病案追蹤匯報(bào)課件

病案追蹤匯報(bào)病案追蹤匯報(bào)兩例甲狀腺腺瘤隨訪1、陳以珍、女、68歲

2、徐興梅、女、57歲病案追蹤匯報(bào)1、陳以珍、女、68歲

病史回顧：一年以前，患者自覺(jué)頸部有突出的小結(jié)節(jié)影，不腫不痛，未在意。隨后覺(jué)腫塊逐漸增大，突出明顯，吞咽有梗阻感，遂到我院就診。發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺腫塊，初步診斷為甲狀腺腺瘤。病案追蹤匯報(bào)影像圖片及MRI診斷病案追蹤匯報(bào)MRI表現(xiàn)及診斷

左側(cè)頸部甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)一類圓形等短T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，STIR序列呈不均勻稍高信號(hào)，大小約3.9cm×3.5cm，邊界清楚，其周圍可見(jiàn)完整包膜圍繞。診斷：左側(cè)頸部甲狀腺包塊（囊實(shí)性，以實(shí)性為主），考慮為甲狀腺腫瘤，以腺瘤可能性大。建議活檢除外甲狀腺ca。病案追蹤匯報(bào)手術(shù)結(jié)果：患者在重醫(yī)附一院行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，自覺(jué)康復(fù)如常。病案追蹤匯報(bào)病理診斷：甲狀腺腺瘤與我科MRI診斷相吻合。病案追蹤匯報(bào)2、徐興梅、女、57歲其病史與前例患者大體相同。病案追蹤匯報(bào)MRI平掃影像資料：病案追蹤匯報(bào)MRI表現(xiàn)：左側(cè)頸部氣管旁軟組織內(nèi)可見(jiàn)一類圓形等T1不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)灶，大小約3.4cm×4.7cm，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)一類圓長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)（壞死囊變），腫塊與左側(cè)甲狀腺分界不清，氣管向右推移。病案追蹤匯報(bào)MRI診斷：平掃診斷：考慮左側(cè)甲狀腺腺瘤，建議增強(qiáng)掃描助診。病案追蹤匯報(bào)MRI增強(qiáng)影像:病案追蹤匯報(bào)MRI增強(qiáng)表現(xiàn)：

增強(qiáng)掃描左側(cè)頸部氣管旁軟組織內(nèi)可見(jiàn)一類圓形異常信號(hào)灶，大小約3.4cm×4.7cm，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)壞死囊變。增強(qiáng)后，病灶實(shí)質(zhì)部份有所強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。病案追蹤匯報(bào)MRI增強(qiáng)診斷：

左側(cè)甲狀腺腫塊，增強(qiáng)后有所強(qiáng)化，考慮為甲狀腺腺瘤可能性大。病案追蹤匯報(bào)隨訪記錄：

患者徐興梅在我院診斷治療后，未到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查及治療，回家靜養(yǎng)。現(xiàn)自覺(jué)腫塊不斷加大，病情日漸沉重。希望復(fù)查。病案追蹤匯報(bào)結(jié)合臨床綜述：

疾病概述甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國(guó)散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見(jiàn)。病案追蹤匯報(bào)病因病理

<一>、病理分類l、濾泡狀腺瘤：足最常見(jiàn)的一種甲狀腺良性腫瘤，又分為：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤(最常見(jiàn))。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤。2、乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。3、不典型腺瘤：比較少見(jiàn)，瘤體包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。4、甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見(jiàn)陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。病案追蹤匯報(bào)臨床表現(xiàn)：2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于女性，患者往往有長(zhǎng)期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無(wú)癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個(gè)別可以發(fā)生甲亢危象。病案追蹤匯報(bào)臨床表現(xiàn):3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20％。只有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性：<1>腫瘤近期迅速增大；<2>瘤體活動(dòng)受限或固定；<3>出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；<4>腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平；<5>出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。病案追蹤匯報(bào)鑒別診斷1：甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。病案追蹤匯報(bào)臨床表現(xiàn)

