(fā)達(dá)，則會(huì)出現(xiàn)居民的健康衛(wèi)生資料——諸如病歷等仍以紙質(zhì)資料的形式保存較多、欠缺規(guī)范性的現(xiàn)象，這不利于對(duì)居民健康信息進(jìn)行系統(tǒng)性地歸置查找，為S鎮(zhèn)的電子健康信息檔案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和檔案的建立制造了十分不利的環(huán)境。在這樣的環(huán)境影響下，S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生部門在進(jìn)行衛(wèi)生檔案數(shù)據(jù)采集管理的過程中，基層人員的工作量大，而且不能及時(shí)更新、掌握S鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居民的健康信息和就醫(yī)信息，這對(duì)S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生扶貧工作造成了巨大的阻礙。當(dāng)?shù)鼐用褙毨?、返貧現(xiàn)象發(fā)生率較高前文提到，S鎮(zhèn)早年經(jīng)濟(jì)發(fā)展便較盤州市轄區(qū)內(nèi)其他城鎮(zhèn)落后，其本身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展極其滯后，貧困人口基數(shù)相對(duì)較大。截至2019年，S鎮(zhèn)總?cè)丝?0183人，貧困人口數(shù)為14787人，占總?cè)丝诘?5%左右。當(dāng)?shù)刎毨丝诙酁樯疃蓉毨?，同等條件下相較其他地區(qū)減貧成本更高、付出成本更多、脫貧基礎(chǔ)脆弱，易受到外在及自身內(nèi)在因素影響，扶貧、脫貧難度相對(duì)較大，所以貧困發(fā)生率和返貧率都非常高。同時(shí)，S鎮(zhèn)貧困人群收入低且不穩(wěn)定，最怕的就是過“三關(guān)”：生病關(guān)、子女輟學(xué)關(guān)和年節(jié)關(guān)。他們最發(fā)愁的是無力承受日益加重的醫(yī)療、教育、住房幾方面的開支。在對(duì)低收入如何支撐生活的焦慮和對(duì)衛(wèi)生扶貧工作性質(zhì)不了解的情況下，出現(xiàn)不參保不續(xù)保等不配合公共衛(wèi)生工作的舉動(dòng)成了常見現(xiàn)象。而遇見重病、大病等情況需要醫(yī)治之時(shí)，因未參保而無法享受國家提供的最大程度的衛(wèi)生治療優(yōu)惠政策，從而使得貧困家庭因無力承擔(dān)的高昂醫(yī)療費(fèi)用變得更加貧困，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于公共衛(wèi)生扶貧工作配合度不高由于貴州城鄉(xiāng)貧富差距較大，S鎮(zhèn)衛(wèi)生資源及教育資源較少，且S鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有多個(gè)民族雜居，當(dāng)?shù)鼐用袷芙逃潭却嬖谳^大差異，S鎮(zhèn)大部分居民并沒有受到良好的教育和培訓(xùn)，大部分居民存在文化程度低，思想不開放，觀念落后等問題。因?yàn)樗芙逃拗?，S鎮(zhèn)貧困居民對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧的概念以及相關(guān)政策的重要性理解不深，常不配合相關(guān)工作人員的工作，給公共衛(wèi)生扶貧工作進(jìn)行造成了極大的阻礙。此外，健康檔案建立等一系列公共衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作涉及居民疾病治療等較多個(gè)人隱私信息。S鎮(zhèn)部分居民由于知識(shí)水平或信息來源較少，對(duì)于健康檔案用途等了解不深，對(duì)于自身受到的公共衛(wèi)生服務(wù)范圍界定也不甚清楚，并且出于疾病等個(gè)人隱私若是被泄露會(huì)影響自身日常生活等考量，居民配合公共衛(wèi)生部門進(jìn)行基礎(chǔ)健康信息和就醫(yī)信息采集的意愿也不高。如何獲取居民信任、取得可靠信息就成了S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生部門工作中的一個(gè)較大的問題。政府方面工作資金投入力度不夠、相關(guān)工作人員工作素養(yǎng)不足通過貴州統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)可知，貴州無論是在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入較少，在2020年最新的財(cái)政支出數(shù)據(jù)中，支出占比最低的五個(gè)方面中，公共衛(wèi)生服務(wù)赫然在列。