中醫(yī)治療痙攣性斜頸案

中醫(yī)治療痙攣性斜頸案患友：黃某、女、23歲、茶樓老板。初診時(shí)間：2009年7月9日。主訴：頭項(xiàng)左旋位彈性固定1月余。患者在同年3月因“痙攣性斜頸”在我科住院治療，通過(guò)中醫(yī)綜合治療后癥狀消失而出院。出院后患者因連續(xù)熬夜加班，1月前再次出現(xiàn)頭頸左旋位彈性固定，無(wú)頸項(xiàng)疼痛，通過(guò)門(mén)診針推治療1周后未見(jiàn)緩解，故于今日再次到我科住院治療?，F(xiàn)在癥：頭項(xiàng)處于左旋位彈性固定，睡眠及晨起時(shí)癥狀消失，運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘后即出現(xiàn)癥狀，右側(cè)胸鎖乳突肌部位明顯緊張不適，能主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸項(xiàng)，但停止運(yùn)動(dòng)后再度固定在左旋位，伴間斷性頭暈、心煩、口渴、微口苦，不思飲食，睡眠好，二便正常。查：精神佳，面色紅潤(rùn)，形體適中，步入病房，舌淡，苔薄黃，脈弦。頭面處于左旋45°彈性固定位，右側(cè)胸鎖乳突肌明顯緊張肥大，時(shí)而有細(xì)微振動(dòng)現(xiàn)象，未引出明顯壓痛及放射痛，頸項(xiàng)被動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)功能基本正常，左旋45°，右旋45°。MRI：頸椎曲度變直。辨治：患者曾有斜頸病史，經(jīng)治愈后未能注意休息，長(zhǎng)時(shí)間熬夜工作，致肝血不足，筋失血柔，肝風(fēng)內(nèi)盛，擾動(dòng)少陽(yáng)經(jīng)脈，則見(jiàn)頸項(xiàng)肌肉瘛疭歪斜，肝木旺則火旺，故見(jiàn)心煩不暢；木旺則土虛，故脾胃功能減退。脈弦主風(fēng)主動(dòng)。診斷：痙攣性斜頸（血虛風(fēng)動(dòng)，寒凝經(jīng)脈）。治以養(yǎng)血舒肝、柔筋緩急、溫經(jīng)通絡(luò)。治療采用中醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行。針刺完骨、天牖、風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20分鐘；瀉中渚、太沖，得氣不留針；補(bǔ)太溪，得氣后留針20分鐘。推拿以疏筋柔筋手法（按揉頸項(xiàng)、滾推頸項(xiàng)肩背肌肉）為主，輔以臥位人工牽引手法，維持5分鐘。每日一次。臥位枕頜位牽引半小時(shí)，上、下午各一次。囑：避免熬夜、飲酒、疲勞。二診：2009年07月15日。痙攣性斜頸屬于難治之癥。經(jīng)過(guò)養(yǎng)血柔筋、溫經(jīng)散寒法而效果不顯，考慮頸項(xiàng)后、側(cè)部有四條經(jīng)絡(luò)所過(guò)，為后正中督脈，旁納太陽(yáng)之脈，在旁為手足少陽(yáng)之脈，而足太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，易受寒邪所傷，太陽(yáng)經(jīng)輸不利也會(huì)導(dǎo)致頸項(xiàng)不利，寒邪傷及督脈，影響督脈流行也可引起頸項(xiàng)不利，從而加重少陽(yáng)樞機(jī)不利之證。針完骨、天牖、風(fēng)池、天柱、百會(huì)、大椎、中渚、后溪、列缺、光明、申脈；下午用灸盒灸頸項(xiàng)后側(cè)20分鐘。手法治療以放松痙攣為主；臥位牽引，以患者自覺(jué)舒適為度；配合用牽正散加桂枝、羌活、葛根、柴胡、白芍、炙甘草，5劑。囑：近期臥床休息，起床時(shí)佩戴頸托。三診：2009年07月20日訴自覺(jué)右側(cè)胸鎖乳突肌較前放松，但頸項(xiàng)后側(cè)（C5/6）部位酸強(qiáng)不適，余同前。但不愿再服中藥。續(xù)前治療，停服中藥。四診：2009年07月27日。雖仍有頸項(xiàng)左旋位彈性固定現(xiàn)象，但彈性固定時(shí)間較前減少，右側(cè)斜方肌緊張度較前明顯放松，主動(dòng)頸項(xiàng)活動(dòng)較前靈活，C5/6棘突右側(cè)輕度酸強(qiáng)不適，查：一般情況可，右側(cè)斜方肌緊張程度較前減輕，C5/6棘突右側(cè)旁開(kāi)1.0cm輕度壓痛，頭頸左旋現(xiàn)象較前好轉(zhuǎn)。續(xù)前針推治療；午后溫灸后項(xiàng)20分鐘及牽引1小時(shí)。五診：2009年07月31日。訴由于前日通宵熬夜、飲酒致使右側(cè)項(xiàng)肌及胸鎖乳突肌再度緊張，查體：頭面處于左旋45°彈性固定位，右側(cè)胸鎖乳突肌明顯緊張，未引出明顯壓痛及放射痛，頸項(xiàng)被動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)功能基本正常，左旋45°，右旋45°。