醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

PAGEPAGE9赤峰市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書為保證廣大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù),促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂如下協(xié)議。第一章總則甲乙雙方應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)醫(yī)療保險規(guī)定,嚴格執(zhí)行市政府頒發(fā)的《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》及各項配套規(guī)定和本協(xié)議條款。甲乙雙方應(yīng)教育參保人員、醫(yī)務(wù)工作者及經(jīng)辦人員自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定,認真處理好醫(yī)、患、保三方的關(guān)系,推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh,有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。甲方應(yīng)履行的義務(wù)甲方應(yīng)及時向乙方提供有關(guān)參保人員的相關(guān)資料。甲方應(yīng)按規(guī)定及時向乙方撥付符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。甲方應(yīng)及時向乙方傳達新的醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程。甲方負責對乙方醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)相關(guān)操作人員的業(yè)務(wù)指導。乙方應(yīng)履行的義務(wù)乙方根據(jù)本協(xié)議制定完善管理制度和措施,應(yīng)有一名院級領(lǐng)導負責城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,并配備專職管理人員,成立醫(yī)療保險辦公室,加強內(nèi)部管理。乙方須積極配合甲方實地稽核參保人員住院情況,查閱病歷及有關(guān)資料監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程,并可拍照、錄音、復(fù)印相關(guān)資料,提供相關(guān)的藥品、診療項目、醫(yī)用材料價格等與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。乙方應(yīng)免費為參保人員提供政策咨詢、IC卡的查詢等服務(wù),為住院病人提供明細費用查詢服務(wù)。乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌,設(shè)置“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策宣傳欄”,將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、就診流程向參保就醫(yī)人員宣傳說明。公布主要診療項目、服務(wù)設(shè)施和藥品的價格及自付比例。設(shè)立導醫(yī)臺和導醫(yī)員,并設(shè)立“醫(yī)療保險投訴箱”和投訴電話。第二章醫(yī)療保險信息管理乙方必須配備與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險相匹配的計算機管理系統(tǒng),并用專線與甲方連接,及時接受、維護相關(guān)數(shù)據(jù)。當醫(yī)保軟件出現(xiàn)差錯時,乙方應(yīng)積極與甲方等有關(guān)單位協(xié)商解決,確保乙方數(shù)據(jù)及時準確上傳,雙方數(shù)據(jù)一致。乙方應(yīng)使用由甲方認可的醫(yī)療保險支付系統(tǒng),為參保人員打印醫(yī)療（醫(yī)藥）費用專用收據(jù),并保留供甲方抽查。甲乙雙方都必須保證醫(yī)療保險參保病人的基本信息、醫(yī)療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應(yīng)自覺維護醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)的正常運行。第三章就診乙方診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則,熱心為參保人員服務(wù),在診療過程中,嚴格執(zhí)行首診負責制,嚴格掌握住院指征,嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方要認真查處。參?；颊咂骄≡喝杖夅t(yī)院應(yīng)小于或等于16天,二級醫(yī)院應(yīng)小于或等于21天。參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時,按現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理程序和辦法處理,乙方需在鑒定為事故之日通知甲方,不得將醫(yī)療事故及因此引起的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療保險基金里結(jié)算。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議,并取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。乙方在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份和證件識別,保證人、卡、證一致。參保人員住院期間,醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療保險證由醫(yī)保辦保管,以備稽查。乙方在參保人員辦理住院登記手續(xù)時應(yīng)認真審查醫(yī)療保險證和卡,并按住院流程完整地辦理有關(guān)手續(xù)。急診住院須在三個工作日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù),否則甲方不予認可本次醫(yī)療費。發(fā)現(xiàn)冒名頂替者時應(yīng)拒絕記賬,并及時通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者,甲方將按有關(guān)規(guī)定處罰乙方及責任人。確有特殊情況非劃卡患者住院,乙方在辦理完有關(guān)手續(xù)后,填寫《赤峰市參保人員住院備案表》,并告知參保人員三日內(nèi)到甲方備案。甲方不允許外傷患者劃卡結(jié)算,外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)生要在病歷中如實寫清外傷原因,如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發(fā)生的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍,甲方將在結(jié)算費用時不予支付,并按有關(guān)規(guī)定對乙方及責任人進行處罰。