貴州的扶貧政策還主要是通過物質(zhì)方面的直接援助，而相對(duì)來說對(duì)于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)關(guān)注不夠，這使得很多公共衛(wèi)生方面的工作展開受阻，公共衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目易被忽視。而在工作具體實(shí)施的過程中，S鎮(zhèn)部分從事公共衛(wèi)生扶貧工作的工作者過于注重被動(dòng)服從，對(duì)貧困人口自我發(fā)展能力和公共衛(wèi)生部門對(duì)于扶貧工作的機(jī)動(dòng)性的培養(yǎng)不夠。我國自上而下的管理型反貧困治理結(jié)構(gòu)存在的突出缺陷是政府對(duì)貧困人口的動(dòng)員和組織不力，反貧困似乎只成了政府的事，而缺少貧困人口的積極參與。同時(shí)，公共衛(wèi)生部門的工作人員容易對(duì)公共衛(wèi)生扶貧的意義理解出現(xiàn)偏差，本末倒置地把公共衛(wèi)生扶貧的工作成果當(dāng)作考核指標(biāo)之一，這就使得被考核者為了獲得高指標(biāo)而讓公共衛(wèi)生扶貧停留在初期和表面。在這種錯(cuò)誤認(rèn)知下進(jìn)行的公共衛(wèi)生扶貧工作無法發(fā)揮其自身所擁有的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)實(shí)各種因素使得S鎮(zhèn)部分工作人員也無法學(xué)習(xí)健康檔案系統(tǒng)相對(duì)健全地區(qū)的中央規(guī)劃和資料管理，以及公共衛(wèi)生扶貧如何機(jī)動(dòng)地、符合當(dāng)?shù)貙?shí)際地靈活實(shí)施；其與各地區(qū)、各部門之間也短時(shí)間內(nèi)無法做到信息交流通暢或理順數(shù)據(jù)登記、管理和使用程序。S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作實(shí)施過程中存在問題的產(chǎn)生原因S鎮(zhèn)居民流動(dòng)性大且流動(dòng)范圍廣由于S鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，本地就業(yè)崗位稀缺，S鎮(zhèn)居民大多外出務(wù)工，呈流動(dòng)性大，流動(dòng)范圍廣的特點(diǎn)。貴州省S鎮(zhèn)地處內(nèi)陸地區(qū)、“三線”地區(qū)，以及我國西部和邊境區(qū)域。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面起步較晚，目前S鎮(zhèn)的基本情況為基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展極其滯后，所以貧困發(fā)生頻率非常高。同時(shí)，S鎮(zhèn)制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，且近幾年S鎮(zhèn)將經(jīng)濟(jì)發(fā)展重心轉(zhuǎn)移到了旅游經(jīng)濟(jì)，這雖然有利于S鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展，但S鎮(zhèn)旅游經(jīng)濟(jì)剛剛起步，游客并不多，旅游消費(fèi)給居民帶來的收入暫時(shí)還無法滿足當(dāng)?shù)鼐用竦纳钚枨?。此外，S鎮(zhèn)人文景觀較少，主要以自然景觀為主，其旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到季節(jié)限制，居民收入也時(shí)常出現(xiàn)季節(jié)性波動(dòng)，無法獲得長期穩(wěn)定的收入，居民收入呈現(xiàn)收入低、不穩(wěn)定的特點(diǎn)。受當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r影響，S鎮(zhèn)目前對(duì)于勞動(dòng)力需求并不是很高，無法給當(dāng)?shù)鼐用裉峁┹^多的就業(yè)崗位。在S鎮(zhèn)這樣的經(jīng)濟(jì)背景下，S鎮(zhèn)居民為求學(xué)或謀生，多數(shù)都選擇走出S鎮(zhèn)到別的省市尋求工作或獲取教育，這也直接使得S鎮(zhèn)流動(dòng)人口眾多，季節(jié)流動(dòng)性巨大，且流動(dòng)范圍十分廣泛，這為S鎮(zhèn)扶貧工作中的基礎(chǔ)信息采集造成了巨大的障礙，使得S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作進(jìn)行時(shí)出現(xiàn)聯(lián)系居民難、獲取信息難、工作完成慢且完成度不高等一系列問題。S鎮(zhèn)衛(wèi)生資源稀缺由于S鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，其衛(wèi)生資源也相對(duì)稀缺，重病、大病相關(guān)救助補(bǔ)償政策難以落實(shí)到位，家中有重病、大病病人的家庭貧困率和返貧率居高不下。