泌尿系疾病病人的護(hù)理總論課件

第三十五章

泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的主要癥狀和檢查

第三十六章

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1重點(diǎn)內(nèi)容：1、泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀。2、泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查。3、泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及整體護(hù)理措施。/1102泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1第一節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀一、排尿異常二、尿液異常三、尿道分泌物四、疼痛五、腫塊/1103泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

/1104泌尿系疾病病人的護(hù)理總論11、尿頻：指排尿次數(shù)增多但每次尿量減少。正常膀胱容量：男性約400ml,女性約500ml排尿次數(shù)：白天3—5次,夜間0—1次每次尿量：300—400ml尿頻是一種癥狀，并非疾病一、排尿異常

/1105泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

引起尿頻的原因（1）尿量增加：（2）炎癥刺激（3）非炎癥刺激：（4）下尿路有梗阻：見(jiàn)于前列腺增生癥、尿道狹窄等。（5）膀胱容量減少：（6）精神神經(jīng)性尿頻：常屬精神緊張或見(jiàn)于癔病患者。/1106泌尿系疾病病人的護(hù)理總論12、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量卻很少，常與尿頻同時(shí)存在。引起尿急的病因：（1）下尿路急性炎癥。（2）膀胱容量顯著縮小、順應(yīng)性降低（如膀胱占位性病變，或膀胱壁炎癥浸潤(rùn)、硬化、攣縮所致膀胱容量減少）。（3）無(wú)尿路病變的焦慮病人。/1107泌尿系疾病病人的護(hù)理總論13、尿痛：排尿時(shí)感到疼痛。疼痛可表現(xiàn)為燒灼感甚至刀割樣。引起尿痛的病因：（1）膀胱或尿道感染（2）結(jié)石（3）結(jié)核/1108泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1舊課復(fù)習(xí)：（1）宮頸內(nèi)膜炎女性宮頸內(nèi)膜炎因?qū)m頸有充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下腹部不適等，這些與尿道息息相關(guān)的部位，都是引起尿痛的因素。（2）非特異性陰道炎非特異性陰道炎的主要癥狀是陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，嚴(yán)重引起尿痛。/1109泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1舊課復(fù)習(xí)：（3）霉菌性陰道炎該癥的突出癥狀是白帶增多及外陰、陰道奇癢，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，此外受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍等，刺激尿道，引發(fā)尿痛。（4）子宮肌瘤這種常見(jiàn)于30-50歲的女性生殖器良性腫瘤，其癥狀是下腹部有腫塊。這些腫塊上的細(xì)菌可能隨生殖道入侵尿道，引發(fā)尿痛。/11010泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

膀胱刺激癥：

尿頻、尿急、尿痛/11011泌尿系疾病病人的護(hù)理總論14、排尿困難：尿液不能通暢排出。表現(xiàn)為排尿延遲、射程短、費(fèi)力、尿線(xiàn)無(wú)力、變細(xì)、滴瀝等。引起排尿困難的病因：（1）阻塞性排尿困難（2）功能性排尿困難/11012泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1①膀胱頸部病變

膀胱頸部被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞；或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫；因膀胱頸部炎癥、狹窄等。②后尿道疾患

因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道；后尿道本身的炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等。③前尿道疾患

見(jiàn)于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物，或先天畸形如尿道外翻，陰莖包皮嵌頓，陰莖異常勃起等。/11013泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1功能性排尿困難①見(jiàn)于脊髓損害，隱性脊柱裂等器質(zhì)性病變。②也見(jiàn)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。③神經(jīng)官能癥的患者，在公廁可排尿困難。④會(huì)陰區(qū)手術(shù)、產(chǎn)傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。/11014泌尿系疾病病人的護(hù)理總論15、尿流中斷：

排尿過(guò)程中突然中斷并伴有疼痛。引起尿流中斷的病因：■膀胱結(jié)石/11015泌尿系疾病病人的護(hù)理總論16、尿潴留：膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能排出。分為急性和慢性?xún)深?lèi)。引起急性尿潴留的病因：