l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見(jiàn)甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年其至更長(zhǎng)時(shí)間，因稍有不適或腫塊達(dá)到lcm以上其至更大而發(fā)現(xiàn)或無(wú)任何癥狀在常規(guī)體檢時(shí)做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大伴局部脹痛。病案追蹤匯報(bào)鑒別診斷2：與甲狀腺癌鑒別時(shí)參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周圍組織粘連或有浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)楊雪梅、女、37歲病史回顧：一年以前，患者出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，未在意。隨后，繼發(fā)痛經(jīng)，并且出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。經(jīng)B超檢查提示：子宮形態(tài)異常，建議隨訪。十天以前，病情日趨加重，痛經(jīng)頻繁，遂再次復(fù)查，診斷為子宮腺肌癥。病案追蹤匯報(bào)MRI影像資料：病案追蹤匯報(bào)MRI影像表現(xiàn)：子宮體積明顯增大，大小約8cm*7cm*12cm，各壁肌層均增厚,以前壁增厚最為明顯，其厚度可達(dá)5cm，其內(nèi)可見(jiàn)斑片T1WI呈不均勻等、稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)影，抑脂呈不均勻等、稍高信號(hào)影。相鄰之移行帶消失。病案追蹤匯報(bào)MRI診斷：

子宮體積增大，肌層明顯增厚,信號(hào)不均勻，前壁增厚為甚，考慮子宮腺肌癥可能性大。病案追蹤匯報(bào)隨訪記錄：

患者在我院診斷為子宮腺肌癥后，曾到江北區(qū)第一人民醫(yī)院B超復(fù)診，結(jié)果為子宮肌瘤。未作手術(shù)及病理診斷，建議隨訪。病案追蹤匯報(bào)結(jié)合臨床綜述：疾病概述：子宮腺肌癥（adenomyosis），是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見(jiàn)子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，伴平滑肌纖維增生。

病案追蹤匯報(bào)【病理改變】：

病變處呈現(xiàn)交錯(cuò)的粗條狀肌纖維帶和纖維帶，有暗紅色出血點(diǎn)或小區(qū)出現(xiàn)其中，很少有息肉狀子宮內(nèi)膜可向漿膜層突出，組織切片可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。

病案追蹤匯報(bào)【臨床表現(xiàn)】：

繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長(zhǎng)婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。

月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。

病案追蹤匯報(bào)子宮腺肌病的影像學(xué)診斷

1

、X線檢查

2

、超聲檢查

3

、核磁共振(MRI)

4

、CT檢查

5

、宮腔內(nèi)超聲掃描

6

、子宮腔造影

病案追蹤匯報(bào)超聲檢查

子宮腺肌病常見(jiàn)影像學(xué)檢查方法中,超聲檢查為首選。因其可移動(dòng)、直觀、價(jià)廉還適用于緊急狀態(tài)的鑒別診斷,已成為一線檢查手段。近年來(lái)由于超聲檢查技術(shù)的不斷革新,其在子宮內(nèi)膜異位癥及肌腺病的診斷中,準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%。病案追蹤匯報(bào)超聲檢查的表現(xiàn)：

子宮均勻性增大,肌層肥厚,后壁更明顯,致內(nèi)膜線前移,子宮切面回聲不均,有時(shí)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。診斷子宮腺肌病的聲像特征為:子宮肌層可見(jiàn)低回聲的小囊樣改變;子宮增大呈球形;后壁增厚,前壁移位。病案追蹤匯報(bào)MRI檢查的表現(xiàn)MRI檢查為淺表性子宮腺肌癥的診斷提供可靠的保證。結(jié)合帶增厚，直徑>1.2cm，有作者提出結(jié)合帶厚度>1.0cm可以肯定診斷，也有作者提出結(jié)合帶厚度>1.2cm有精確診斷意義，結(jié)合帶厚度<1.0cm可除外彌漫型子宮腺肌病。病灶與周圍組織邊界不清。T2WI病灶內(nèi)可見(jiàn)“飄雪征”或“梅點(diǎn)征”，即低信號(hào)中有多枚點(diǎn)狀高信號(hào)，彌漫型子宮腺肌病侵犯子宮全肌層，局限型侵犯子宮局部區(qū)域。常合并子宮肌瘤或子宮頸、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

病案追蹤匯報(bào)CT檢查的表現(xiàn)：子宮腺肌病CT表現(xiàn)為：子宮體彌漫性均勻性增大,子宮壁增厚,CT值50Hu～70Hu,增強(qiáng)后,不均勻性強(qiáng)化,比平掃CT值增加20Hu～40Hu,其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀不強(qiáng)化灶,由于CT的軟組織分辨率較低，對(duì)小病灶顯示不滿意，且檢查費(fèi)用較高，目前僅作為超聲的補(bǔ)充手段應(yīng)用于一些特殊病例的診斷。病案追蹤匯報(bào)子宮腺肌病的鑒別診斷：