對(duì)于S鎮(zhèn)的貧困居民而言，其最怕過的是“三關(guān)”——生病關(guān)、子女輟學(xué)關(guān)和年節(jié)關(guān)；最發(fā)愁的是無力承受日益高昂的醫(yī)療、教育和住房幾方面的費(fèi)用。其中使得當(dāng)?shù)鼐用褡铑^疼的當(dāng)屬醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)問題——一旦家中出現(xiàn)重大疾病患者，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)成為其跨不過的一道大坎。同時(shí)，由于S鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)情況限制，S鎮(zhèn)的政府財(cái)政無法支撐對(duì)于重病、大病補(bǔ)助的及時(shí)支付，時(shí)常出現(xiàn)重、大病補(bǔ)助撥付流程長、用時(shí)久等問題。這使得重病、大病相關(guān)救助補(bǔ)償政策難以落實(shí)到位，而等待救助的家庭在等待政府救助的過程中仍需持續(xù)付給相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用就逐漸成為了接受治療的居民的家庭經(jīng)濟(jì)中一個(gè)越滾越大的雪球，以至于當(dāng)?shù)鼐用窦抑幸坏┏霈F(xiàn)重病、大病病人，家庭出現(xiàn)因病貧困或返貧現(xiàn)象的概率就會(huì)直線上升。S鎮(zhèn)教育資源相對(duì)稀缺由于貴州城鄉(xiāng)貧富差距較大，地處貴州西南部云貴交界處的S鎮(zhèn)受到經(jīng)濟(jì)制約，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源及教育資源也相對(duì)較少。由于發(fā)展落后，文化匱乏成為了S鎮(zhèn)發(fā)展的另一個(gè)癥結(jié)。S鎮(zhèn)大部分居民并沒有受到良好的教育和培訓(xùn)。因?yàn)樗芙逃拗疲琒鎮(zhèn)貧困居民對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧的概念以及重要性理解不深，且健康檔案建立等一系列公共衛(wèi)生工作本身涉及居民疾病治療信息較多，公共衛(wèi)生扶貧工作本身也多有涉及居民個(gè)人隱私信息。而S鎮(zhèn)部分居民由于知識(shí)水平或信息來源較少等原因，對(duì)于健康檔案用途等了解不深，對(duì)于自身受到的公共衛(wèi)生服務(wù)范圍界定不甚清楚，也不清楚公共衛(wèi)生扶貧工作的具體實(shí)施方法和實(shí)行情況，所以部分居民常出現(xiàn)不理解、不配合相關(guān)工作的情況。此外，當(dāng)?shù)夭糠志用裼捎诮?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、文化素質(zhì)低，特別是在政府主導(dǎo)脫貧工作的情況下，貧困人口對(duì)政府和基層組織的依賴性很強(qiáng)，但同時(shí)又無法理解行政體系出臺(tái)的部分政策，從而對(duì)于部分其無法在短期內(nèi)看見直接利益的政策方針持懷疑并不配合的態(tài)度。這種態(tài)度在公共衛(wèi)生扶貧領(lǐng)域的一個(gè)經(jīng)典的表現(xiàn)即為出于對(duì)低收入家庭如何支撐生活的焦慮和對(duì)衛(wèi)生扶貧工作性質(zhì)的不了解，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)公共衛(wèi)生工作，部分居民采取不參保不續(xù)保不配合等做法。而當(dāng)這些家庭遇見重病、大病情況需要接受治療時(shí)，又會(huì)因未參加醫(yī)保而無法享受國家提供的最大程度的衛(wèi)生治療優(yōu)惠政策，從而導(dǎo)致接受治療而產(chǎn)生的高昂醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，家庭本身又不堪重負(fù)，變得更加貧困，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裨斐闪艘粋€(gè)惡性循環(huán)。而這無論是出于扶貧工作人員工作的角度，還是對(duì)貧困人口而言，都是不利于其長期發(fā)展的。S鎮(zhèn)政府扶貧對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的投入優(yōu)先度不高通過分析貴州統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)可知，貴州在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入較少，在2020年公布的最新財(cái)政支出數(shù)據(jù)支出占比最低的五個(gè)方面中，公共衛(wèi)生服務(wù)赫然在列。貴州的扶貧政策還主要是通過物質(zhì)方面的直接援助，而相對(duì)來說對(duì)于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)關(guān)注不夠，這使得很多公共衛(wèi)生方面的工作展開受阻，公共衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目易被忽視。