踝關(guān)節(jié)損傷無動(dòng)畫

關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷無動(dòng)畫目錄踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)1踝關(guān)節(jié)損傷的分類2踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3第2頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)第3頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)

(1)骨性結(jié)構(gòu)(2)韌帶結(jié)構(gòu)第4頁,共52頁，星期六，2024年，5月(1)骨性結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)：踝穴+距骨踝穴（mortise）：由內(nèi)、外、后踝構(gòu)成。外踝較內(nèi)踝低（1cm）后（1cm）。踝穴頂（plafond）：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距骨：頭、頸、體（體-前寬后窄）第5頁,共52頁，星期六，2024年，5月(2)韌帶結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)韌帶——三角韌帶外側(cè)韌帶前—距腓前韌帶（最薄弱）中—跟腓韌帶（中等）后—距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）

第6頁,共52頁，星期六，2024年，5月(2)韌帶結(jié)構(gòu)第7頁,共52頁，星期六，2024年，5月

踝關(guān)節(jié)——屈戌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):背屈（伸）；跖屈（屈）由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第8頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)足旋前當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踩足球位。約20%踝部骨折是足處于旋前位置，此時(shí)內(nèi)側(cè)極度緊張。

第9頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)足旋后：當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后；發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踢足球位，約

80%

的踝關(guān)節(jié)骨折是足在旋后位受傷。第10頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)踝內(nèi)翻：前足旋后的同時(shí)足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移；

踝外翻：前足旋前的同時(shí)足內(nèi)側(cè)連同足跟向外位移；

發(fā)生部位主要在距下關(guān)節(jié)。

距骨內(nèi)收：是距骨在冠狀面水平內(nèi)移

距骨外展：是距骨在冠狀面水平外移

距骨內(nèi)翻：是距骨在矢狀軸上遠(yuǎn)端向內(nèi)旋轉(zhuǎn)

距骨外翻：是距骨在矢狀軸上遠(yuǎn)端向外旋轉(zhuǎn)

第11頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類第12頁,共52頁，星期六，2024年，5月1.Lauge-Hansen分類

2.Danis-Weber分類

3.Ashhurst和Bromer分類

踝關(guān)節(jié)損傷的分類第13頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類1.Lauge-Hansen分類

Lauge-Hansen分型最早報(bào)道于1950年，現(xiàn)在依然指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，是最常用的踝關(guān)節(jié)損傷分度之一。Lauge-Hansen通過尸體解剖和臨床實(shí)踐研究，將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類，這種分類可反映出受傷時(shí)足的姿勢(shì)，外力的方向，韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時(shí)能闡明骨折的嚴(yán)重程度，可以指導(dǎo)臨床的手法整復(fù)。第14頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類1.Lauge-Hansen分類

旋前外展型PApronation-abduction；

旋前外旋型PERpronation-externalrotation

(eversion)；

旋后內(nèi)收型SAsupination-adduction；

旋后外旋型SERsupinationexternalrotation

(inversion)；垂直壓縮型

第15頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類第16頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類旋前-外展型PA受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。

Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）

Ⅱ°：聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折

Ⅲ°：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）第17頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類約85%的踝部損傷可歸為此類。

受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。

Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）

Ⅱ°：前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折

Ⅲ°：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠(yuǎn)端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點(diǎn)靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）

Ⅳ°：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前-外旋型PER第18頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。

Ⅰ°：外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）

Ⅱ°：內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）旋后-內(nèi)收型SA第19頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類旋后-外旋型SER受傷時(shí)足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。

Ⅰ°：前脛腓韌帶斷裂

Ⅱ°：腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜行骨折（因?yàn)椴皇蔷喙侵苯幼矒敉怩?，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

Ⅲ°：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折

Ⅳ°：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（因?yàn)樾笪灰跃喙堑闹苯幼矒魹橹?，故骨折?yīng)是在脛距關(guān)節(jié)水平的有后下向前上的長(zhǎng)斜形骨折）第20頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折，一般分為：?jiǎn)渭兇怪眽嚎s型與復(fù)合外力壓縮型兩類。①單純垂直壓縮型：又可分為：A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。②復(fù)合垂直壓縮型：多因旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收，外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時(shí)，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。