1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者也伴有痛經(jīng)，同時(shí)在盆腔可觸及包塊，不活動(dòng)，子宮正常大或稍大，后傾固定。

2.子宮肌瘤患者一般不伴有痛經(jīng)。婦科檢查，子宮增大，結(jié)節(jié)不平，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，子宮活動(dòng)度好。

3.功能性子宮出血患者不伴痛經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多，或經(jīng)期延長(zhǎng)。婦科檢查，子宮及雙側(cè)附件區(qū)均無(wú)異常。病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)馬德云、男、62歲病史回顧：患者臨床無(wú)癥狀，在體檢中B超發(fā)現(xiàn)：右腎下極腫塊。到我科進(jìn)行了CT平掃+增強(qiáng)掃描，初步診斷為腎癌。隨后到重醫(yī)附一院復(fù)診，依然考慮為腎癌。病案追蹤匯報(bào)CT平掃影像資料：病案追蹤匯報(bào)CT平掃影像表現(xiàn)：

左腎影增大，左腎下極可見(jiàn)類園形等密度灶，邊緣欠清楚。病案追蹤匯報(bào)CT平掃診斷：

左腎影增大，左腎下極類園形等密度灶建議作增強(qiáng)掃描除外腫瘤。病案追蹤匯報(bào)CT增強(qiáng)影像資料：病案追蹤匯報(bào)CT增強(qiáng)表現(xiàn)：腹部增強(qiáng)掃描示：左腎下極腫塊動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度低于正常腎實(shí)質(zhì)，腫塊邊界清楚，大小為3.8cm*4.5cm*4cm。病案追蹤匯報(bào)CT增強(qiáng)診斷：

左腎下極明顯強(qiáng)化腫塊考慮為腫瘤，以腎細(xì)胞癌可能性大。病案追蹤匯報(bào)隨訪記錄：

患者在我院診斷為腎癌后，隨后到重醫(yī)附一院復(fù)診，依然考慮為腎癌。但是未進(jìn)行手術(shù)治療和病理診斷。目前，患者精神狀態(tài)及身體狀態(tài)均無(wú)明顯改變。無(wú)任何臨床表現(xiàn)，正在密切隨訪觀察之中。病案追蹤匯報(bào)結(jié)合臨床概述：疾病概述：腎癌（carcinomaofkidney）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見(jiàn)，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。病案追蹤匯報(bào)腎癌的臨床癥狀：

腎癌有一系列的臨床癥狀及體征。腎癌有經(jīng)典的三聯(lián)征：血尿、腹部包塊及腹痛，這類患者通常預(yù)后較差。隨著CT檢查的常規(guī)應(yīng)用，腎癌經(jīng)常是被偶然發(fā)現(xiàn)的。

病案追蹤匯報(bào)各型腎癌的CT特點(diǎn)：

透明細(xì)胞癌：在CT上通常表現(xiàn)為大腫塊，多以軟組織密度為主。多有小泡狀結(jié)構(gòu)，因而增強(qiáng)掃描的皮髓期一般呈顯著強(qiáng)化，不太復(fù)雜的囊變是透明細(xì)胞癌一個(gè)很好的特點(diǎn)，這些囊可能是來(lái)自于被腫瘤阻塞以后擴(kuò)大的腎收集管。病案追蹤匯報(bào)各型腎癌的CT特點(diǎn)：

乳頭狀癌：惡性程度比透明細(xì)胞癌低，且較其血供少，故CT增強(qiáng)掃描后呈不均勻或較均勻輕中度強(qiáng)化。病案追蹤匯報(bào)各型腎癌的CT特點(diǎn)：

嫌色細(xì)胞癌：不多見(jiàn)，由于其組織密度比較均勻，因而腫瘤直徑常大于7cm，密度均勻一致，呈輕度強(qiáng)化，并有鈣化，強(qiáng)烈提示嫌色細(xì)胞癌。嫌色細(xì)胞癌很少出現(xiàn)壞死、液化及囊性變。病案追蹤匯報(bào)各型腎癌的CT特點(diǎn)：