受省、市相關(guān)政策和資金投入情況的影響，S鎮(zhèn)的扶貧政策也主要仍以物質(zhì)方面的直接援助為主，S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生部門也時(shí)常參與相關(guān)的直接援助物資的其他扶貧政策。從目前來看，S鎮(zhèn)實(shí)施的開發(fā)式扶貧戰(zhàn)略從本質(zhì)上說仍是一種以物質(zhì)資源開發(fā)為中心的發(fā)展援助形式。當(dāng)然，從現(xiàn)實(shí)來看，S鎮(zhèn)貧困人口生活狀態(tài)的確不理想。貧困人群收入低且不穩(wěn)定，用于食品消費(fèi)的支出比例大，營養(yǎng)水平較低，穿戴和日用品簡(jiǎn)陋，住房條件差，而直接給予其物質(zhì)資源確實(shí)有效地緩解了貧困人群的生活壓力，提高了其生活水平。但S鎮(zhèn)的部分扶貧物資供給有一定的隨意性，貧困人口的評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)飄忽不定，時(shí)常出現(xiàn)今年這一戶還是貧困人口，一年以后其生活并無什么實(shí)際改善但其貧困資格被取消，另一戶家庭條件較好的居民成為了下一年貧困戶的情況（受到S鎮(zhèn)政府一對(duì)一幫扶的特困戶不在此列），而對(duì)未來預(yù)期的不確定性更引致對(duì)現(xiàn)有資源的爭(zhēng)奪。這對(duì)于S鎮(zhèn)貧困人口的長期脫貧來說顯然并沒有什么好處，這也直接導(dǎo)致了S鎮(zhèn)脫貧的數(shù)量和速度似乎發(fā)展飛快，但是脫貧工作的質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以致其工作成果在2020年的年度脫貧結(jié)果審查中并未得到通過。政府人才資源稀缺，人才招聘十分困難前文提到，S鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)落后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相對(duì)緩慢，人口大量向外流出，在這樣的條件下，人口引進(jìn)成為了一個(gè)較大的問題。接受過較高水平教育，有一定工作能力可勝任S鎮(zhèn)扶貧工作要求的人才不愿到S鎮(zhèn)就職或就職時(shí)間不長，無法長期支撐S鎮(zhèn)扶貧工作的進(jìn)行。而愿意到S鎮(zhèn)就職的一般而言工作能力方面較要求的工作水平有一定距離，這十分不利于S鎮(zhèn)扶貧工作的正常、高效進(jìn)行。目前在S鎮(zhèn)從事相關(guān)扶貧工作的工作人員，有部分無法達(dá)到S鎮(zhèn)扶貧工作要求的工作和專業(yè)水平，這一般暴露在S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作具體實(shí)施的過程中。如前文所述，首先，S鎮(zhèn)部分從事公共衛(wèi)生扶貧工作的工作者過于注重被動(dòng)服從，對(duì)貧困人口自我發(fā)展能力和公共衛(wèi)生部門對(duì)于扶貧工作的機(jī)動(dòng)性的培養(yǎng)不夠。其次，公共衛(wèi)生部門的工作人員容易對(duì)公共衛(wèi)生扶貧的意義理解出現(xiàn)偏差，本末倒置地把公共衛(wèi)生扶貧的工作成果當(dāng)作考核指標(biāo)之一，這就使得被考核者為了獲得高指標(biāo)而讓公共衛(wèi)生扶貧停留在初期和表面。在這種錯(cuò)誤認(rèn)知下進(jìn)行的公共衛(wèi)生扶貧工作無法發(fā)揮其自身所擁有的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。再來，工作人員自身也缺乏對(duì)于扶貧工作的積極性，僅將其當(dāng)作自己必須做的一個(gè)十分令人勞累的工作來消極完成，并不去主動(dòng)思考如何更快、更好地推行相關(guān)扶貧政策，推動(dòng)扶貧工作在適應(yīng)S鎮(zhèn)當(dāng)?shù)厍闆r的前提下高效且快速地完成。此外，S鎮(zhèn)政府的財(cái)政狀況、S鎮(zhèn)的基礎(chǔ)設(shè)施以及相關(guān)工作人員的時(shí)間安排等各種現(xiàn)實(shí)因素也使得S鎮(zhèn)的相關(guān)部門工作人員無法進(jìn)行系統(tǒng)的工作能力、專業(yè)素養(yǎng)以及信息管理收集能力等培訓(xùn)；受到基礎(chǔ)設(shè)施的制約，S鎮(zhèn)與各地區(qū)、各部門之間也短時(shí)間內(nèi)無法做到信息交流通暢或理順數(shù)據(jù)登記、管理和使用程序。