閉合性顱腦損傷病人的護理查房課件

閉合性顱腦損傷病人的護理查房

神經(jīng)外科張二娃

2016年6月閉合性顱腦損傷病人的護理查房-2-相關(guān)知識護理病史匯報護理新進展目錄護理診斷護理措施評價定義分類臨床表現(xiàn)閉合性顱腦損傷病人的護理查房

定義閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無腦脊液漏。閉合性顱腦損傷病人的護理查房根據(jù)腦損傷機制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性腦損傷指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷；主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等。分類根據(jù)格拉斯哥昏迷顱腦損傷分三型（1）輕度腦損傷13～15分，傷后昏迷20min以內(nèi)。（2）中度腦損傷8～12分，傷后昏迷20min～6h。（3）重度腦損傷3～8分，傷后昏迷或再次昏迷6h以上。閉合性顱腦損傷病人的護理查房腦震蕩

為一過性腦功能障礙，無明顯器質(zhì)性腦組織損害。傷后立即出現(xiàn)暫短的意識障礙，一般不超過30分鐘。同時伴有面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍，清醒后大多對受傷經(jīng)過不能回憶，稱逆行性遺忘。常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，腦脊液無改變，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)。閉合性顱腦損傷病人的護理查房腦挫裂傷

為腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷，二者常并存。因受傷部位不同臨床表現(xiàn)差異較大。常見的腦挫裂傷區(qū)多在額、顳前端和底部，易伴有腦內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)意識障礙：為最突出的臨床表現(xiàn)，傷后立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍有關(guān)，多數(shù)在30分鐘以上。嚴重者可長期昏迷。局灶性癥狀與體征：受傷時立即出現(xiàn)與受傷部位相應的神經(jīng)功能障礙和體征，如語言中樞受損出現(xiàn)失語，運動中樞受損出現(xiàn)對側(cè)癱瘓等。閉合性顱腦損傷病人的護理查房腦挫裂傷生命體征改變： 由于腦水腫和顱高壓，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，嚴重者呼吸、循環(huán)功能衰竭。腦膜刺激征： 合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，病人有劇烈頭痛、頸項強直、病理反射陽性，腦脊液檢查有紅細胞。閉合性顱腦損傷病人的護理查房顱內(nèi)血腫

是顱腦損傷中最常見、最危險的繼發(fā)性病變。如不及時處理，其引起的顱內(nèi)壓增高及腦疝往往可危及病人的生命。根據(jù)血腫的來源和部位分為：硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及出現(xiàn)癥狀的時間，分為：急性血腫：在3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀；亞急性血腫：在3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀；慢性型血腫：在3周以上才出現(xiàn)癥狀。

閉合性顱腦損傷病人的護理查房閉合性顱腦損傷病人的護理查房硬腦膜外血腫：

出血積聚于顱骨與硬腦膜之間，與顱骨損傷有密切關(guān)系。 典型臨床表現(xiàn)是在原發(fā)性意識障礙后有一段中間清醒期，再度意識障礙，并逐漸加重。 病變發(fā)展可有顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)。

閉合性顱腦損傷病人的護理查房硬腦膜下血腫： 出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫。多因腦挫裂傷導致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。 因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故傷后持續(xù)性昏迷且進行性加重。 較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

閉合性顱腦損傷病人的護理查房腦內(nèi)血腫：發(fā)生在腦內(nèi)，常與硬腦膜下血腫共存。臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫類似；常常缺乏定位體征，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等癥狀。