乙方應(yīng)為參保人員建立住院病歷,就診記錄要清晰、準確、完整,病歷應(yīng)在病人出院后在規(guī)定的時間內(nèi)移交病案室,并妥善保存,以備甲方查閱,住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整,結(jié)算時甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫(yī)療費用。乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。參?；颊咦≡簯?yīng)實行一人一床制,甲方稽查時患者未在病房、未履行請假手續(xù),病歷中無記載、無患者本人簽字,兩次不在的視同掛床住院,甲方不予支付醫(yī)療費并對乙方及責任人進行處罰。如患者無床住院（指有住院信息,無住院床位）,甲方除不予支付醫(yī)療費外,甲方對乙方處醫(yī)療費的3至5倍的罰款。乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)院率應(yīng)控制在3%以下,轉(zhuǎn)出地僅限北京、沈陽兩地三級以上公立醫(yī)院。參保人員或其家屬提出不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險規(guī)定的要求時,醫(yī)護人員應(yīng)予以拒絕,并做好解釋工作。乙方應(yīng)尊重患者的知情權(quán),因治療需要確需使用超出城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付范圍的藥品及診療項目的,需由參保人員承擔費用時,要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認手續(xù)。特殊門診參保病人就診時,乙方按小號住院管理,就診過程中應(yīng)嚴格按病情用藥,堅持因病施治,并使用甲方提供的門診病歷本,完整記錄診療過程,否則甲方不予報銷。第二十條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)及我市的診療范圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開展診療項目收費的,甲方不予支付費用,并按亂收費處罰。第二十一條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。參保人員住院期間,百元以上化驗和大型設(shè)備檢查陽性率,二級醫(yī)院不低于65％,三級醫(yī)院不低于70%。第二十二條各種檢查應(yīng)有醫(yī)囑和報告單,無醫(yī)囑檢查、治療和用藥甲方不予支付費用。參保人員住院期間,超科室范圍的檢查、治療和用藥,應(yīng)有會診單和醫(yī)囑,否則按無醫(yī)囑檢查、治療和用藥處罰。檢查、治療和用藥應(yīng)與費用清單一致。第二十三條乙方在參保人員出院時不準多開診療服務(wù)項目,診療服務(wù)項目超次數(shù)、超時的按亂收費處罰。藥品管理第二十四條乙方相關(guān)人員應(yīng)嚴格控制目錄外藥品的使用,平均自費藥金額不超過藥費總額的10%,堅決杜絕以藥易藥,一經(jīng)查實,甲方將按有關(guān)規(guī)定對乙方處罰。第二十五條參保人員出院帶藥應(yīng)與其病情相符,帶藥量急性病不超過3天,慢性病不超過5天。與病情無關(guān)帶藥和超量帶藥,甲方不予支付費用。第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有最小包裝,符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量規(guī)定,并保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品目錄所列藥品種類相對齊全,二級以上綜合醫(yī)院城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品目錄的藥品備藥率保證在80%以上。第二十七條藥品目錄內(nèi)同類藥品（通用名相同,商品名不同）有若干選擇時,在質(zhì)量標準相同的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價格低的品種。醫(yī)生開處方時,中藥應(yīng)使用藥典名,西藥應(yīng)使用通用名。第二十八條乙方須嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)有關(guān)部門規(guī)定的藥品價格標準。乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或自治區(qū)有關(guān)部門定價的,差額部分甲方不予支付,并按亂收費處罰。第二十九條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付,按有關(guān)規(guī)定進行處罰。第五章費用結(jié)算第三十條甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定。參保人員住院人均藥品費占全部醫(yī)療費用的比例三級醫(yī)院要小于50％,二級醫(yī)院要小于60%,?？漆t(yī)院要小于75%,人均個人自付金額不超過醫(yī)療費總額35％。第三十一條乙方城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦公室要在每月13日前,將參保人員上月的住院（治療終結(jié)）費用清單及相關(guān)資料審查無誤后報甲方,由甲方審核無誤,預(yù)留5%保證金后,余額撥付給乙方。第三十二條乙方對各項收費與計算應(yīng)準確無誤。結(jié)算收據(jù)要與上報給甲方的費用明細一致,不能隨意涂改。如需更正,要經(jīng)甲方同意。第三十三條甲方查實乙方有關(guān)人員違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,除在結(jié)算時不予支付外,還要處騙取金額的2倍以上5倍以下的罰款,并按有關(guān)規(guī)定處罰,對違反規(guī)定的人員甲方建議乙方要嚴肅查處；觸犯刑律的,移交司法機關(guān)處理。第六章考評和獎懲第三十四條本協(xié)議中因違規(guī)甲方不予支付的費用及處罰,經(jīng)查實并雙方認可后,從保證金中扣除,其余保證金與年終考核結(jié)果掛鉤。第三十五條甲方對乙方在月稽查的基礎(chǔ)上,根據(jù)《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》,每月考評一次,每年一月份對上年情況進行綜合考評,根據(jù)考評結(jié)果返還保證金?？荚u結(jié)果85分（含85分）以上的返還全部保證金；75分（含75分）至85分的返還90%保證金；65分（含65分）至75分的返還80%保證金；65分以下的扣除全部保證金,并取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第三十六條對于嚴重違反醫(yī)療保險和本協(xié)議規(guī)定,造成醫(yī)療保險基金不合理支出的,經(jīng)甲方查實,甲方將建議乙方對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其對參保人員一年處方權(quán)的資格。關(guān)于使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知一、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準入法,規(guī)定基金準予支付費用的藥品,基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用,具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。蒙藥飲片執(zhí)行中藥飲片相關(guān)政策。