同時(shí)，因?yàn)镾鎮(zhèn)相關(guān)工作人員的信息管理能力不高，S鎮(zhèn)部分居民曾經(jīng)在使用某些考試網(wǎng)站或其他涉及個(gè)人信息的官方網(wǎng)站后遭遇個(gè)人信息被泄露，長期受到相關(guān)信息轟炸騷擾等情況，這雖然一般不涉及其個(gè)人的健康信息等，但也導(dǎo)致了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于此類需要個(gè)人信息采集的工作信任度不夠，警惕性較高。在這樣的工作環(huán)境之下，工作人員如何獲取居民信任、取得可靠信息就成了一個(gè)較大的問題。關(guān)于S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生扶貧工作現(xiàn)狀的相關(guān)對(duì)策建議建立并完善衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)S鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)建立推廣健康檔案，對(duì)該鎮(zhèn)所轄居民建立健康檔案，定期開展健康摸排，完善衛(wèi)生檔案管理。由于S鎮(zhèn)流動(dòng)人口多，外出務(wù)工、求學(xué)人員還未建立或完善檔案，所以當(dāng)?shù)毓膊块T應(yīng)當(dāng)主要從“全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)”中提取S鎮(zhèn)轄下的大病、慢病人員名單，進(jìn)村入戶采取集中和分散簽約服務(wù)相結(jié)合的方式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做到邊核實(shí)邊服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一簽約對(duì)點(diǎn)核實(shí)服務(wù)。對(duì)未患大病、慢病的建檔立卡貧困人口也要進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，提供健康檔案、健康宣傳指導(dǎo)咨詢、知識(shí)推送、簽約轉(zhuǎn)診以及慢性病連續(xù)處方等服務(wù)，確保建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋。同時(shí)該鎮(zhèn)的基層工作人員應(yīng)當(dāng)再逐一入村核對(duì)新建紙質(zhì)檔案，強(qiáng)化信息核查維護(hù)，打牢脫貧基礎(chǔ)。深入開展貧困信息精準(zhǔn)核查工作，對(duì)全村貧困人口先后開展多次精準(zhǔn)再識(shí)別，逐戶、逐人核查，進(jìn)一步打牢脫貧攻堅(jiān)基礎(chǔ)，盡快為未建檔的貧困人口建立規(guī)范化的居民健康檔案，確保每一位貧困人口擁有一份規(guī)范化電子健康檔案。對(duì)于信息不很容易采集的老年人群體，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開展老人健康體檢，采集相關(guān)數(shù)據(jù)建立健康檔案并進(jìn)行規(guī)范管理，而后S鎮(zhèn)衛(wèi)生組織應(yīng)將體檢結(jié)果匯總并上報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)將體檢結(jié)果錄入基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。同時(shí)安排村衛(wèi)生室將體檢結(jié)果反饋給體檢者，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。增強(qiáng)村居老年人疾病防治能力，保障老年人的身體健康。健康檔案系統(tǒng)建立之后，S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過引進(jìn)相關(guān)企業(yè)和專家等途徑，細(xì)化居民健康檔案數(shù)據(jù)目錄、采集、匯聚以及與相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享開放等規(guī)范，促進(jìn)公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)的查找、同步。提高公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋密度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作及時(shí)性如前文所述，S鎮(zhèn)存在公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋度不高的問題，針對(duì)該問題，當(dāng)?shù)貞?yīng)該提高公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋密度，提高衛(wèi)生部門向黨委、政府反饋居民醫(yī)療信息的及時(shí)性，及時(shí)對(duì)重病、大病家庭醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償救助。