前后兩次加重均為熬夜所致，入夜后本應(yīng)陽(yáng)氣內(nèi)潛、營(yíng)陰外護(hù)，但患者通宵熬夜，傷陽(yáng)耗精，筋失陽(yáng)氣、陰精濡養(yǎng)則再度痙攣。擬定治法溫陽(yáng)通絡(luò)、養(yǎng)血柔筋。除近端取穴外，配以復(fù)溜、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，施以補(bǔ)法；溫灸局部、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。頸項(xiàng)采用輕快柔和手法放松肌肉，右側(cè)頸項(xiàng)以彈撥法及彈筋法緩解右側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，以臥位牽引法結(jié)束手法。囑：養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免熬夜、飲酒及久坐伏案。六診：2009年08月14日。訴頭頸左側(cè)旋轉(zhuǎn)彈性固定時(shí)間較前次復(fù)發(fā)時(shí)明顯縮短，每日僅在感到疲勞時(shí)出現(xiàn)3—4次，每次維持2～3分鐘，偶感到左側(cè)項(xiàng)部酸脹不適，頸項(xiàng)運(yùn)動(dòng)較自如。鑒于患者癥狀明顯改善，可出院后繼續(xù)門(mén)診治療。仍以針刺、溫灸、手法治療為主，隔日一次。七診：2009年8月30日。使頸項(xiàng)彈性固定現(xiàn)象消失，頸項(xiàng)活動(dòng)正常。停止治療。囑：養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)頸項(xiàng)、上肢功能鍛煉。隨訪：2010年6月30日。癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。按：痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾患。本病發(fā)病率約為15/30萬(wàn)，多見(jiàn)于成年人，平均發(fā)病年齡30-40歲，男女比例大致相等。起病緩慢，病情逐漸加重，很少會(huì)自行消退或緩解，并且容易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲。晨起輕，運(yùn)動(dòng)、情感變化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神經(jīng)科查體多呈陰性，可因情緒激動(dòng)而加重。至今病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法，藥物和手術(shù)療效均不確切。中醫(yī)古籍雖對(duì)該病無(wú)明確記載，但從其癥狀分析仍以筋失柔養(yǎng)而攣縮，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而震顫為主，而肝主筋，仍考慮為血虛痙攣為其病機(jī)。從經(jīng)絡(luò)走行分析，手、足三陽(yáng)正經(jīng)及任督二脈、陰陽(yáng)維、蹺脈均通過(guò)頸項(xiàng)，足少陰、厥陰支脈也通過(guò)頸項(xiàng)，總之頸部應(yīng)有12條經(jīng)脈所過(guò)，但與頸項(xiàng)活動(dòng)功能有關(guān)的主要還是督脈、少陽(yáng)及太陽(yáng)經(jīng)脈。該患者曾有過(guò)痙攣性斜頸病史，加之長(zhǎng)期熬夜勞神，暗耗陰血，筋肉容易失于濡養(yǎng)，夜間感寒，寒邪影響了督脈、少陽(yáng)及太陽(yáng)經(jīng)脈的流行，則出現(xiàn)痙攣性斜頸的復(fù)發(fā)。首診之時(shí)只抓住了血虛筋攣、寒阻少陽(yáng)的病機(jī)，忽視了太陽(yáng)經(jīng)與督脈的寒凝、陽(yáng)氣不溫的病機(jī)，所以療效不明。二診起認(rèn)識(shí)到督脈為“陽(yáng)經(jīng)之?！?，足太陽(yáng)經(jīng)為全身陽(yáng)氣隆盛之所，故而通過(guò)針刺百會(huì)、大椎、后溪以通督脈，天柱、申脈以通足太陽(yáng)經(jīng)，完骨、光明以通足少陽(yáng)經(jīng)，天牖、中渚以通手少陽(yáng)經(jīng)；配合“頸項(xiàng)循列缺”以疏利頸部肌肉，達(dá)到使四經(jīng)通暢的目的。疏筋柔筋輕推拿手法治療可以放松肌肉、促進(jìn)局部血循目的。采用中藥目的在于以牽正散祛風(fēng)，《成方便讀》載“全蝎色親善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)；三者皆治風(fēng)之專藥，用酒調(diào)服，以行其經(jīng)?！爆F(xiàn)因藥少無(wú)法制散劑，而改用煎服。配合桂枝通脈、葛根善解項(xiàng)背緊張、羌活祛太陽(yáng)寒邪