膀胱頸部以下突然梗阻腹部、會(huì)陰部手術(shù)后膀胱過(guò)度充盈致逼尿肌彈性疲勞引起慢性尿潴留的病因：膀胱出口以下尿路不完全梗阻神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)為膀胱充盈、排尿困難，疼痛不明顯或僅感輕微不適。/11016泌尿系疾病病人的護(hù)理總論17、尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出。根據(jù)尿失禁產(chǎn)生的原因分為：■真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虛。常見(jiàn)原因：尿道括約肌受損，先天性或獲得性神經(jīng)源性疾病。■壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加尿液不隨意地流出。如咳嗽、噴嚏、大笑或突然起立時(shí)，見(jiàn)于多產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦?！龀湟缧阅蚴Ы喊螂走^(guò)度充盈，壓力增高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道壓力時(shí)，引起尿液不斷溢出。見(jiàn)于前列腺增生等原因所致慢性尿潴留?！黾逼刃阅蚴Ы簢?yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而失禁，可能是由于膀胱的不隨意收縮引起。見(jiàn)于膀胱的嚴(yán)重感染。

/11017泌尿系疾病病人的護(hù)理總論11、尿量： 正常人24小時(shí)尿量1000—2000ml少尿：少于400ml無(wú)尿：少于100ml少尿或無(wú)尿是由于腎排出量減少引起。二、尿液異常/11018泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1少尿或無(wú)尿的原因：①腎前性

常見(jiàn)于脫水、大出血、急性創(chuàng)傷、溶血、休克及各種重癥感染等。②腎性

常見(jiàn)于急性或慢性腎功能衰竭。③腎后性

可見(jiàn)于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、前列腺肥大、前列腺炎及尿路感染等。/11019泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

2、血尿：尿液中含有血液。根據(jù)血液含量的多少可分為：鏡下血尿：指借助于顯微鏡可見(jiàn)尿中含有紅細(xì)胞。

肉眼血尿：指肉眼能見(jiàn)到尿中有血色或血塊。

1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。注意----血尿程度與疾病嚴(yán)重性不呈正比。/11020泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1初始血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。提示：出血部位在膀胱頸部或尿道。終末血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的終末階段。提示：出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。全程血尿：排尿過(guò)程都是血尿。提示：出血部位在膀胱或其以上部位。血尿是否伴有疼痛對(duì)區(qū)分良、惡性泌尿系統(tǒng)疾病有重要意義。間歇性無(wú)痛血尿常提示泌尿系統(tǒng)腫瘤。血尿伴排尿疼痛，提示膀胱炎或尿石癥。/11021泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

提示：血尿顏色以及血尿中血塊的形狀因出血量、尿pH及出血部位而異。腎、輸尿管出血的血尿或酸性尿呈暗紅色。膀胱出血的血尿或堿性尿呈鮮紅色。

出血量多時(shí)血尿中可出現(xiàn)不同形狀的血塊。蚯蚓狀血塊多來(lái)自腎、輸尿管的出血。大小不等的血塊多來(lái)自膀胱的出血。/11022泌尿系疾病病人的護(hù)理總論13、膿尿：

離心尿沉淀每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)為膿尿。見(jiàn)于泌尿系感染。膿尿可表現(xiàn)為尿液渾濁。4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，呈乳白色。其內(nèi)含有脂肪、蛋白質(zhì)及凝血因子Ⅰ。同時(shí)含有血液，呈紅褐色，為乳糜血尿。常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。乳糜尿標(biāo)本，外觀呈乳白色牛奶樣加入乙醚后澄清。乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。/11023泌尿系疾病病人的護(hù)理總論15、晶體尿：

尿液中鹽類(lèi)呈過(guò)飽和狀態(tài)，其中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶成晶體尿。排出時(shí)尿澄清，靜置后有白色沉淀物。包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。/11024泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1三、疼痛腎和輸尿管痛：腎病變----常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)性鈍痛，也可為銳痛。腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻時(shí)為腎絞痛，疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰、大腿內(nèi)側(cè)。膀胱痛：急性尿潴留引起的疼痛位于恥骨上區(qū)域。慢性尿潴留可無(wú)疼痛或僅有不適感。膀胱炎癥引起銳痛或燒灼痛，疼痛常放射至陰莖頭部及遠(yuǎn)端尿道。/11025泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1前列腺痛:

前列腺炎癥可引起會(huì)陰、直腸、腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及睪丸的疼痛和不適。陰囊痛：睪丸及附睪病變可引起陰囊不適、墜脹或疼痛。睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎引起陰囊劇烈疼痛。腎絞痛或前列腺炎癥亦可放射至陰囊。/11026泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

四、尿道分泌物根據(jù)病因不同表現(xiàn)不同1、黃色、粘稠膿性—淋菌性尿道炎2、無(wú)色或白色稀薄、量少---非淋菌性3、血性分泌物—尿道癌4、排尿前或大便時(shí)出現(xiàn)白色粘稠、量少----前列腺炎5、留置尿管---尿道外口、尿管周?chē)吵矸置谖?11027泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1五、腫塊是泌尿外科疾病重要的體征之一。腹部腫塊：見(jiàn)于腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水、腎囊腫等。陰囊內(nèi)腫塊多見(jiàn)于斜疝、鞘膜積水、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等。/11028泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

第二節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾常用檢查和護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液、腎功能、前列腺液檢查、前列腺特異性抗原、流式細(xì)胞測(cè)定器械檢查：導(dǎo)尿、尿道探查、膀胱尿道鏡、輸尿管鏡和腎鏡、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定影像學(xué)檢查：X線(xiàn)檢查、磁共振成像、超聲波檢查、放射性核素檢查/11029泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1（一）、尿液檢查①尿常規(guī)：包括尿液的物理檢查、化學(xué)定性和顯微鏡檢查。正常尿液呈淡黃、透明、弱酸性、中性或堿性。正常尿液尿糖陰性，含極微量蛋白。②尿三杯試驗(yàn)：用于初步判斷鏡下血尿或膿尿的來(lái)源和病變部位。方法：囑患者洗凈外尿道口，排尿，分別收集于三個(gè)杯中，開(kāi)始一杯和第三杯各留取10ml—20ml左右，大部分尿液均留入第二杯。注意：①尿要一次排完，中間不可中斷，立即送檢，分別做三杯的外觀和鏡檢。②必須準(zhǔn)確留取三段尿液，并標(biāo)明順序。

/11030泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1第一杯尿液異常，提示病變?cè)谀虻馈５谌蛞寒惓?，提示病變?cè)诤竽虻馈螂最i部或膀胱三角區(qū)。三杯尿液均異常，提示病變?cè)诎螂谆蛞陨喜课弧?11031泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1③尿細(xì)菌學(xué)檢查：用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)。革蘭染色尿沉淀涂片檢查----可初步判斷細(xì)菌種類(lèi)。尿沉淀抗酸染色涂片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)----用于泌尿系結(jié)核的診斷。（該項(xiàng)檢查需收集12小時(shí)或24小時(shí)尿液。）尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)----男性取清潔中段尿；女性可經(jīng)導(dǎo)尿留取標(biāo)本；恥骨上膀胱穿刺留取尿標(biāo)本最準(zhǔn)確。④尿細(xì)胞學(xué)檢查----用于膀胱腫瘤的篩選或腫瘤術(shù)后的隨訪(fǎng)。新鮮尿液標(biāo)本做涂片檢查?？砂l(fā)現(xiàn)尿路上皮移行細(xì)胞腫瘤，膀胱原位癌陽(yáng)性率高。⑤膀胱腫瘤抗原----用于膀胱腫瘤的初篩或隨訪(fǎng)。由定性和定量?jī)煞N方法。

/11032泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1（二）、腎功能檢查①尿比重----是判斷腎功能的最簡(jiǎn)便方法。正常尿比重1.010—1.030，清晨時(shí)最高。②血肌酐和血尿素氮----其增高的程度與腎損害程度成正比，故可用于判斷病情和預(yù)后。③內(nèi)生肌酐清除率----指在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，反映腎小球?yàn)V過(guò)率。24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率正常為90—120ml/min。④放射性電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描----可測(cè)得單側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量。/11033泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1（三）、前列腺液檢查：用于前列腺炎的診斷。正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。標(biāo)本留取----可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩，再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。注意：對(duì)急性前列腺炎、前列腺結(jié)核病人不宜按摩，以免引起炎癥或結(jié)核播散。/11034泌尿系疾病病人的護(hù)理總論14、前列腺特異性抗原（PSA）：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA濃度小于4ng/ml，若大于10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。5、流式細(xì)胞測(cè)定（FCM）：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育能力的判斷等。/11035泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1二、器械檢查

