靜脈曲張的護(hù)理

關(guān)于靜脈曲張的護(hù)理

掌握：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育。

熟悉：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查、處理原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷/問題。

了解：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓閉塞性脈管炎的病因及病理生理、輔助檢查。。教學(xué)目標(biāo)第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）

第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月解剖和生理(Anatomyandphysiology)第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月6.靜脈壁結(jié)構(gòu)：

外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月7.血流動力學(xué)(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月Varicosityoflowerextremity

第一節(jié)下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V.擴張

瓣膜相對關(guān)閉不全第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細(xì)血管通透性↑

血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月輕度靜脈曲張中度靜脈曲張第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月重度下肢靜脈曲張第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月Trendelenburg試驗

第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月Perthes試驗第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月

處理原則

非手術(shù)治療

1.支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月處理原則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)?、郯Y狀明顯，但不能耐受手術(shù)者第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者。處理原則第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：

熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：

控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：

抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月處理原則第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月

1.相關(guān)健康史及生活史

2.身體狀況評估

3.心理社會評估

護(hù)理評估第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理診斷/問題

1.活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥:

小腿慢性潰瘍、血管破裂

出血、局部感染

3.知識缺乏：關(guān)于疾病預(yù)防、彈力襪和彈

力繃帶使用第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

促進(jìn)下肢靜脈回流

避免長時間坐立或站立

不穿過緊內(nèi)褲

避免腹內(nèi)壓增高因素

肥胖者有計劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時抬高患肢30－400

第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施

預(yù)防或處理創(chuàng)面感染

—

觀察患肢感染征象

—加強感染創(chuàng)面治療和換藥

并發(fā)癥的預(yù)防和處理：

保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血

術(shù)后早期活動：預(yù)防血栓性靜脈炎

—床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運動

—24h下地行走

第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項

使用彈力繃帶的注意事項

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月健康教育

不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：

硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W

大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞，

≥1M

非手術(shù)治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶

第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月健康教育

使用彈力襪的注意事項

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強足部伸曲運動，加快血流速度

第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（DeepVenous

Thrombosis）

自學(xué)

第二節(jié)深靜脈血栓第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月

ThromboangitisObliterans(TAO)

（Buerger’sDisease）

定

義：累及周圍血管的炎癥性、階段性

和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。

—主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于

下肢血管

—好發(fā)于男性青壯年第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月

病因

①外因：

吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染

②內(nèi)因：

自身免疫功能紊亂、性激素及前列

腺素失調(diào)、遺傳因素

吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月

病理

早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成

晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，

側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。

動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時：肢體

遠(yuǎn)端壞疽第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)

Ⅰ期：動脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺

等異常感覺

—皮溫稍低

—皮膚較蒼白

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)

Ⅱ期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感

—活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱

—皮溫低于正常

—皮膚蒼白

—足背靜脈充盈時間延長

第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月●間歇性跛行第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)

Ⅲ期(營養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主

—靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）

—趾（指）甲生長緩慢、增厚變形

—皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落

—小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚）

—患肢脛后動脈和/或足背動脈搏動消失

—局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺

—足背靜脈充盈時間進(jìn)一步延長

第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)

3.壞疽期：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能

代償

皮膚暗紅或黑褐色經(jīng)久不愈的潰瘍

一個或多個足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠

屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

肢體明顯腫脹

伴全身膿毒癥癥狀等

第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療前治療后第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療前治療后第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月

輔助檢查

1.一般檢查：

測定跛行距離及時間

測定皮溫

檢查遠(yuǎn)端A.搏動情況

肢體抬高試驗（Burgertest）

第45頁,共62頁，星期六，2024年，5月

輔助檢查

2.特殊檢查：

①多普勒超聲(Dopplerultrasound):

了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等

②肢體血流圖：了解血流通暢情況

③動脈造影(DigitalSubstractAngiography，

DSA）第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月處理原則

據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。

處理原則(Principlesoftreatment)：

防止病變進(jìn)展、改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán)

第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月1.一般療法(Generalconsideration)

—

戒煙(stopsmoking)

—保暖(keepbodywarm)，但不作熱療

（thermotherapy）

—防止受冷、受潮(preventcatchingcold

andsam)

—防止外傷（preventinjury）

—鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer)

—患肢鍛煉（BuergerExercise）（一）非手術(shù)治療

第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴張劑及血小板聚集抑制藥：

—凱時（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素應(yīng)用

③中醫(yī)中藥

（一）非手術(shù)治療

第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月

3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰

瘍愈合

4.創(chuàng)面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染

感染創(chuàng)面：濕敷

（一）非手術(shù)治療

第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月（二）手術(shù)療法

目的：增加肢體血供和重建動脈血流通道，

改善缺血所引起的后果。

(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)：

適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素

不宜行動脈重建術(shù)者

動脈重建術(shù)的輔助手術(shù)

第51頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（二）手術(shù)療法

(2)動脈重建術(shù)(Recontructionofartery)：

1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypasssurgery)

適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測仍有

通暢動脈通道者。

2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

適用于短段動脈阻塞者。第52頁,共62頁，星期六，2024年，5月(3)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

適用于廣泛性動脈閉塞者。

(4)分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

適用于廣泛性動脈閉塞，無流出道者。

(5)截肢術(shù)

適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。（二）手術(shù)療法

第53頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)第54頁,共62頁，星期六，2024年，5月經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù)第55頁,共62頁，星期六，2024年，5月

1.相關(guān)健康史及生活史

2.身體狀況評估：患肢

3.心理社會評估

—

止痛藥物成癮

—

截肢后“患肢痛”

護(hù)理評估第56頁,共62頁，星期六，202