集合管癌：較為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道很少，其CT表現(xiàn)多種多樣，主要因浸潤(rùn)部位不同而不同，可有壞死、囊性變，侵及腎包膜及腎靜脈癌栓的相應(yīng)CT表現(xiàn)。病案追蹤匯報(bào)腎癌的鑒別診斷：1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別，但當(dāng)囊腫內(nèi)有出血或感染時(shí)，往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細(xì)胞癌內(nèi)部均勻，呈很弱的低回聲，在體檢篩查時(shí)容易被誤診為非常常見(jiàn)的腎囊腫。病案追蹤匯報(bào)腎癌的鑒別診斷：2.腎錯(cuò)構(gòu)瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，典型的錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，臨床上容易與腎細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別。腎錯(cuò)構(gòu)瘤B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負(fù)數(shù)的區(qū)域，增強(qiáng)掃描后仍為負(fù)值。病案追蹤匯報(bào)腎癌的鑒別診斷：腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見(jiàn)但并不罕見(jiàn)。腎臟淋巴瘤在影像學(xué)上缺乏特點(diǎn)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性濕潤(rùn)腎臟，使腎臟外形增大。腹膜后淋巴結(jié)多受累。病案追蹤匯報(bào)腎癌的鑒別診斷：4.腎臟黃色肉芽腫：是一種少見(jiàn)的嚴(yán)重慢性腎實(shí)質(zhì)感染的特殊類型。形態(tài)學(xué)上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型，腎臟體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時(shí)與腫瘤難以鑒別。但這部分病人一般都具有感染的癥狀，腎區(qū)可及觸痛性包塊，尿中有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽:病案追蹤匯報(bào)陳世玉、女、25歲，CT號(hào)：10-9536，電話：病案追蹤匯報(bào)病史回顧：

患者一年以前常出現(xiàn)腰痛、腹脹、腹痛以為是胃腸不適未作任何處理。隨后腹脹、腹痛頻繁、加劇并伴有月經(jīng)不調(diào)、腹部緩慢脹大、尿頻尿急。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性包塊占位。病案追蹤匯報(bào)影像資料：病案追蹤匯報(bào)影像表現(xiàn)：

左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一類圓形病灶，大小約為10cmX8.5cmX8.0cm，呈低等密度，其內(nèi)密度欠均勻，可見(jiàn)小結(jié)節(jié)稍高密度影，周圍可見(jiàn)包膜，邊界尚光滑，與周圍組織分界清楚，對(duì)側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常，子宮大小形態(tài)正常，密度無(wú)異常，盆腔其它結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。病案追蹤匯報(bào)CT診斷：

左附件區(qū)囊性占位性病變，性質(zhì)考慮為卵巢囊腺瘤可能。建議盆腔MRI檢查。病案追蹤匯報(bào)隨訪記錄：

患者于2010年月日在我院行行左側(cè)卵巢腫塊切除術(shù)，取出一囊性包塊，病理診斷為：囊腺瘤。病案追蹤匯報(bào)結(jié)合臨床綜述：疾病概述：卵巢囊腺瘤是女性盆腔內(nèi)最常見(jiàn)的上皮良性腫瘤，多發(fā)生于青中年的婦女。病案追蹤匯報(bào)臨床與病理：

卵巢囊腺瘤是女性盆腔內(nèi)最常見(jiàn)的上皮良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的44.8%。多發(fā)生于青中年的婦女，根據(jù)其內(nèi)成分漿液性和粘液性兩種，漿液性囊腺瘤又分單純性漿液性囊腺瘤和漿液性乳頭狀囊腺瘤。卵巢囊腺瘤多見(jiàn)于盆腔至腹部的巨大囊性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，臨床早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊逐漸增大推壓周圍臟器時(shí)才有不適癥狀就診。本組多以腹脹、腹部膨隆、無(wú)意發(fā)現(xiàn)腹部包塊及B超體檢發(fā)現(xiàn)而就診。

病案追蹤匯報(bào)漿液性和粘液性囊腺瘤的區(qū)別

卵巢漿液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤

單方或多房多為單房多為多房

囊內(nèi)液體清亮漿液粘稠黏液

乳頭可有少見(jiàn)