這就需要當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生部門與當(dāng)?shù)卣e極同上級(jí)政府溝通，同時(shí)爭(zhēng)取引進(jìn)相關(guān)企業(yè)，推動(dòng)S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)部門的基礎(chǔ)覆蓋率的提高、推進(jìn)S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使得居民獲取公共衛(wèi)生服務(wù)更方便、更規(guī)范、更科學(xué)，這有利于降低居民為外出治療而導(dǎo)致的一系列不可報(bào)銷的其他開銷，降低因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于公共衛(wèi)生部門采集居民的相關(guān)健康信息，為其他配套的公共衛(wèi)生扶貧政策提供更加良好可靠的信息來源。此外還要做好與S鎮(zhèn)政府的聯(lián)動(dòng)工作，將相關(guān)的醫(yī)療信息反饋至S鎮(zhèn)黨委、政府以及當(dāng)?shù)胤鲐氜k，使得政府相關(guān)工作部門可以及時(shí)掌握S鎮(zhèn)居民是否可能存在因醫(yī)療費(fèi)用自付部分過高的情況，從而影響貧困人口屬性的認(rèn)定。若醫(yī)療費(fèi)用自付部分過高，影響群眾生產(chǎn)生活的，健康扶貧包保專班可根據(jù)同步信息指導(dǎo)和引導(dǎo)其申請(qǐng)醫(yī)療扶助和民政救助資金，最大限度防止因住院醫(yī)療費(fèi)用過高的致貧和返貧。積極宣傳、完善公共衛(wèi)生扶貧相關(guān)程序在公共衛(wèi)生扶貧工作的實(shí)施過程中，要考慮到因?yàn)榈赜蚵浜蟮膯栴}而導(dǎo)致的居民對(duì)相關(guān)政策不了解、不理解的情況，積極利用各種宣傳渠道宣傳健康檔案建檔、居民參保等公共衛(wèi)生扶貧政策的作用和利處，鼓勵(lì)居民積極配合相關(guān)工作。這些工作主要可以從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行。一是加大政策宣傳力度，營造脫貧氛圍。為進(jìn)一步擴(kuò)大脫貧攻堅(jiān)的社會(huì)影響，營造出全民動(dòng)員、全民參與脫貧攻堅(jiān)的濃厚社會(huì)氛圍，通過對(duì)村民進(jìn)行政策宣講，使他們了解政策的同時(shí)，采取精神鼓勵(lì)宣傳方式，改變貧困群眾的精神面貌，激發(fā)貧困群眾內(nèi)生動(dòng)力。要充分發(fā)揮基層衛(wèi)生組織、社區(qū)組織的作用，利用橫幅、標(biāo)語、板報(bào)、宣傳資料等多種形式，如采用線下開會(huì)動(dòng)員等形式對(duì)未能掌握相關(guān)信息的老人等特殊群體進(jìn)行宣傳動(dòng)員。二是充分發(fā)動(dòng)群眾參與，形成脫貧攻堅(jiān)合力，廣泛宣傳公共衛(wèi)生扶貧相關(guān)政策信息，做到家喻戶曉、人人皆知，為相關(guān)政策推行營造良好氛圍。相關(guān)人員可以通過各種形式，廣泛宣傳健康扶貧政策，重點(diǎn)宣傳參合參保好處、報(bào)銷補(bǔ)償政策及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容、流程和方式，引導(dǎo)群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，提升群眾政策知曉率和認(rèn)可度，減輕群眾因物質(zhì)生活艱難產(chǎn)生的拒繳醫(yī)保、因害怕影響正常生活而產(chǎn)生的不配合信息采集現(xiàn)象和因不合理就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，相關(guān)單位可以對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民采取調(diào)查摸底與體檢獲取數(shù)據(jù)并行的方式對(duì)居民數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，確保信息可靠。為提高居民對(duì)于健康檔案的個(gè)人信息存儲(chǔ)安全及業(yè)務(wù)辦理服務(wù)質(zhì)量的信心，在建設(shè)健康檔案過程中，需要對(duì)采集過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)及其材料、資料進(jìn)行存檔，對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及過程進(jìn)行數(shù)字化，并對(duì)整個(gè)采集過程以全程同步錄音錄像的方式進(jìn)行備份存儲(chǔ)，確保信息采集過程數(shù)據(jù)的安全與可靠。