1、導(dǎo)尿適應(yīng)癥：收集尿培養(yǎng)標(biāo)本。診斷----測(cè)定膀胱容量、壓力或殘余尿，注入造影劑、確定有無(wú)膀胱損傷，探查尿道有無(wú)狹窄或梗阻。治療----解除尿潴留，持續(xù)隱留尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等。禁忌癥：急性尿道炎。2、尿道探查：首選18—20F尿道探條。適應(yīng)癥：探查尿道狹窄程度。治療和預(yù)防尿道狹窄。探查尿道內(nèi)有無(wú)結(jié)石。禁忌癥：急性尿道炎注意：避免反復(fù)多次擴(kuò)張尿道，2次尿道擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于3日。/11036泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1/11037泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1/11038泌尿系疾病病人的護(hù)理總論13、微創(chuàng)手術(shù)---膀胱尿道鏡膀胱鏡---診斷

1）明確出血部位

2）診斷膀胱腫瘤

3）膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查

4）診斷膀胱尿道的結(jié)石、異物

5）逆行造影診斷梗阻的部位、程度/11039泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

/11040泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1/11041泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

膀胱鏡---治療1）電灼小的膀胱腫瘤2）取出異物，粉碎并取出小結(jié)石3)放置輸尿管支架管，引流尿液，預(yù)防治療輸尿管狹窄。

膀胱尿道鏡手術(shù)-----適應(yīng)癥：尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)良性前列腺增生癥的其他腔內(nèi)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-Bt）

經(jīng)尿道前列腺（汽化）電切術(shù)（TURP或TUVP）。/11042泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

膀胱鏡---禁忌癥1、急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；2、膀胱容量過(guò)小，小于50ml觀察不滿(mǎn)意，膀胱穿孔等。3、尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。4、一周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡5、未控制的出血性疾病，女性月經(jīng)期。/11043泌尿系疾病病人的護(hù)理總論14、微創(chuàng)手術(shù)---輸尿管鏡

輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)在上尿路的延續(xù)，無(wú)論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。大大縮小了輸尿管鏡對(duì)輸尿管的損害。輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類(lèi)。硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結(jié)石的碎石取石；軟鏡多適用于輸尿管中、上段結(jié)石特別是上段或腎結(jié)石的碎石取石。/11044泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

輸尿管鏡------診斷1）評(píng)估上尿路造影檢查時(shí)充盈缺損或梗阻2）單側(cè)肉眼血尿的檢查3）上尿路移行細(xì)胞癌腔內(nèi)治療隨訪(fǎng)輸尿管鏡------治療1）上尿路結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石2）輸尿管插管3）上尿路異物取出4）上尿路腫瘤行腔內(nèi)治療5）上尿路狹窄或內(nèi)切開(kāi)/11045泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

輸尿管鏡---禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病或不能耐受手術(shù)、麻醉輸尿管鏡手術(shù)-----

適應(yīng)癥1、輸尿管鏡取石術(shù)2、輸尿管狹窄和閉鎖的治療3、輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療/11046泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

輸尿管鏡----圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)1）術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備；（2）心理護(hù)理2）術(shù)后護(hù)理（1）生命體征的觀察：（2）引流管的護(hù)理：根據(jù)患者情況，術(shù)后放置雙J管。有下列情況建議放置雙J管：①較大崁頓性結(jié)石（＞1cm）；②輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。③輸尿管損傷或穿孔；④伴有息肉形成；⑤伴有輸尿管狹窄；⑥較大結(jié)石碎石后，需待術(shù)后排石；⑦碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需要ESWL治療。一般放置1-2周，如同有行輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)，則需要放置4-6周。/11047泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