囊壁被覆上皮低立方上皮高柱狀黏液上皮

惡變較多見(jiàn)少見(jiàn)病案追蹤匯報(bào)漿液性和粘液性囊腺瘤病理片漿液性囊腺瘤病理片粘液性囊腺瘤病理片病案追蹤匯報(bào)MR影像表現(xiàn)：

漿液性囊腺瘤可累及雙側(cè)卵巢，腫瘤呈單房或多房腫物，分房的大小不一。囊內(nèi)壁光滑，有數(shù)量、大小、分布不一的乳頭狀突起。囊壁及分隔均較薄且規(guī)則，厚度＜3mm，特征性信號(hào)表現(xiàn)為均勻的T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；病案追蹤匯報(bào)MR影像表現(xiàn)：

粘液性囊腺瘤常見(jiàn)多房囊性，長(zhǎng)徑一般＞10

cm，輪廓光整，分隔清晰。囊內(nèi)容物的蛋白含量高、粘稠度高，T1WI呈中、高信號(hào)，T2WI信號(hào)更高。病案追蹤匯報(bào)MR影像表現(xiàn)：

多囊或多房性囊腺瘤的子囊或子房間信號(hào)多不均勻，分隔多呈等信號(hào)，漿液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)為主，個(gè)別子囊T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；粘液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈稍高或高信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)為主，個(gè)別子囊T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。病案追蹤匯報(bào)MR影像表現(xiàn)：增強(qiáng)掃描：分隔、囊壁及囊壁結(jié)節(jié)均強(qiáng)化，分隔及囊壁薄，厚度可不均勻，但一般小于3mm，囊液不強(qiáng)化。粘液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤除上述特征性區(qū)別外，從子囊形態(tài)分類有一點(diǎn)提示的是破魚網(wǎng)狀及蜂窩樣囊病灶多見(jiàn)于粘液性囊腺瘤，這種提示或許對(duì)粘液性囊腺瘤診斷有一定價(jià)值，但有待更多類似形狀的粘液性囊腺瘤病例的證實(shí)。病案追蹤匯報(bào)鑒別診斷1：卵巢囊腫

表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)小囊腫，呈圓形或卵圓形，直徑一般小于4cm，多無(wú)分房結(jié)構(gòu)，少數(shù)可為多房性，囊腫信號(hào)多數(shù)都均勻；卵巢濾泡囊腫表現(xiàn)為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物,內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。在T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)，與尿液的信號(hào)強(qiáng)度近似，黃體囊腫內(nèi)壁襯有厚的黃體細(xì)胞，有豐富的血管，GdDTPA增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化，黃體囊腫常伴出血，出血黃體囊腫T1WI呈中等或高信號(hào)，T2WI呈中等到高信號(hào)。病案追蹤匯報(bào)鑒別診斷2：

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

：臨床有典型的周期性痛經(jīng)史,囊腫信號(hào)因出血的新舊、液態(tài)或固態(tài)血、纖維組織等改變表現(xiàn)為多種信號(hào)變化，大部分病例表現(xiàn)T1WI及T2WI均為高信號(hào)，大囊周圍常伴“衛(wèi)星小囊”樣改變，由于周圍滲出物導(dǎo)致與周圍組織粘連，因而囊灶周圍邊界顯示欠清，這一征象是診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫特征性之一。病案追蹤匯報(bào)鑒別診斷3：

卵巢囊腺癌

：漿液性或粘液性囊腺癌大多系從漿液性或粘液性囊腺瘤惡變而來(lái),是卵巢癌中最常見(jiàn)組織類型,占卵巢惡性腫瘤的77.6%，多為囊實(shí)性病變，且常以實(shí)性為主，多呈不規(guī)則形，囊壁多厚薄不均勻，信號(hào)多不均勻，可有壁結(jié)節(jié)及實(shí)變區(qū)強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)可有侵犯改變，常伴有腹水和腹膜、大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。值得強(qiáng)調(diào)注意的是交界性囊腺瘤是上皮細(xì)胞明顯增生，多無(wú)向鄰近組織侵犯表現(xiàn)，其邊界多清楚，這點(diǎn)與一般的卵巢囊腺癌易侵犯周圍結(jié)構(gòu)及腹腔轉(zhuǎn)移等不相符。病案追蹤匯報(bào)病例圖片瀏覽：