上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該督導(dǎo)S鎮(zhèn)印制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)系卡，發(fā)放到S鎮(zhèn)的農(nóng)村戶籍人口手中，將家庭醫(yī)生的姓名、電話及簽約服務(wù)內(nèi)容讓老百姓知曉，提升群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和認(rèn)可度。對(duì)于外出務(wù)工、求學(xué)等無法直接獲取信息的流動(dòng)人口，在查實(shí)其主要居住地域城鎮(zhèn)之后積極與相關(guān)地區(qū)公共衛(wèi)生單位聯(lián)動(dòng)或數(shù)據(jù)共享，充分利用發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)健全的數(shù)據(jù)采集基礎(chǔ)與其積極聯(lián)動(dòng)，同步外出務(wù)工求學(xué)人員衛(wèi)生信息。在與發(fā)達(dá)地區(qū)數(shù)據(jù)共享進(jìn)行數(shù)據(jù)共享時(shí)，應(yīng)該注意到的是，由于居民衛(wèi)生健康檔案的特殊性，在考慮如何充分利用數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)治理的同時(shí)還需著重考慮居民隱私保護(hù)問題，堅(jiān)持以底線思維維護(hù)居民健康數(shù)據(jù)和衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)安全，全力保障衛(wèi)生數(shù)據(jù)安全、加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)。使得數(shù)據(jù)安全和個(gè)人隱私安全性強(qiáng)化，居民檔案數(shù)據(jù)保護(hù)相關(guān)機(jī)制得以進(jìn)一步健全，良好秩序得到積極構(gòu)建。加大對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入和相關(guān)工作人員的工作能力培訓(xùn)力度目前，貴州省總體仍以物質(zhì)脫貧直接給予相應(yīng)現(xiàn)金和物資為主的方式推動(dòng)扶貧工作的進(jìn)行，S鎮(zhèn)在省政府的帶領(lǐng)之下也出現(xiàn)以物質(zhì)脫貧為主，對(duì)公共衛(wèi)生方面的脫貧政策關(guān)注和投入不夠的現(xiàn)象。S鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到當(dāng)前公共衛(wèi)生扶貧方面的工作對(duì)于整個(gè)S鎮(zhèn)的扶貧大局的影響力和重要性，加大對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧工作的資金投入和精力投入，提高對(duì)于居民在接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)問題的回饋速度和解決速度，提高S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理能力，加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)工作人員的工作能力培訓(xùn)，推動(dòng)S鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生扶貧工作與醫(yī)療保障體系的建設(shè)同其他扶貧工作同步發(fā)展。此外，S鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)圍繞本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際情況，加大對(duì)現(xiàn)有服務(wù)理念的創(chuàng)新力度，積極進(jìn)行衛(wèi)生扶貧范圍的拓展，簡(jiǎn)化居民治療費(fèi)用報(bào)銷流程，減輕扶貧工作人員與居民負(fù)擔(dān)，最終實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生扶貧效率的提高。利用現(xiàn)有技術(shù)構(gòu)建管理網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)健康檔案自動(dòng)化管理。各社區(qū)間需密切開展工作交流互動(dòng)，促進(jìn)檔案信息網(wǎng)絡(luò)共享的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，細(xì)化居民健康檔案數(shù)據(jù)目錄、采集、匯聚以及與相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享開放等規(guī)范，促進(jìn)公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)的查找、同步，推動(dòng)強(qiáng)化醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和居民個(gè)人隱私安全性。