輸尿管鏡----圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)（3）出血：常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴(yán)重，必要時(shí)開(kāi)放手術(shù)。（4）發(fā)熱和感染：較常見(jiàn)，一般對(duì)癥處理（5）術(shù)后腎絞痛：常由于輸尿管水腫或血管暫時(shí)阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。（6）穿孔：由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲所致，一般置引流管可解決；（7）感染性休克和敗血癥：

是輸尿管術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時(shí)，這種情況最好先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術(shù)后給與足量的敏感抗生素。/11048泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1/11049泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

5、微創(chuàng)手術(shù)---經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過(guò)建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進(jìn)入腎盞和腎盂內(nèi)，對(duì)腎內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種手術(shù)方法。1)經(jīng)皮腎鏡------適應(yīng)癥(1)各種梗阻和不明原因的腎積水，進(jìn)行造瘺和引流；(2)上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進(jìn)行造瘺和引流；(3)為經(jīng)皮腎手術(shù)創(chuàng)造通道，如治療結(jié)石、梗阻、腫瘤。(4)上尿路疾病的診斷。(5)做暫時(shí)性的尿路改道如腎造瘺引流。/11050泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

2)經(jīng)皮腎鏡-----禁忌癥(1)出血性疾病(2)嚴(yán)重心肺功能(3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的距離超過(guò)20cm，經(jīng)皮腎造瘺常不易成功。/11051泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

3)經(jīng)皮腎鏡------圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)(1)術(shù)前護(hù)理(2)術(shù)后護(hù)理①生命體征的觀察②引流管的護(hù)理③術(shù)后出血：輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷粘膜所致，適當(dāng)?shù)闹寡涂寡卓删徑狻Ｈ粼殳浌苎蝾伾钋也荒?，?yīng)注意凝血功能異?；蜻^(guò)多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞.

夾閉造瘺管壓迫止血，切忌沖洗。/11052泌尿系疾病病人的護(hù)理總論15、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定：

借助流體力學(xué)和電生理學(xué)方法，測(cè)定尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能。適應(yīng)癥：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。禁忌癥：感染急性期、嚴(yán)重膀胱內(nèi)出血。/11053泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1器械檢查病人的護(hù)理心理護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作。排空膀胱。鼓勵(lì)病人多飲水。并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷、出血或尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。/11054泌尿系疾病病人的護(hù)理總論11）尿路平片（KUB）攝片范圍包括兩側(cè)腎、輸尿管及膀胱。三、影像學(xué)檢查1、X線(xiàn)檢查/11055泌尿系疾病病人的護(hù)理總論12）排泄性尿路造影（IVP

）

又稱(chēng)靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能。禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者；造影劑過(guò)敏者；妊娠。/11056泌尿系疾病病人的護(hù)理總論13）逆行腎盂造影可顯示腎盂和輸尿管形態(tài)。IVP顯影不清霍禁忌者。禁忌癥：急性尿路感染；尿道狹窄。注意事項(xiàng)：造影前作腸道準(zhǔn)備；操作動(dòng)作輕柔避免損傷；嚴(yán)格無(wú)菌操作。/11057泌尿系疾病病人的護(hù)理總論14）膀胱造影：可顯示膀胱形態(tài)及病變。5）血管造影：可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等血管異常。6）淋巴造影：主要用于了解惡性腫瘤病人有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移和淋巴系統(tǒng)梗阻，乳糜尿病人的淋巴通路。7）CT掃描：用于確定腎損傷范圍和程度，鑒別腎實(shí)質(zhì)和囊性疾病，腫瘤的診斷和分期等。/11058泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

2、磁共振成像（MRI）磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）3、超聲波檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷，能顯示各器官不同軸線(xiàn)及不同深度的斷層圖像，可動(dòng)態(tài)觀察病情的發(fā)展。

4、放射性核素檢查是通過(guò)體內(nèi)器官對(duì)放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過(guò)程而顯示其形態(tài)和功能。腎圖、腎顯像、腎上腺顯像/11059泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1第三十六章