垂直壓縮型第21頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類2.Danis-Weber分類根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A，B，C3型，腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重。踝穴不穩(wěn)的危險(xiǎn)性越大。第22頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類2.Danis-Weber分類A型：腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無損。B型：正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。C型：腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨下端后外側(cè)有骨折塊;下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂，此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用，Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。第23頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類第24頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類第25頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類按骨折發(fā)生的原因分為：內(nèi)翻，外翻，外旋及垂直壓縮等4型。第26頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(1)內(nèi)翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。第27頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(2)外翻骨折：Ⅰ度：內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。第28頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)。第29頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類3.Ashhurst和Bromer分類(4)垂直壓縮型骨折：足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。第30頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的分類如何判斷骨折是否穩(wěn)定？踝部骨骼及韌帶形成一個(gè)環(huán)形結(jié)構(gòu)，踝部環(huán)狀結(jié)構(gòu)一處斷裂（一處骨折、或者一處韌帶斷裂）就是穩(wěn)定的，兩處斷裂（兩處骨折、或者一處骨折加一處韌帶斷裂）就是不穩(wěn)定的，可以發(fā)生脫位。但是骨折容易從X線上發(fā)現(xiàn)，韌帶斷裂需要仔細(xì)判斷。第31頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療第32頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折是否切開復(fù)位內(nèi)固定，取決于怎樣才能最好的重建正常的解剖關(guān)系，并維持其穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須解剖復(fù)位距骨外移1mm，脛距關(guān)節(jié)負(fù)重面減少42%，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率提高45%第33頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療下脛腓聯(lián)合遠(yuǎn)端骨折，單純腓骨遠(yuǎn)端骨折，由于內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)未累及、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可以用手法整復(fù)。經(jīng)下脛腓聯(lián)合骨折，單純無移位的外踝骨折未累及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，如踝穴平整，也可用手法整復(fù)。1.手法整復(fù)第34頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療1.手法整復(fù)整復(fù)方法：患者平臥屈膝，助手抱住其大腿，術(shù)者握其足跟和足背做順勢(shì)拔伸，外翻損傷使踝部?jī)?nèi)翻，內(nèi)翻損傷使踝部外翻。如有脛腓聯(lián)合分離，可在內(nèi)外兩踝部加以擠壓；如后踝骨折合并距骨后脫位，可用一手握脛骨下段向后推，另一手握前足向前提，并徐徐將踝關(guān)節(jié)背伸。利用緊張的關(guān)節(jié)囊將后踝拉下，或利用長(zhǎng)襪套套住整個(gè)下肢，下端超過足尖20cm，用繩結(jié)扎，作懸吊滑動(dòng)牽引，使后踝逐漸復(fù)位。總之，要根據(jù)受傷機(jī)制和損傷類型并分析X線照片，以酌定其整復(fù)手法。第35頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療1.手法整復(fù)固定方法：先在內(nèi)外踝的上方各放一個(gè)塔形墊，下方各放一個(gè)梯形墊，用5塊夾板進(jìn)行固定。其中內(nèi)、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)夾板較窄，其長(zhǎng)度上起脛骨結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上。夾板必須塑形，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位。最后可加用踝關(guān)節(jié)活動(dòng)夾板（鋁制或木制），將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4-6周。第36頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療2.手術(shù)治療第37頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療2.手術(shù)治療第38頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3.中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：踝關(guān)節(jié)扭傷由間接暴力所致。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位受傷，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)外翻位受傷引起內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。當(dāng)足部?jī)?nèi)翻跖屈位受傷，可造成跖腓前韌帶的損傷。辨證論治：早期局部腫脹疼痛明顯，應(yīng)抬高患肢，適當(dāng)休息、固定，限制患肢活動(dòng)，結(jié)合藥物治療，解除固定后不負(fù)重情況下活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。第39頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3.中醫(yī)藥治療內(nèi)治法：一般根據(jù)損傷的發(fā)展過程，分為初、中、后三期。初期，一般在傷后1-2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，如六仁三生湯、跌打丸或三七片；中期在損傷后3-6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛漸而未止，仍應(yīng)活血化瘀，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，可服舒筋湯，舒筋活血湯等；后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主，常服小活絡(luò)丹、補(bǔ)腎壯筋湯等。第40頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療3.中醫(yī)藥治療外治法：1)敷貼藥2)搽擦藥3)熏洗濕敷方4)熱熨法第41頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療敷貼藥1.藥膏（軟膏或敷藥）(1).消瘀退腫止痛類：如消腫止痛膏藥、定痛膏、消腫散、接骨續(xù)筋膏藥等。用于骨傷、傷筋初期腫脹疼痛劇烈者。(2).舒筋活血類：三色敷藥、舒筋活絡(luò)藥膏、活血散等。用于扭挫傷筋，腫痛逐步減退之中期患者。(3).生肌拔毒長(zhǎng)肉類：橡皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口尚未愈合者。藥膏一般2-4天換一次，生肌拔毒類藥物應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況而勤換藥，以免膿水浸淫皮膚。第42頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療敷貼藥2.膏藥（薄帖）(1).治損傷類：適用于損傷者，如堅(jiān)骨壯筋膏藥。(2).治寒濕類：適用于風(fēng)濕者，如狗皮膏藥等。(3).提腐拔毒生肌類：適用于創(chuàng)傷而有創(chuàng)面潰瘍者，如太乙膏等。第43頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療敷貼藥3.藥散（藥粉）如黑虎丹、生肌八寶丹等。第44頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療搽擦藥(1).酒劑（外用藥酒或外用傷水藥）：如活血酒、傷筋藥水等。(2).油膏與油劑：如活絡(luò)油膏、傷油膏等。第45頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療熏洗濕敷方1.熱敷熏洗(1).新傷瘀血積聚者：用散瘀和傷湯、舒筋活血洗方等。(2).陳舊風(fēng)濕冷痛、瘀血已初步消散者：用八仙逍遙湯等。2.濕敷洗滌如金銀花煎水、野菊花煎水等。第46頁,共52頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)損傷的中西醫(yī)治療熱熨法本法選用溫經(jīng)驅(qū)寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助起熱力作業(yè)于局部。(1).坎離砂（風(fēng)寒砂）(2).熨藥(3).其他，如粗鹽、黃沙等第47頁,共5