閉合性顱腦損傷病人的護理查房輔助檢查X片可了解有無顱骨骨折。CT、MRI能清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。閉合性顱腦損傷病人的護理查房治療要點腦震蕩無需特殊治療，一般臥床休息1~2周，適當予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對癥處理，預后良好。腦挫裂傷的一般處理包括：臥床休息，保持呼吸道通暢，給予營養(yǎng)支持及維持水電酸堿平衡；防止腦水腫，對癥處置等。重度腦挫裂傷在顱內(nèi)壓增高明顯時應做腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診應立即手術(shù)清除。閉合性顱腦損傷病人的護理查房病例資料患者,張紅，女性，37歲，因“被多人毆打致傷頭部伴頭暈頭痛、惡心兩天余，”于2016年6月23日自行步入病室。來時測“T：36.2P76次/分R19次/分BP110/70mmHg.神志清,雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏。頭顱CT平掃未見明顯異常，頭顱無壓痛，四肢感覺、運動無障礙，左側(cè)腋下、右側(cè)大腿根部有瘀紫，GCS評分15分。診斷急性閉合性顱腦損傷腦震蕩多發(fā)軟組織損傷閉合性顱腦損傷病人的護理查房匯報病史6.23患者病程中，有惡心、嘔吐；偶有胸悶、氣短；既往體健否認肝炎、結(jié)核病史，否認糖尿病、高血壓及心臟病病史。否認外傷史；3年前行膽囊腹腔鏡切除術(shù)，否認食物及藥物過敏史，預防接種史不詳。頭ct示：未見明顯異常；全腹B超：盆腔積液；心電圖：ST段異常目前病情平穩(wěn)，遂遵醫(yī)囑給予小牛血清及奧美拉唑等對癥治療6.24患者有盆腔積液，故請婦科會診，以協(xié)助診治，并復查頭顱CT6.25血常規(guī)：WBC:9.68*109/L,中性粒細胞：6.44*109/l;生化：肝腎功正常；血鉀：3.36mmol/l。婦科會診：外陰陰性；I度清潔；診斷為：陰道炎。患者血象高、盆腔積液、血鉀低故今給予頭孢呋辛抗炎、補鉀等治療。6.27患者感雙耳聽力較前減低，曾門診就診，再次門診復診。6.28耳鼻喉科會診，純音聽閾：左耳中度傳導性耳聾；診斷為：咽鼓管梗阻；并囑患者院外購買仙璐貝、呋麻滴耳液、香菊膠囊等對癥治療。目前治療不變，繼觀。閉合性顱腦損傷病人的護理查房護理診斷1.頭痛2.焦慮3.潛在并發(fā)癥：腦震蕩后遺癥閉合性顱腦損傷病人的護理查房護理計劃護理診斷1.頭痛與腦震蕩有關(guān)護理措施：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜遵囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（小牛血去蛋白注射液1g）靜脈輸入，并囑其多注意。護理評價：患者頭痛較前減輕閉合性顱腦損傷病人的護理查房護理計劃護理診斷2.焦慮與缺乏腦震蕩相關(guān)知識、擔心疾病預后有關(guān)護理措施：緩解病人焦慮情緒給病人講解疾病的相關(guān)知識，緩解其緊張情緒，并加強心理護理，幫助其認識疾病。護理評價：患者現(xiàn)已情緒穩(wěn)定，已無緊張。閉合性顱腦損傷病人的護理查房護理計劃護理診斷3.潛在并發(fā)癥：腦震蕩后遺癥護理措施：注意觀察病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，故應密切觀察其意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。護理評價：未出現(xiàn)腦震蕩后遺癥閉合性顱腦損傷病人的護理查房康復指導1.心理指導對恢復過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退等應給予適當解釋和寬慰，使其樹立信心，避免情緒波動。2.囑其出院后暫時不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外，并注意休息。閉合性顱腦損傷病人的護理查房課后預習1、請預習下一節(jié)課顱骨骨折的分類2、顱骨骨折的臨床變現(xiàn)閉合性顱腦損傷病人的護理查房傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥。血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內(nèi)壓升高。傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。顱腦術(shù)后出血易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；腦水腫一般在術(shù)后48—72h達高峰。因此，術(shù)后3d內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓極具臨床意義。相關(guān)知識提升閉合性顱腦損傷病人的護理查房腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預后呈正相關(guān)，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重，預后越差。顱腦損傷后血糖升高是應激反應的結(jié)果。通常應將血糖控制在8.1mmol/L以下，傷后應盡量減少糖水的輸入以往診斷外傷性顱內(nèi)血腫常依賴于進行性意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，一側(cè)肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實，這已是顱內(nèi)血腫的晚期表