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

泌尿系統(tǒng)的組成：由腎、輸尿管、膀胱和尿道四部分組成。泌尿系統(tǒng)的功能：以尿液的形式排出機(jī)體的代謝產(chǎn)物，如尿素、尿酸和多余的水份。上述物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被運(yùn)到腎，在腎內(nèi)形成尿液，由輸尿管輸送到膀胱暫時(shí)貯存，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿量達(dá)到一定量時(shí)，即經(jīng)尿道排出體外。/11061泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1腎的位置：位于脊柱兩旁，緊貼腹后壁，腹腔的后上方，前面被腹膜覆蓋，屬腹膜外位器官。左腎上端約平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。右腎因上方有肝臟，位置較左腎略低半個(gè)椎體。

/11062泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)/11063泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道(為平滑?。?，位于腹膜后，全長(zhǎng)約20-30cm，管徑約0.5-0.7cm。第1個(gè)狹窄：在腎盂與輸尿管移行處。第2個(gè)狹窄：在跨過(guò)髂血管處。第3個(gè)狹窄：在穿過(guò)膀胱壁處。/11064泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。成人膀胱的容量約300-500ml，最大達(dá)800ml，新生兒約為50ml。/11065泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1膀胱三角的概念：①膀胱底的內(nèi)面有一個(gè)三角形的區(qū)域。②位于兩個(gè)輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線(xiàn)之間。③該處缺乏粘膜下層，無(wú)論膀胱處于空虛和充盈時(shí)，粘膜均保持平滑狀態(tài)。④膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。

/11066泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1尿道：起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，是向體外排出尿液的管道。男尿道還有排精的功能。女尿道：較男尿道短、寬，而且較直，長(zhǎng)約5cm，僅有排尿功能。/11067泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1/11068泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1第一節(jié)腎損傷/11069泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1一、病因和分類(lèi)國(guó)內(nèi)報(bào)告腹部損傷病例中，腎損傷占14.1%；腹部穿透?jìng)?，腎損傷為7.5%。常伴有胸腹多臟器的復(fù)合傷

1、開(kāi)放性損傷2、閉合性損傷，占60-70%/11070泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1腎損傷可在下列情況發(fā)生：

1、直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力的中間。2、間接暴力人自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)而傷及腎臟。3、穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。4、自發(fā)破裂腎也可無(wú)明顯外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類(lèi)“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起。/11071泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1二、病理生理1、腎挫傷：損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)。2、腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂。3、腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜。4、腎蒂損傷：腎蒂血管損傷。/11072泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1繼發(fā)性的病理改變：血腫及尿外滲----繼發(fā)感染。持續(xù)的尿外滲----假性尿囊腫。血腫及尿外滲----周?chē)M織纖維化----壓迫腎盂及輸尿管----腎積水。損傷----部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周?chē)M織纖維化壓迫腎動(dòng)脈致其狹窄----腎血管性高血壓。腎損傷----動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤。/11073泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1三、臨床表現(xiàn)：休克血尿，與損傷程度不一致。疼痛腰腹部包塊，有明顯觸痛和肌緊張。發(fā)熱/11074泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1四、輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)2、影像學(xué)檢查B超、CT、尿路造影/11075泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1五、處理原則搶救生命，盡量保留腎。1、非手術(shù)治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷、無(wú)其他臟器合并損傷的病人。2、手術(shù)治療：適用于開(kāi)放性腎損傷、檢查證實(shí)為腎粉碎傷或腎盂破裂、腎動(dòng)脈造影示腎蒂損傷、合并腹腔臟器損傷的病人。/11076泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

評(píng)估：1、有腹部外傷史。

2、有臨床癥狀及體征：腹部有壓痛、反跳痛。

3、傷情判斷，評(píng)估腎損傷的程度。/11077泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

基本處置：

1、快速安置外科搶救室，通知醫(yī)生，詢(xún)問(wèn)受傷原因。2、囑病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖。3、立即導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)并記錄，血尿明顯時(shí)持續(xù)膀胱沖洗。4、吸氧、測(cè)血壓、脈搏、神志、呼吸，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。5、糾正休克在上肢開(kāi)兩條靜脈通道（直型套管針，不上肝素鎖）接平衡液等，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速6、抽血：驗(yàn)血型，配血，凝血四項(xiàng)，必要時(shí)輸血。7、同時(shí)給予抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥處理，8、檢查腹部情況，有無(wú)壓痛，反跳痛加重，必要時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診。9、對(duì)出血少，外滲較少的單純性及范圍較小的腎挫傷可采取非手術(shù)治療。10、詳細(xì)記錄搶救記錄，24小時(shí)出入量。/11078泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