電子健康信息在建立、使用和監(jiān)控管理都需要相當(dāng)?shù)男畔⑺仞B(yǎng)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)做好電子信息管理的相關(guān)培訓(xùn)。強(qiáng)化工作人員對(duì)健康扶貧政策的學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行健康扶貧相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其弄懂弄通健康扶貧政策，熟練掌握健康扶貧工作內(nèi)容。增強(qiáng)工作人員的協(xié)同合作意識(shí)以及對(duì)于數(shù)據(jù)隱私的敏銳程度，促進(jìn)其管理服務(wù)和能力水平的提升。通過積極開展定期培訓(xùn)及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，解決人才缺失的瓶頸問題。在定期培訓(xùn)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合相關(guān)考核多方位評(píng)價(jià)，比如通過多方面工作效果的評(píng)定細(xì)化對(duì)于公共衛(wèi)生扶貧的工作驗(yàn)收內(nèi)容，通過查閱資料、訪談、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式多樣化驗(yàn)收的方式方法，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生扶貧工作的質(zhì)量。結(jié)語對(duì)于S鎮(zhèn)而言，貧困戶因病致貧、返貧是造成貧困的一個(gè)重要原因，也是S鎮(zhèn)是否能夠真正實(shí)現(xiàn)脫貧、達(dá)成脫貧目標(biāo)的重點(diǎn)和難點(diǎn)?；赟鎮(zhèn)貧困人口致貧特征明顯，受教育程度相對(duì)較低、人口流動(dòng)性強(qiáng)等明顯特征，S鎮(zhèn)也開展了一系列的醫(yī)療衛(wèi)生扶貧計(jì)劃，通過對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的已患病貧困人口實(shí)施帶有傾向性的醫(yī)療報(bào)銷等扶貧政策以及轄區(qū)人口進(jìn)行相關(guān)的信息統(tǒng)計(jì)監(jiān)控等預(yù)防性措施，一定程度上減輕了貧困戶的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，使得貧困戶生病就醫(yī)有了一定的保障。此外，通過為轄區(qū)各戶貧困人口配備一對(duì)一家庭醫(yī)生等具體公共衛(wèi)生措施為當(dāng)?shù)刎毨丝诳床【歪t(yī)提供了一定的便利。這一系列舉措加快了S鎮(zhèn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步降低了貧困人口的因病致貧、返貧率。但也暴露了一些問題。就醫(yī)療保障體系而言。在實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧之前，S鎮(zhèn)的居民面臨治療成本高、就醫(yī)困難等一系列問題。尤其是重、大病患者所在家庭往往因?yàn)楦甙横t(yī)療成本帶來的災(zāi)難性支出而一貧如洗，從而陷入貧困帶來的惡性循環(huán)。S鎮(zhèn)建立起的醫(yī)療保障體系一定程度上提高了居民就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，但因財(cái)政局限和體系自身建設(shè)不完善，居民仍面臨著較大的資金壓力，為此，需要進(jìn)一步推動(dòng)S鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的建立健全。就醫(yī)療服務(wù)而言。實(shí)施公共衛(wèi)生扶貧政策以來，S鎮(zhèn)不斷加大對(duì)于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，推動(dòng)建立公共衛(wèi)生單位一對(duì)一對(duì)點(diǎn)醫(yī)共體進(jìn)行幫扶的具體政策，加大了對(duì)于一對(duì)一家庭醫(yī)生服務(wù)到戶等政策的推行，以確保當(dāng)?shù)鼐用窨梢愿颖憬莸叵硎芨鼈€(gè)性化、更有質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。但在基層人力資源方面，仍存在優(yōu)質(zhì)基層工作人員招聘難、引進(jìn)難、留住難的問題，S鎮(zhèn)要采取更加有力的人才引進(jìn)措施，同時(shí)加大對(duì)于