二、各地對于甲類藥品,要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付,不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)當?shù)鼗鸪惺苣芰?先設(shè)定一定的個人自付比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

三、各地不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄,要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店藥品使用情況,及時做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作,并在規(guī)定時限內(nèi)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫。要嚴格按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用,不得按商品名進行限定,不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。對自治區(qū)藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑,各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門要在征求衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)管等部門及專家意見的基礎(chǔ)上,制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育報險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄,明確支付辦法,并納入定點協(xié)議的范圍。

四、各地要加強對《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼,完善分析指標,逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析,加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測,有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施,以加強對定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中藥品濫用等不良行為的控制。

五、各地要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

六、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導原則等,加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查,進一步明確藥品限定支付范圍,完善藥品費用審核辦法,嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍,并進一步完善管理考核指標,加大監(jiān)督檢查力度。

七、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,可探索設(shè)定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品,原則上規(guī)定為,參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。

八、對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液）,如果其中標價格不高于其所組成藥品中標價格之和的,可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付,此類復(fù)合藥品目錄由自治區(qū)人力資源和社會保障廳審核后另行制訂。

九、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物,將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進行管理,各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥,要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理,加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū),要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā),探索完善相應(yīng)的考核管理措施,以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時,保障參保人員的基本權(quán)益。

凡

例

《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內(nèi)容具有政策約束力。

一、目錄構(gòu)成

（一）《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。

西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。其中,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準予支付費用的西藥品種1253個,中成藥1113個,民族藥216個；僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種20個；僅限生育保險基金準予支付費用的西藥品種4個。

中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片,包括中藥飲片127種及1個類別。其中,單方不予支付的有99種；單、復(fù)方均不予支付的有28種和1個類別。

（二）西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類藥品品種349個,乙類藥品品種904個；中成藥部分甲類藥品品種154個,乙類藥品品種959個。

工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類。

二、編排與分類

（三）西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號,同一品種只編一個號,重復(fù)出現(xiàn)時標注“★”,并在括號內(nèi)標注該品種編號。藥品編號的先后次序無特別含義。

（四）西藥主要依據(jù)臨床藥理學和臨床科室用藥分類,中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。

三、名稱與劑型

（五）除在“備注”一欄標有“

”的藥品外,西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名（INN）中表達化學成分的部分,未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等,劑型單列。

中成藥名稱采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡潔,在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下,同一通用名稱下的不同劑型并列,其先后次序無特別含義。西藥通用名稱中表達化學成分的部分與《藥品目錄》中名稱（《藥品目錄》中的藥品必須為口服劑型）一致,且法定說明書中明確適用于兒童的,其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的,可以限定在兒童使用時支付。

（六）西藥劑型在《中國藥典》現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。歸類后標注的劑型所包含的具體劑型見下表:標注的劑型包含的劑型口服常釋劑型普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊緩釋控釋劑型緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊口服液體劑口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）丸劑丸劑、滴丸顆粒劑顆粒劑、腸溶顆粒劑口服散劑散劑、藥粉、粉劑外用散劑散劑、粉劑、撒布劑、撒粉軟膏劑軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑貼劑貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑外用液體劑外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑硬膏劑硬膏劑、親水硬膏劑凝膠劑乳膠劑、凝膠劑涂劑涂劑、涂膜劑、涂布劑栓劑栓劑、肛門栓、陰道栓滴眼劑滴眼劑、滴眼液滴耳劑滴耳劑、滴耳液滴鼻劑滴鼻劑、滴鼻液吸入劑噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液注射劑注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”（第★（136）號、第412號和第1234號除外）和“干糖漿劑”,僅限兒童使用時支付。

中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。

（七）有關(guān)名稱與劑型的解釋:

1.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。

2.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。

3.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。

4.通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥,屬于《藥品目錄》的藥品。

（八）“備注”欄標有“

”的藥品,因其組成和適應(yīng)癥類似而進行了歸類,所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下:

1.西藥部分第159號“抗艾滋病用藥”,是指國家免費治療艾滋病的藥品。

2.西藥部分第169號“青蒿素類藥物”,是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。

3.西藥部分第214號“動物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。

4.西藥部分第216號“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種:序號藥品名稱序號藥品名稱1復(fù)方丙谷胺西咪替丁片19復(fù)方胰酶散2復(fù)方顛茄鉍鎂片20復(fù)合乳酸菌膠囊3復(fù)方顛茄氫氧化鋁片21蓋胃平片4復(fù)方顛茄氫氧化鋁散22海藻酸鋁鎂顆粒5復(fù)方淀粉酶口服溶液23硫糖鋁小檗堿片6復(fù)方雷尼替丁膠囊24龍膽碳酸氫鈉片(健胃片)7復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片25龍膽碳酸氫鈉散8復(fù)方蘆薈維U片26鋁鎂顛茄片9復(fù)方木香鋁鎂片27鋁鎂混懸液10復(fù)方木香小檗堿片28鋁鎂加混懸液11復(fù)方尿囊素片29神黃鈉鋁膠囊12復(fù)方嗜酸乳桿菌片30鼠李鉍鎂片13復(fù)方碳酸鈣咀嚼片31碳酸鈣甘氨酸膠囊14復(fù)方維生素U膠囊32維U顛茄鋁膠囊15復(fù)方胃蛋白酶顆粒33維U顛茄鋁膠囊Ⅱ16復(fù)方消化酶膠囊34維U顛茄鋁鎂膠囊17復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片35維U顛茄鋁鎂片18復(fù)方延胡索氫氧化鋁片36維U顛茄鋁鎂片Ⅱ13.西藥部分第1260號的“抗蛇毒血清注射制劑”包括:抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑、抗銀環(huán)蛇毒血清注射劑、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑、抗蛇毒血清注射劑等。

14.中成藥部分第★（442）號的“薯蕷皂苷口服制劑”包括:地奧心血康顆粒（片）、薯蕷皂苷片。

15.中成藥部分第493號的“銀杏葉口服制劑”包括:杏靈顆粒（膠囊、片）、銀杏葉丸（顆粒、膠囊、片、滴丸、口服液）、銀杏葉提取物片（滴劑）、銀杏蜜環(huán)口服溶液、銀杏酮酯滴丸。

第★（493）號的“銀杏葉注射制劑”包括:銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液（銀杏葉注射液）、銀杏達莫注射液。

16.中成藥部分第★（499）號的“燈盞細辛注射制劑”包括:燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。

17.中成藥部分第500號的“三七皂苷注射制劑”包括:血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干)。

第★（500）號“三七皂苷口服制劑”包括:血塞通顆粒（膠囊、片）、血栓通膠囊、三七通舒膠囊。

18.中成藥部分第682號的“雷公藤口服制劑”包括:雷公藤片、雷公藤多甙片。

19.中成藥部分第★（764）號的“復(fù)方紅曲口服制劑”包括:脂必泰膠囊、血脂康片、脂必妥片。

20.中成藥部分第871號的“蟲草菌發(fā)酵制劑”包括百令膠囊（片）、金水寶膠囊（片）、至靈膠囊、寧心寶膠囊。

四、限定支付范圍

（九）《藥品目錄》“備注”欄中對部分藥品的限定支付范圍,是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付。經(jīng)辦機構(gòu)在支付費用前,應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。

1.“備注”一欄標有“△”的藥品,是基本醫(yī)療保險參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時由個人賬戶支付的藥品。工傷保險、生育保險用藥不受此限定。

2.“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品,是僅限于工傷保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍。

3.“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品,是僅限于生育保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。

4.“備注”一欄標注“限***和工傷保險”的,是指符合***情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,工傷保險基金支付不受此限制。

5.“備注”一欄標注了適應(yīng)癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù),使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。該限定不是對藥品法定說明書的修改,臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要,按照藥品法定說明書用藥。

6.“備注”一欄標注為“限二線用藥”的藥品,支付時應(yīng)有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。

（十）西藥部分第1.5類涉及的國家免費提供的抗艾滋病用藥,不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用。

第1.3.1類和第2.1類中國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物,不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用。

五、其他

（十一）本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品,不含注射器等輔助器具。

（十二）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香,“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃（國家林業(yè)局批準除外）。三、中藥飲片部分

（一）單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