慢性阻塞性肺疾病課件

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease

慢性阻塞性肺疾病(2)一、COPD概述1COPD，即慢性阻塞性肺疾病

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。死因順位：全球第4中國-農(nóng)村慢性病死亡率的首位經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季慢性阻塞性肺疾病(2)一、COPD概述2

包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病。

慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限，故不屬于COPD。慢性阻塞性肺疾病(2)慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性阻塞性肺疾病(2)二、病因與發(fā)病機制吸煙——最重要的危險因素，大約50%的吸煙者會患COPD環(huán)境因素：

因職業(yè)而接觸粉塵和化合物空氣污染被動吸煙童年時的呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病機制：氣道的過敏或變態(tài)反應(yīng)慢性阻塞性肺疾病(2)三、病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡。慢性阻塞性肺疾病(2)三、臨床表現(xiàn)1（一）癥狀：慢性咳嗽：晨起時明顯，可終身不愈?？忍担阂话銥榘咨骋夯驖{液性泡沫痰清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。甚至在日?；顒踊蛐菹r也感到氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重癥或急性加重時可出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者：體重下降，食欲減退。標(biāo)志性癥狀慢性阻塞性肺疾病(2)三、臨床表現(xiàn)2（二）體征：視診及觸診：①桶狀胸；②呼吸動度變淺；③頻率增快；④觸覺語顫減弱。叩診：

①雙肺過清音；②心濁音界縮小；③肺下界和肝濁音界下移。聽診：

①呼吸音減弱，呼氣延長②部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。慢性阻塞性肺疾病(2)三、臨床表現(xiàn)4（四）COPD病程分期：

急性加重期和穩(wěn)定期（五）COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部急性感染等慢性阻塞性肺疾病(2)四、實驗室及其他檢查11.肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。動脈血氣分析

低氧、高碳酸、酸堿失衡影像學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病(2)五、診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件

慢性阻塞性肺疾病(2)憑癥狀診斷COPDAge=年齡>40yrBreathlessness=呼吸困難Cough/Cigarette=咳嗽或抽煙

三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查慢性阻塞性肺疾病(2)六、治療要點1（一）穩(wěn)定期治療：避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療

戒煙是慢阻肺的首要治療！LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥慢性阻塞性肺疾病(2)COPD分級及治療指南FEV1/FVC<0.70FEV1

80%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7050%

FEV1<80%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7030%

FEV1<50%預(yù)計值FEV1/FVC<0.70FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，合并慢性呼吸衰竭I:輕度II:中度III:重度IV:極重度積極避免引起COPD的危險因素；流感疫苗接種加用短效支氣管舒張劑（必要時）加用常規(guī)的一種或多種長效支氣管擴張劑（必要時）；加用康復(fù)治療如果反復(fù)發(fā)作需要使用吸入激素發(fā)生慢性呼吸衰竭時需要長期氧療.考慮外科治療慢性阻塞性肺疾病(2)相關(guān)藥物支氣管擴張劑β2-受體激動劑（福莫特羅、博利康尼、沙丁胺醇）抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺（愛全樂））甲基黃嘌呤類藥物（茶堿）激素（布地奈德、地塞米松，甲強龍）其他藥物：廣譜抗菌素、祛痰藥（沐舒坦）、疫苗慢性阻塞性肺疾病(2)六、治療要點2（二）急性加重期（AE-COPD）治療：COPD患者急性出現(xiàn)以下三者之二即可診斷：呼吸困難加重痰量增加膿性痰通暢呼吸道，改善呼吸功能，支氣管舒張劑糾正缺氧和高碳酸血癥，控制性吸氧控制感染：有效抗生素，

—控制呼吸和心力衰竭支氣管擴張劑基礎(chǔ)上加用霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療AECOPD的重要方案。慢性阻塞性肺疾病(2)七、COPD的護(hù)理1評價診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力慢性阻塞性肺疾病(2)七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施1氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)

（1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境

（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征

（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)慢性阻塞性肺疾病(2)七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施2（5）呼吸功能鍛煉:

1）縮唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸慢性阻塞性肺疾病(2)縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；

吸呼比率1：2或1：3；

在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量。慢性阻塞性肺疾病(2)膈式或腹式呼吸

患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。慢性阻塞性肺疾病(2)七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施3清理呼吸道無效

與分泌物而增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)

（1）保持呼吸道通暢:多飲水、霧化、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流

（2）病情觀察:觀察咳嗽、咳痰

（3）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)慢性阻塞性肺疾病(2)七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施4焦慮

與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關(guān)

（1）心理護(hù)理（2）支持系統(tǒng)

（3）緩解焦慮方法:下棋、聽輕音樂、作游戲等。慢性阻塞性肺疾病(2)八、健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)2、心理疏導(dǎo)3、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、少量多餐、軟食且細(xì)嚼慢咽、避免易引起產(chǎn)氣、便秘食物。4、康復(fù)鍛煉：有氧運動等5、家庭氧療慢性阻塞性肺疾病(2)九、COPD的預(yù)防

1.避免吸煙及戒煙2.避免或