針對(duì)以下幾種情況，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療：1、開(kāi)放性腎損傷2、嚴(yán)重出血、經(jīng)搶救后出血仍無(wú)停止趨勢(shì)者，休克未能及時(shí)糾正者。3、血尿在48小時(shí)未見(jiàn)減輕，或出血停止后再出血者；4、腰部包塊逐漸增大，血紅蛋白、紅細(xì)胞迅速下降者；5、合并腹腔內(nèi)臟損傷；6、經(jīng)腎動(dòng)脈造影確診為腎動(dòng)脈主干或較大分支斷裂；7、嚴(yán)重局部感染者。處理：即行術(shù)前準(zhǔn)備，留置尿管，備皮，按醫(yī)囑用術(shù)前藥；攜帶氧氣袋及急救藥品與手術(shù)室護(hù)士交班/11079泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

注意事項(xiàng)1、絕對(duì)臥床休息----尿液清亮后2周臥位----平臥2、禁止在下肢建立靜脈通道。3、抽出的不凝固血要在注射容器上貼姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并放在指定位置。4、有腹腔內(nèi)容物外漏時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，再用無(wú)菌圓碗保護(hù)，繃帶或腹帶包扎（外漏的腹腔內(nèi)容物禁止回納腹腔）5、及時(shí)安慰病人及家屬，給予心理支持，做好必要的解釋工作。/11080泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1六、護(hù)理措施1、減輕焦慮與恐懼2、密切觀察生命體征3、維持體液平衡4、預(yù)防感染5、健康教育/11081泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1第二節(jié)膀胱損傷/11082泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿(mǎn)膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時(shí)位于骨盆深處，受到周?chē)钅?、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護(hù)，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。/11083泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1一、病因和分類(lèi)1、根據(jù)膀胱損傷是否與體表相通分為：①開(kāi)放性損傷②閉合性損傷2、根據(jù)膀胱損傷的程度分為：①挫傷，僅傷及黏膜或肌層，膀胱壁未穿破。②膀胱破裂，分為腹膜內(nèi)型、腹膜外型和混合型/11084泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1二、臨床表現(xiàn)：休克腹痛：腹膜外型----下腹部疼痛，有壓痛及腹肌緊張，直腸指檢有觸痛及飽滿(mǎn)感；腹膜內(nèi)型----急性腹膜炎，有移動(dòng)性濁音。血尿和排尿困難尿瘺/11085泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：膀胱造影特殊檢查：導(dǎo)尿試驗(yàn)（經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，引流出的液體量明顯少于或多于注入量。）/11086泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1四、處理原則尿流改道，避免尿液進(jìn)一步外流，充分引流外滲的尿液及盡早閉合膀胱壁的缺損。非手術(shù)治療手術(shù)治療并發(fā)癥的處理/11087泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

1、立即通知醫(yī)生，測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生。應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。2、保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物3、較重的膀胱破裂及有復(fù)合外傷者，需及時(shí)施行手術(shù)，作腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周?chē)g隙滲出。開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)?；颊吆粑?、心跳停止時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、觀察血尿及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生，記錄24h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。/11088泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1

5、護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者及家屬問(wèn)題，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其積極配合治療。6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理讓你贏應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。7、伴有骨盆骨折患者，應(yīng)臥于硬板床，長(zhǎng)期臥床者要經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。伴有尿道斷裂的患者需行尿道牽引，引起疼痛不適時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。8、及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。/11089泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1膀胱穿刺造瘺術(shù)/11090泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1恥骨上膀胱造瘺術(shù)/11091泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1五、護(hù)理措施1、密切觀察病情及生命體征；2、維持體液平衡和有效循環(huán)血量；3、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；4、心理護(hù)理；5、排尿異常的護(hù)理：留置尿管和膀胱造瘺；6、健康教育：留置尿管和膀胱造瘺拔除之前要夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱機(jī)能。/11092泌尿系疾病病人的護(hù)理總論1第三節(jié)尿道損傷

尿道是從膀胱通向體外的管道。/110